《景岳全書》~ 卷之三十一貫集·雜證謨 (3)
卷之三十一貫集·雜證謨 (3)
1. 述古治（共七條）
龐安常云：有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者。此當以潤劑，如麥門冬、地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火，得返其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積不散則痰生焉，八味丸主之。
吳茭山《諸證辨疑》云：八味丸，治痰之本也。
許學士用蒼朮治痰成窠囊一邊行，極妙。痰挾瘀血，遂成窠囊。
朱丹溪曰：脾虛者，宜清中氣以運痰降下，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提起。二陳湯，一身之痰都治管。如要下行，加引下藥，在上加引上藥。凡人身上中下有塊者多是痰，問其平日好食何物，吐下後方用藥。
王節齋曰：痰生於脾胃，宜實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者，吐之。在中者，下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。
薛立齋曰：凡痰證飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補中益氣為主，中氣既健，其痰自運化。若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真臟之病，宜用六味地黃丸為主。腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者；亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而為痰者，凡此皆當健脾胃為主。
又曰：痰者，脾胃之津液，或為飲食所傷，或為七情六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升於肺，則喘急咳嗽。
迷於心，則怔忡恍惚。走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛。關於腎，不哈而多痰唾。留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱。注於胸，則咽痛不利，眉稜骨痛。入於腸，則漉漉有聲，散則有聲，聚則不利。若脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若因脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。
若胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人參理中湯。若脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化痰丸。若脾虛不能運化，而痰滯氣逆，宜用六君子加木香。若脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡。若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜六君子加桔梗。頭痛，宜用半夏白朮天麻湯。若脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。
又曰：凡治風痰，若肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散。若風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若肝經血燥而生痰者，宜六味地黃丸。若熱盛制金，不能平木而生痰者，宜柴胡梔子散。若中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜六君柴胡、鉤藤。若腎虛陰火炎上，宜六味丸。
白話文：
龐安常說：有的是因為身體陰液不足，導致虛火上升，影響到肺，使得肺氣無法清淨和順暢下行，因此身體的津液變得混濁，產生痰液而不能化為血液。這種情況應該用滋潤的藥物，如麥門冬、地黃、枸杞等來滋養身體的陰液，使上逆的火氣回到它原本的位置，這樣痰液自然就會變得清澈。如果用二陳湯，反而會更加糟糕。還有的是因為腎虛，導致腎無法將氣吸納歸回本源，氣出來而沒有被納入，就會積聚，積聚不散就會產生痰液，這種情況應該用八味丸來治療。
吳茭山在《諸證辨疑》中說：八味丸是治療痰症的根本藥方。
許學士用蒼朮治療痰結成塊狀，且在一側遊走的狀況，效果非常好。這是因為痰挾帶瘀血，所以才結成塊狀。
朱丹溪說：脾虛的人，應該調理中焦脾胃的氣機，使其能夠運化痰液並使其下降，可以用二陳湯加上白朮之類的藥材，同時用升麻來提升脾氣。二陳湯能治療全身的痰，如果想要痰往下走，可以加入引導藥物向下，如果痰在上，可以加入引導藥物向上。凡是身體上中下部位有腫塊的人，多半是痰，要問清楚他平時喜歡吃什麼，吐出或排泄後再用藥。
王節齋說：痰產生於脾胃，所以應該健壯脾胃、乾燥濕氣。痰又隨著氣機上升，所以應該先順暢氣機，再分導痰液。氣機上升屬於火，所以順氣的重點在於降火。熱痰應該用寒涼藥物來清除，濕痰應該用燥濕藥物來乾燥，風痰應該用發散藥物來疏散，鬱結的痰應該用開通藥物來疏通，頑固的痰應該用軟化藥物來軟化，食積引起的痰應該用消食藥物來消除。痰在上部，應該用催吐的方式排出；痰在中部，應該用導瀉的方式排出。還有中氣虛弱的人，應該用固中氣的方式來運化痰液。如果攻伐太過，反而會使胃氣虛弱，痰液會更加嚴重。
薛立齋說：凡是痰證，如果出現飲食減少、沒有食慾，或是胸膈不舒服，這都是中氣虛弱的表現，應該用補中益氣湯為主來治療。中氣強健之後，痰液自然就能運化。如果是腎氣虧損，導致身體的津液難以下降，變得敗壞混濁而形成痰液，這屬於真臟的疾病，應該用六味地黃丸為主來治療。腎氣強壯之後，津液自然會清澈，哪裡還會有痰呢？也有因為脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化水液而形成痰液；也有因為藥物太過峻猛，使脾氣更加虛弱，不能運化津液，使其凝滯而形成痰液。凡是這些情況，都應該以健壯脾胃為主。
他又說：痰，本來是脾胃的津液，有的是因為飲食損傷，有的是因為情緒波動或外邪侵擾，導致氣機壅塞，痰液聚積。脾是統領血液運行和氣機的經脈，如果氣血充盛，哪裡會有痰呢？都是因為過度思慮和飲食損傷，損害了經絡，脾血虛弱，胃氣卻過盛，所以濕氣因為氣的變化而產生，所以痰液才會多。痰液在全身遊走，無處不到。痰氣過盛，會反客為主，或奪取脾的大絡的氣機，就會突然昏倒，這就是痰厥。痰向上升到肺，就會引起喘息、咳嗽；痰迷亂到心，就會引起心悸、精神恍惚；痰走到肝，就會引起眩暈、麻木、脅肋脹痛；痰影響到腎，就會不自主地咳出很多痰液。痰停留在胃脘，就會引起嘔吐、腹瀉，並有發冷發熱的感覺。痰停留在胸部，就會引起咽喉疼痛不舒服、眉稜骨疼痛。痰進入腸道，就會發出漉漉的聲音，痰散開時會有聲音，痰聚集時排便不暢。如果脾氣虛弱，不能化解濕氣，應該用補中益氣湯加上茯苓、半夏。如果是因為脾氣虛弱，濕熱引起的，應該用東垣清燥湯。
如果是胃氣虛弱，寒痰凝滯的，應該用人參理中湯。如果是脾胃虛寒而痰凝滯的，應該用理中化痰丸。如果是脾虛不能運化，導致痰液停滯，氣機逆亂，應該用六君子湯加上木香。如果是脾胃虛弱，而肝木乘虛侵犯脾土的，應該用六君子湯加上柴胡。如果是肺氣虛弱，不能清化痰液的，應該用六君子湯加上桔梗。頭痛，應該用半夏白朮天麻湯。如果是脾腎虛弱，外感寒邪導致頭痛，應該用附子細辛湯。
他又說：凡是治療風痰，如果是肺經風熱而生痰的，應該用金沸草散。如果是風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰的，應該用牛黃抱龍丸，或是牛黃清心丸。如果是肝經血燥而生痰的，應該用六味地黃丸。如果是熱邪過盛，剋制了肺金，不能平抑肝木而生痰的，應該用柴胡梔子散。如果是中氣虛弱，不能運化而生痰的，應該用六君子湯加上柴胡、鉤藤。如果是腎虛陰火上炎的，應該用六味丸。