《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (2)
卷之十四性集·雜證謨 (2)
1. 述古（共八條）
狐疝：其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐，晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。
㿗疝：其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處，多感此疾。宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖以此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之，燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。王太僕曰：陽氣下墜，陰氣上爭，上爭則寒多，下墜則筋緩，故睪垂縱緩，因作㿗疝也。
以上七疝，下去其病之後，可調則調，可補則補，各量病勢，勿拘俗法。經所謂陰盛而腹脹不通者，㿗癃疝也。不可不下。
劉宗厚曰：按子和所論，病本經絡之原，至為詳盡，但七疝名固不同，治法當異，然俱用攻下之法，愚切疑焉。雖錢仲陽亦曰：肝為相火，有瀉無補；丹溪有曰：肝只是有余，腎只是不足。夫厥陰一經受疝，宜通勿塞固宜，亦當視其淺深而行之可也。況有邪氣客於膀胱、小腸之經者；若干於少陰腎經，則宜通勿塞之法，可例用乎？
愚謂子和七疝之治，雖各有不同，然無非用下，則不能無偏。故劉宗厚、徐用誠皆疑而議之，亦謂其太過耳。非謂盡不可用也。再觀丹溪之法，則曰治疝大不宜下，是又相左之甚矣。余因考子和治按，如治蔡參軍，因坐濕地，疝痛不堪，用導水丸下之而愈。又治一人因瘧渴，過飲漿水病疝，醫進姜附，為燥熱所壅，以致陰囊重墜，大如升斗，乃先以導水丸，後用豬膚散，大下之而愈。
又治一夫病卒疝，赤腫大痛，數日不止，諸藥如石投水，遂以導水丸，次以通經散，大下之而愈。若此類者，豈皆不可下乎？故但宜酌其虛實緩急，如或為邪熱所閉，或以少年暴疾，或以腫硬赤痛之極者，則如導水丸、三花神祐丸、禹功散之類，皆所當用。蓋邪盛而急，勢不可當，有非行氣利水等劑所能及者，則不得不攻，此子和之法。
亦自有必不可廢者，是不可不察也。
《辨疑錄》云：治疝者，每用五苓散內加行氣之藥，獲效者多。按藥性，豬苓、澤瀉分理陰陽，以和心與小腸之氣，白朮調脾，並利臍腰間濕及死血，茯苓淡利膀胱水，桂能伐肝邪，茴香善治小腸之氣，金鈴子、橘核去膀胱之氣，檳榔下氣，少加木通以導引小腸之邪，屢用屢驗。
白話文：
述古（共八條）
**狐疝：**它的樣子像瓦片，躺下時會縮回小腹，站立或行走時又會從小腹跑到陰囊裡。狐狸白天會跑出洞穴排泄，夜晚則會回到洞穴不排泄，這種疝氣上下來回出入的狀況，正像狐狸一樣。它也和氣疝很相似，只是略有不同，現在人佩戴的鉤環就屬於這類。應該用能疏通氣機、引導氣血流動的藥物來治療。
**㿗疝：**它的樣子是陰囊腫大下垂，像升或斗一樣大，不癢也不痛。這種病是因地氣潮濕而引起的，所以江淮一帶，低窪潮濕的地方，很多人得這種病。應該用能去除濕氣的藥物來治療。女性陰戶突出，雖然看起來像這類情況，但其實是因為熱而導致無法固攝，不能隨便當作是虛寒而用收澀、燥熱或補益的藥物。這種病本來叫做瘕，應該用苦寒的藥物來攻下，以苦味來加強固攝。王太僕說：陽氣下墜，陰氣上衝，上衝就會感到寒冷，下墜則會導致筋脈鬆弛，所以睪丸下垂鬆弛，因而形成㿗疝。
以上七種疝氣，在治好疾病之後，可以調理的就調理，可以補益的就補益，要根據病情來判斷，不要拘泥於一般的方法。《黃帝內經》裡說的陰氣盛而腹脹不通，指的就是㿗癃疝，這是必須要用攻下法治療的。
劉宗厚說：我認為朱丹溪所論述的病因是從經絡的根本來探討，已經非常詳盡了，但是七疝的名稱雖然不同，治療方法也應該有所區別，然而都用攻下的方法，我實在很懷疑。即使像錢仲陽也說過：「肝為相火，有瀉無補」，朱丹溪也說過：「肝只是有餘，腎只是不足」。如果說厥陰肝經受了疝氣，應該疏通而不應該阻塞，這是當然的，但也應該根據病情的深淺來進行治療。況且，如果是有邪氣客在膀胱、小腸經絡，或是邪氣侵犯了少陰腎經，那麼用疏通而不阻塞的方法，難道可以一概而論嗎？
我認為朱丹溪治療七疝的方法，雖然各有不同，但都離不開攻下法，這樣就難免有偏頗。所以劉宗厚、徐用誠都對此感到懷疑並提出質疑，認為他的方法太過於峻猛，並不是說完全不能用。再看看朱丹溪的方法，卻又說治療疝氣最不適合用攻下法，這又產生了很大的矛盾。我因此研究了朱丹溪的醫案，例如他治療蔡參軍，因為坐在潮濕的地方，疝痛難以忍受，用導水丸攻下而痊癒。又治好一個人因為瘧疾口渴，過度飲用漿水而得疝氣，醫生給他服用乾薑附子，反而因為燥熱而導致陰囊下墜，腫大如升斗，於是先用導水丸，再用豬膚散，大力的攻下而痊癒。
又治療一位病人突然得了疝氣，紅腫劇痛，數日不止，各種藥物都如石沉大海，於是就用導水丸，接著用通經散，大力的攻下而痊癒。像這種情況，難道都不可以用攻下法嗎？所以應該根據病情的虛實緩急來判斷，如果是由於邪熱閉塞，或是年輕人突然發病，或是腫硬紅痛非常嚴重的情況，像導水丸、三花神祐丸、禹功散之類的藥物，都是應該使用的。因為邪氣過於強盛而且急迫，勢不可擋，不是單純的用疏理氣機、利水的藥物所能解決的，就不得不使用攻下法，這就是朱丹溪的方法。
其中也有必須不可廢除的，這是不能不仔細考察的。
《辨疑錄》裡說：治療疝氣，常常使用五苓散，再加入一些行氣的藥物，效果很好。根據藥性來說，豬苓、澤瀉能分理陰陽，調和心和小腸的氣機，白朮能調和脾胃，並能去除臍腰間的濕氣和死血，茯苓能淡滲利膀胱的水濕，桂枝能攻伐肝邪，茴香能有效治療小腸的氣滯，金鈴子、橘核能去除膀胱的氣滯，檳榔能降氣，再少用一些木通來引導小腸的邪氣，這樣用多次都很有效果。