《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 述古（共八條）
《巢氏病源》曰：諸疝者，陰氣積於內，復為寒氣所加，使營衛不調，氣血虛弱，故風冷入其腹內而成疝也。疝者，痛也。或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗；或冷氣逆上搶心腹，令心痛；或裡急而腹痛，此諸候非一，故云諸疝也。
許學士云：大抵此疾雖因虛得之，不可以虛而驟補。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故必先滌所蓄之熱，然後補之。是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。
劉宗厚云：謹按疝證雖始為因虛而得，必邪實迫痛而未下者，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，此欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則氣轉陷，幸而獲生者，鮮矣。
陳無擇曰：經云七疝、諸疝等義，更不見名狀，但有寒疝、㿗疝、狐疝而已。唯《大奇論》列五臟脈為五疝者如前。大抵血因寒泣則為瘕，氣因寒聚則為疝。但五臟脈理不同，不可不辨。且腎脈本沉，心脈本滑，受寒則急，於理乃是。肝脈本弦，肺脈本澀，並謂之沉，未為了義。
又脾不出本脈，但云急為疝，亦文義之缺也。凡云急者，緊也，緊為寒，亦可類推。且賊風入腹亦為疝，冒暑履濕皆能為疝，當隨四氣改易急字，風則浮弦，暑則洪數，濕則緩細，於理始明。要知疝雖兼臟氣，皆外所因也，寒泣、風散、暑郁、濕著、絞刺擊搏，無有定處，倉卒之際，痛不堪忍，世人稱為橫弦、豎弦、膀胱小腸氣、賊風入腹等，名義不同，證狀則一。
張子和曰：《內經》曰：木鬱則達之。達謂吐也，令條達其氣也。肝之積，本當吐者，然觀其病之上下，以順為貴。仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。敢列七疝圖於下，以示後之君子，庶幾有所憑藉者焉。
寒疝：其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝：其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水、醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。
筋疝：其狀陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心之劑下之。
血疝：其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，腫少血多。宜以和血之劑下之。
氣疝：其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒，則氣鬱之而脹，怒哭號罷，則氣散者，是也。有一治法：以針出氣而愈者；然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟築賓一穴灸之。
白話文：
《巢氏病源》說：各種疝氣，都是因為體內陰氣積聚，又受到寒氣侵襲，導致營衛不調和，氣血虛弱，所以風寒入侵腹部而形成疝氣。疝氣，指的就是疼痛。有的表現為小腹疼痛，大小便不順暢；有的表現為手腳冰冷，肚臍周圍疼痛，自汗；有的表現為寒氣向上衝擊心腹，導致心痛；有的表現為腹部裡急後重而疼痛。這些症狀不盡相同，所以稱為各種疝氣。
許學士說：大體來說，這種疾病雖然是因為虛弱而引起的，但不能因為虛弱就馬上進補。醫書說：邪氣侵入的地方，一定是氣虛的地方，邪氣留滯不去，病情就會轉為實證。所以一定要先清除積聚的熱邪，然後才能進補。因此很多方劑都用到巴豆的藥性，大概就是這個道理。
劉宗厚說：謹慎地考察，疝氣這種病症雖然開始是因為虛弱而得的，但一定是邪氣太盛導致疼痛而無法消退，所以應當先瀉後補。至於有虛弱到極點而疼痛難忍，向上導致嘔吐，或者向下出現遺精的情況，這是邪實正虛到了極點，這種情況難道還不該進補嗎？但恐怕補了也沒用，瀉了則氣會更加下陷，幸運能活下來的人，很少。
陳無擇說：醫書上說的七疝、各種疝氣等，都沒有詳細描述，只提到寒疝、㿗疝、狐疝而已。只有《大奇論》將五臟脈象列為五疝，就像前面說的那樣。大體來說，血液因受寒而凝滯就會形成腫塊，氣因受寒而聚集就會形成疝氣。但五臟的脈象不同，不可不加以辨別。而且腎脈本來就沉，心脈本來就滑，受到寒邪侵襲就會變得急促，這個道理是對的。肝脈本來就弦，肺脈本來就澀，如果都說是沉，就不算了解它的真正含義。
還有脾脈不顯現本來的脈象，只說是急促就是疝氣，也是文字含義的缺失。凡是說急促的，就是指脈搏緊張，脈搏緊張是受寒的表現，可以以此類推。而且賊風進入腹部也會導致疝氣，冒著暑熱行走潮濕的地方也都能導致疝氣，應當隨著四季的變化改變急字的含義，風邪導致的脈象應當是浮弦，暑邪導致的應當是洪數，濕邪導致的應當是緩細，這樣解釋才符合道理。要知道疝氣雖然和臟腑氣機有關，但都是外因造成的，寒邪導致凝滯、風邪導致散亂、暑邪導致鬱結、濕邪導致粘滯，還有絞痛、刺痛等，沒有固定的位置，在倉促之間，疼痛難忍，世人稱之為橫弦、豎弦、膀胱小腸氣、賊風入腹等，名稱不同，症狀卻是一樣的。
張子和說：《內經》說：肝氣鬱結就要疏通它。疏通的意思就是嘔吐，讓肝氣條達順暢。肝臟的積聚，本來就應該用嘔吐的方法來治療，但觀察病情上下位置，應當以順暢為貴。《傷寒論》說，上部病症適宜用嘔吐的方法，下部病症適宜用瀉下的方法，就是這個道理。我敢把七疝圖列在下面，給後世的君子參考，或許能有所幫助。
寒疝：表現為陰囊冰冷，結硬如石頭，陰莖不能勃起，或牽引睪丸疼痛。是由於坐臥在潮濕的地方，或者在寒冷的月份涉水，或者冒著雨雪，或者坐臥在磚石上，或者在風寒的地方過度勞累所導致的。應該用溫熱的藥物來瀉下，久而久之會導致不育。
水疝：表現為腎囊腫痛，陰囊經常出汗，或者陰囊腫脹像水晶一樣，或者陰囊瘙癢而搔抓後流出黃水，或者小腹內部按壓時有水聲。是由於飲水、醉酒，過度勞累，出汗後又遇到風寒濕氣，聚積在陰囊中，所以積水很多，令人突然得疝氣，應該用利水的藥物來瀉下。有的用針刺放水，但很多人沒有掌握正確的方法。
筋疝：表現為陰莖腫脹，或潰爛，或化膿，或疼痛而內部感覺急迫筋縮，或者陰莖疼痛，疼到極點就癢，或者陰莖勃起後無法收回，或者有白色像精液一樣的東西，隨著小便排出。長期是因為房事勞損，以及邪術所導致的。應該用降心的藥物來瀉下。
血疝：表現為像黃瓜一樣，在小腹兩旁，橫骨兩端的中間，俗稱便癰。是由於春夏季節過於炎熱，勞動導致體內氣血流溢，滲入膀胱，停滯不去，結成腫塊，腫塊不大，但出血很多。應該用活血的藥物來瀉下。
氣疝：表現為上連腎區，下達陰囊，或者因為哭鬧憤怒，導致氣鬱而腫脹，怒哭停止後，氣就消散了，就是這種情況。有一種治療方法：用針刺放出氣就可以治癒，但針刺有得失，應當用疏散氣的藥物來瀉下。或者小孩也有這種疾病，俗稱偏氣。是因為父親年老體衰，或者年輕時體弱多病，陰莖痿弱精氣不足，勉強行房，因此有了孩子，孩子在胎中就得了病。這種疝氣無法治療，只能灸築賓穴。