《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (1)
卷之十一從集·雜證謨 (1)
1. 論治（共七條）
一、脾胃之痰，有虛有實。凡脾土濕勝，或飲食過度，別無虛證而生痰者，此乃脾家本病，但去其濕滯而痰自清，宜二陳湯為主治，或六安煎、橘皮半夏湯、平胃散、潤下丸、滾痰丸之類，皆可擇而用之。若胃寒生痰而兼脹滿者，宜和胃二陳煎、或兼嘔吐而痛者，宜神香散。
或為飲食所致，宜加麥芽、神麯、山楂、枳實之類。然脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害，惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多。但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患。而痰飲即皆血氣矣。若脾氣微虛，不能制濕，或不能運化而為痰者，其證必食減神倦，或兼痞悶等證，宜六君子湯，或五味異功散之類主之，金水六君煎亦妙。若微虛兼寒者，宜苓朮二陳煎主之。
若脾氣大虛，或兼胃寒嘔惡而多痰者，宜六味異功煎、溫胃飲、理中湯、聖朮煎之類主之。又有勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎。脾氣傷則飲食減少，或見噁心；肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上。此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味地黃丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也，或加白朮、陳皮亦可。
一、腎經之痰，水泛為痰者也，無非虛證。有以腫脹而生痰者，此水入脾經，謂之反克，臟平者，宜六味地黃丸、左歸飲之類主之；臟寒者，宜理陰煎、加減《金匱》腎氣丸、八味地黃丸之類主之。其或但宜溫燥者，則單助脾經，亦能化濕，惟六味異功煎及理中湯、聖朮煎俱可酌用。
有以虛損而生痰者，此水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然，使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化，水不歸源，痰必不寧，宜以左歸、右歸、六味、八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四陰煎、一陰煎之類加減主之；若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。
一、風寒之痰，以邪自皮毛內襲於肺，肺氣不清，乃致生痰，是即傷寒之類。但從辛散，其痰自愈。宜六安煎、二陳湯，甚者，小青龍湯之類主之。其有風寒外襲，內兼火邪者，亦可兼用黃芩。若血氣兼虛者，不得單用消耗，宜金水六君煎主之。若傷寒見風而兼發熱嗽痰者，宜柴陳煎主之，或金水六君煎加柴胡亦妙。
一、中風之痰，本非外感，悉由脾腎虛敗所致，治痰之法，詳載非風門，當與此互察之。
一、治痰當分緩急。凡非風等證，其有痰涎壅盛，閉塞上焦，而藥食不能進者。此不得不先治其痰，以開清道。若痰之甚者，惟用吐法為最妙。若痰氣不甚，食飲可進，便當從緩，求其本而治之，不宜妄行攻擊。或但以六安煎、二陳湯、潤下丸、橘皮半夏湯之類，調之為宜。
白話文：
論治（共七條）
一、脾胃的痰，有虛證也有實證。
- 如果脾臟濕氣過重，或是因為吃太多東西，沒有其他虛弱的症狀卻產生痰，這是脾臟本身的疾病，只要去除體內的濕氣和停滯，痰自然就會消除。這時適合使用二陳湯作為主要治療方劑，或是六安煎、橘皮半夏湯、平胃散、潤下丸、滾痰丸等，都可以根據情況選擇使用。
- 如果是因為胃寒而產生痰，同時感到腹脹，適合使用和胃二陳煎。如果還伴隨嘔吐和疼痛，則適合使用神香散。
- 如果是因為飲食導致的，可以加入麥芽、神麯、山楂、枳實等幫助消化。
- 如果脾胃本身不虛弱，即使產生痰液，也只是稍微停滯，不會很多，而且沒有太大危害。但如果脾虛，食物無法消化而產生痰，情況就比較複雜。這時應該調理脾胃，增強脾胃功能，自然就沒有食物積滯的問題，而痰液也會轉化為氣血。
- 如果脾氣稍微虛弱，無法控制濕氣，或無法運化濕氣而產生痰，通常會出現食慾不振、精神疲倦，或者胸悶等症狀，適合使用六君子湯，或是五味異功散等方劑。金水六君煎效果也不錯。如果稍微虛弱又兼有寒氣，則適合使用苓朮二陳煎。
- 如果脾氣非常虛弱，或是兼有胃寒、嘔吐、多痰，適合使用六味異功煎、溫胃飲、理中湯、聖朮煎等方劑。
- 有些人是因為過度勞累導致脾虛，疲勞到極點又會傷及肝腎。脾氣受損會導致食慾減退或噁心；肝腎受損會導致水液失常，或痰飲從肚臍下方直衝而上。這是脾腎都受到損傷，是命門（腎）土（脾）之病。雖然八味地黃丸是主要的治療方法，但理陰煎的效果更好，或者可以加入白朮、陳皮。
二、腎經的痰，是因為水液泛濫而產生的痰，通常都是虛證。
- 如果因為水腫而產生痰，這是水液進入脾經，稱為「反克」，如果臟腑功能正常，可以使用六味地黃丸、左歸飲等方劑治療；如果臟腑有寒氣，可以使用理陰煎、加減《金匱》腎氣丸、八味地黃丸等方劑。
- 如果只是適合溫燥，單純幫助脾經也能化解濕氣，六味異功煎、理中湯、聖朮煎都可以酌情使用。
- 如果是因為虛損而產生痰，這是因為水液虧虛，導致金氣乾涸，精氣無法化生，氣無法轉化為精氣所致。如果不滋養陰液來協調陽氣，水液不足，痰就無法化解；水液不能歸於本源，痰就無法平靜。這時適合使用左歸丸、右歸丸、六味丸、八味丸等，根據寒熱情況選擇使用。
- 如果陰火侵犯肺部，導致津液乾枯，或出現喉嚨痛、煩躁發熱、喜歡冷飲、大便乾結等情況，必須確定是否真的有火邪，並導致咳嗽不止，適合使用四陰煎、一陰煎等方劑加減治療。如果火邪不是真的，則適合單純的滋補，以確保萬全。
三、風寒的痰，是因為外邪從皮膚毛孔入侵肺部，導致肺氣不清而產生痰，這屬於傷寒的範疇。
- 應該使用辛溫發散的方法，痰自然就會消除。適合使用六安煎、二陳湯，嚴重者可以使用小青龍湯等方劑。
- 如果外感風寒，同時兼有內火，也可以同時使用黃芩。
- 如果同時氣血虛弱，則不宜單純使用耗散藥物，適合使用金水六君煎。
- 如果傷寒伴隨風邪，同時發熱咳嗽咳痰，適合使用柴陳煎，或者使用金水六君煎加柴胡效果也不錯。
四、中風的痰，並非外感引起，都是因為脾腎虛衰所導致的。
- 治療痰的方法，在「非風門」中有詳細記載，應該相互參考理解。
五、治療痰應該區分緩急。
- 如果不是中風等疾病，出現痰液壅盛，阻塞上焦，導致無法進食或服藥，這時必須先治療痰，疏通呼吸道。如果痰液非常多，使用催吐的方法最好。
- 如果痰不多，可以正常飲食，就應該慢慢調理，尋求病根來治療，不宜輕易使用猛烈攻伐的藥物。可以適當使用六安煎、二陳湯、潤下丸、橘皮半夏湯等方劑來調理。