《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (1)
卷之十一從集·雜證謨 (1)
1. 論治（共七條）
一、陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥。此或以飲食之火起於脾，或以酒色之火熾於腎，或以時令之火蓄於臟，凡因暴病，或以年壯氣實之人，方有此證。然必有火證火脈，內外相符者，方是陽結。治此者，又當察其微甚。邪結甚者，非攻不可，宜諸承氣湯、神佑丸、百順丸之類主之。
邪結微者，宜清涼飲子、《元戎》四物湯，或黃龍湯、玉燭散之類主之。火盛不解者，宜涼膈散，大黃硝石湯、八正散、大分清飲、大金花丸之類主之。火盛水虧，陰虛而燥者，宜丹溪補陰丸、人參固本丸，或六味地黃加黃柏、知母、麻仁之類主之。
一、陰結證，但察其既無火證，又無火脈，或其人喜熱惡冷，則非陽證可知。然既無邪，何以便結不通？蓋此證有二，則一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟乾槁，此陰虛而陰結也。
故治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化。宜右歸飲、大補元煎、大營煎之類主之。或以人參、當歸數錢煎湯，送右歸、八味等丸俱妙。治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。宜左歸飲、左歸丸、當歸地黃飲、五福飲、六味地黃丸之類主之。二者欲其速行，宜於前法中各加肉蓯蓉二三錢，以酒洗去咸，同煎服之，其效尤速。
然此等證候，其來有漸，但初覺時，便當加意調理，自無不愈。若待氣血俱敗，則最難為力，而徒歸罪於藥之不效，亦何其不智也。以上陰結一證，雖氣血之分自當如此。然血虛者，亦必氣有不行；氣虛者，豈曰血本無恙？大都虛而兼熱者，當責其血分；虛而兼寒者，當責其氣分，此要法也。
第今之世人，但知有熱秘，而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之類，皆治此之良劑，所當察也。若欲兼溫兼補，似不若八味地黃丸及理陰煎之屬為更妙。
一、大便本無結燥，但連日或旬日欲解不解，或解止些須而不能通暢，及其既解，則仍無干硬。凡此數者，皆非火證，總由七情、勞倦、色欲，以致陽氣內虧不能化行，亦陰結之屬也。此當詳察脾腎，辨而治之。病在脾者，宜治中焦，以理中湯、溫胃飲、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯之類主之。
病在腎者，宜治下焦，以右歸飲、大補元煎、八味地黃湯之類主之。
一、老人便結，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也。此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有乾結之證。治此之法無他，惟虛者補之，燥者潤之而盡之矣。然亦當辨其虛實微甚，及有火無火，因其人而調理之可也。凡潤燥等劑，如導滯通幽湯、蓯蓉潤腸丸、搜風順氣丸、東垣潤腸丸、《衛生》潤腸丸、《元戎》四物湯、三仁丸、百順丸之類，皆可選用。又豕膏為潤燥之神劑，最當隨宜用之。
白話文：
論治（共七條）
一、陽結的病症，一定是邪火過盛，導致體內津液乾燥。這種情況，可能是飲食造成的火氣積在脾胃，或是因為酒色過度讓腎火旺盛，也可能是因為時令的火氣積蓄在臟腑。通常發生在急性疾病，或身體強壯的人身上。但必須有發熱的症狀和脈象，內外表現一致，才能確診為陽結。治療時，要仔細觀察病情的輕重。邪火結聚嚴重時，必須用攻下的藥物，例如各種承氣湯、神佑丸、百順丸之類的方劑。
邪火結聚輕微時，可以用清涼飲子、《元戎》四物湯，或黃龍湯、玉燭散之類的方劑。如果火氣旺盛無法消退，可以使用涼膈散、大黃硝石湯、八正散、大分清飲、大金花丸之類的方劑。如果火氣旺盛導致體內水分不足，陰虛而乾燥，可以使用丹溪補陰丸、人參固本丸，或是六味地黃丸加入黃柏、知母、麻仁之類的藥材。
二、陰結的病症，要觀察患者是否沒有發熱的症狀，也沒有發熱的脈象，或是患者喜歡溫熱、怕冷，就可以判斷不是陽證。如果沒有邪氣，為什麼會便秘呢？這種情況有兩種原因，一是因為陽氣虛弱，二是因為陰液不足。下焦陽氣虛弱時，陽氣無法運行，無法傳送，導致陰氣凝結在下，這是陽虛導致的陰結。下焦陰液不足時，精血枯竭乾燥，津液無法滋潤，導致腸道乾燥，這是陰虛導致的陰結。
所以，治療陽虛導致的陰結，只要溫補陽氣，陰氣凝結的狀況自然會消失。可以使用右歸飲、大補元煎、大營煎之類的方劑。也可以用人參、當歸幾錢煎湯，搭配右歸丸、八味丸等藥丸，效果也很好。治療陰虛導致的陰結，只要滋養陰液，腸道自然會通暢。可以使用左歸飲、左歸丸、當歸地黃飲、五福飲、六味地黃丸之類的方劑。如果希望加快排便，可以在上述方劑中加入二三錢用酒洗過的肉蓯蓉一起煎服，效果會更快。
這類病症通常是逐漸形成的，如果在剛開始發現時就注意調理，就能夠痊癒。如果等到氣血都衰敗了，就很难治疗，而且反而責怪藥物沒有效果，實在是很不明智。上述陰結的情況，雖然可以從氣血方面來區分，但血虛的人通常也會有氣虛的問題；氣虛的人，難道血就一定沒問題嗎？總體來說，虛證兼有熱象的，要從血分來治療；虛證兼有寒象的，要從氣分來治療，這是治療的重點。
現在的人們只知道有熱秘，卻不知道有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之類的藥方，都是治療冷秘的良藥，應該要注意。如果想要同時溫補，似乎不如八味地黃丸及理陰煎之類的方劑更好。
三、大便本身並不乾燥，只是連續幾天或十幾天都想排便卻排不出來，或是只排出一些，無法順暢，而且排出的大便並不乾燥堅硬。這些情況都不是因為火熱，而是因為情緒波動、勞累過度、性慾過度等原因，導致體內陽氣不足，無法運行，也屬於陰結的範疇。這種情況要仔細觀察脾腎的情況，辨證論治。病在脾的，要治療中焦，可以使用理中湯、溫胃飲、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯之類的方劑。
病在腎的，要治療下焦，可以使用右歸飲、大補元煎、八味地黃湯之類的方劑。
四、老年人便秘，大多屬於血燥。因為人到四十歲，陰氣就會減半，這是陰虛的開始。隨著年紀增長，陰氣會更加衰弱，精血日漸耗損，所以會有乾燥便秘的情況。治療這種情況沒有其他方法，只能針對虛弱的地方進行補益，針對乾燥的地方進行滋潤。但也要辨別虛實的程度，以及是否有火氣，根據個人情況進行調理。一般潤燥的方劑，例如導滯通幽湯、蓯蓉潤腸丸、搜風順氣丸、東垣潤腸丸、《衛生》潤腸丸、《元戎》四物湯、三仁丸、百順丸等，都可以選用。另外，豬油是潤燥的好東西，最適合適當使用。