《景岳全書》~ 卷之三十一貫集·雜證謨 (4)
卷之三十一貫集·雜證謨 (4)
1. 述古治（共七條）
又曰：凡治痰結，有因脾經鬱結而傷陰血者，有因腎水虧損而陰火上炎者，有因脾肺火鬱而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用《局方》四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯。腎水虧損，用六味地黃丸。肺經鬱火，用知母茯苓湯。
若婦人患此而兼帶下，皆由鬱結傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。此等證候，屬脾胃氣虛為本，而氣滯痰結為末也。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸、木香、枳實利膈滌痰，透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合丸之類，皆形氣充實之藥也。西北人用之，或有效驗。
其屬虛弱者，必致肚腹脹滿而歿。
又曰：痰之為病，若熱病則多煩熱。風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛癲疾，飲痰多脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其為病種種難名。竊謂前證若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾。宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮脾土，而風痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，後用六君子之類調胃氣，痰自不至。若概用風藥，耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風，益其病也。
又曰：若因脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化。若倒倉之後而痰反甚，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理宜補中益氣。非參朮二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。
徐東皋曰：嚴氏云：人之氣順則津液通流，決無痰患。古方治痰，多用汗下溫利之法，不若以順氣為先，分導次之。氣順則津液流通，痰飲運下，自小便中出矣。此則嚴氏亦有所見而云然也。《玉機微義》云：順氣特一法耳，要觀痰之深淺，有痰積膠固，氣道因之而不得順，宜先逐去積痰。然後氣可得順。
豈可專主理氣一法？愚謂有理氣而痰自順者，治其微也。有逐痰而氣方暢者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏廢者也。但看痰與氣孰輕而孰重，施治有可急而可緩，故曰逐痰理氣，有所先後。
白話文：
述古治（共七條）
還有說法是：凡是治療痰液阻塞的問題，有些是因為脾經鬱悶積結而損傷陰血，有些是因為腎水不足導致虛火上炎，有些是因為脾肺火氣鬱結而產生痰液。治療方法：如果是因為情緒不佳，導致痰液積在喉嚨間，先用《局方》四七湯來調和鬱悶的氣，之後再用歸脾湯來調養脾血。如果是脾火損傷陰血，用加味歸脾湯。如果是腎水不足，用六味地黃丸。如果是肺經鬱火，用知母茯苓湯。
如果婦女患有此病且伴隨白帶，大多是因為情緒不佳損傷了肝脾，應輔助使用四七湯，再配著青州白丸子一起服用。這類症狀，根本原因在於脾胃氣虛，而氣滯痰結只是表象。古時候的藥方，如十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸、以及木香、枳實等藥材，用來疏通膈膜排除痰液，透散化解飲邪、降氣化痰等藥方，以及蘇合丸之類的藥物，都屬於藥性強勁的藥物。西北地區的人使用這些藥方，或許會有效。
但如果體質虛弱的人使用，必定會導致腹脹而死亡。
還有說法是：痰液引起的疾病，如果是熱病，大多會出現煩躁發熱。如果是風痰，多半會造成癱瘓等奇怪的病症；如果是冷痰，多半會造成骨骼痹痛；如果是濕痰，多半會造成身體怠惰軟弱；如果是驚痰，多半會造成心痛或癲癇；如果是飲痰，多半會造成脅肋或手臂疼痛；如果是食積痰，多半會造成腹部痞塊脹滿。痰液引起的疾病種類繁多，難以一一列舉。我認為前面的這些症狀，如果是因為腎水虛弱，陰液不足難以下降，使得邪水向上泛溢，因此才會多痰多唾。應該滋養腎水的源頭，痰液自然會消除。如果是因為肝木克制脾土，導致風痰阻塞，先用南星、半夏來清除痰液，之後再用六君子湯之類的藥來調理胃氣，痰液自然不會產生。如果一概使用祛風的藥物，會耗損陽氣，斷絕陰血的來源，反而會加重風邪，使病情更加嚴重。
還有說法是：如果是因為脾氣虛弱，痰液停留在中焦，阻塞了清陽上升的通道，導致四肢百骸出現各種疾病，應以強壯脾氣為主，同時輔助治療痰液，這樣中氣強健，痰液自然會化解。如果服用瀉藥後痰液反而更嚴重，這是因為脾氣更加虛弱，導致津液反而變成了痰液，應當使用補中益氣的方法來治療。只有類似人參、白朮、二陳湯這類的藥物才能治療，最忌諱使用行氣化痰及瀉下的方法。
徐東皋說：嚴氏說：人的氣機順暢，津液才能正常運行，絕對不會產生痰液的困擾。古人治療痰液，大多使用發汗、瀉下、溫熱、利尿的方法，不如以順氣為優先，然後再輔助疏導。氣機順暢，津液就能流通，痰飲也能隨著小便排出。這是嚴氏的見解。《玉機微義》說：順氣只是一種方法，還要看痰液的深淺。如果痰液積聚膠固，導致氣機無法順暢，就應該先排除積痰，然後氣機才能順暢。
難道可以只專注於理氣這一個方法嗎？我認為，有時候理順氣機，痰液自然會順暢，這是治療輕微的痰液；有時候排除痰液，氣機才能順暢，這是治療嚴重的痰液。這兩種方法都是治療痰液的要點，不能偏廢任何一種。但要看痰和氣哪個比較嚴重，施用治療方法時，有先有後，有緩有急。所以說，排除痰液和理順氣機，要看情況來決定先後順序。