《景岳全書》~ 卷之四道集 (3)
卷之四道集 (3)
1. 胃氣（七）
玉機真藏論曰：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。終始篇曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。
平人氣象論曰：平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死；胃而有石曰冬病，毛甚曰今病，臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死；胃而有毛曰秋病，石甚曰今病，臟真通於心，心臟血脈之氣也。
長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病，臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，臟真高於肺，以行營衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病，臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應長，脈宗氣也。
盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。
詳代脈之義，本以更代為言，如宣明五氣篇曰：脾脈代者，謂胃氣隨時而更，此四時之代也。根結篇曰：五十動而不一代者，謂五臟受氣之盛衰，此至數之代也。本篇曰：但代無胃曰死者，謂代無真臟不死也。由此觀之，則凡見忽大忽小、乍遲乍數、倏而更變不常者，均謂之代。自王叔和云：代脈來數中止，不能自還，脈代者死。自後以此相傳，遂失代之真義。
平人氣象論曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。
凡肝脈但弦，腎脈但石，名為真臟者，以其無胃氣也。若肝當弦而不弦，腎當石而不石，總由穀氣不至，亦以其無胃氣也。此舉肝腎而言，則五臟皆然。
白話文：
胃氣（七）
《玉機真藏論》說：脈象微弱而滑利，表示有胃氣，這種情況容易治療。《終始篇》說：邪氣來的時候，脈象會呈現緊張急速；穀氣來的時候，脈象會呈現舒緩平和。
《平人氣象論》說：正常人的氣息稟賦於胃，胃是正常人的氣息之本。人如果沒有胃氣，就稱為「逆」，「逆」表示會死亡。春天時，胃脈呈現稍微帶有弦的感覺是正常的；弦的感覺多而胃的感覺少，表示肝臟有病；只有弦的感覺而沒有胃的感覺，表示會死亡。胃脈呈現有如石頭的感覺，表示有冬季的疾病；呈現毛髮般的感覺很強，表示目前有病。臟腑的真氣散佈於肝臟，肝臟儲藏筋膜之氣。夏天時，胃脈呈現稍微帶有鉤的感覺是正常的；鉤的感覺多而胃的感覺少，表示心臟有病；只有鉤的感覺而沒有胃的感覺，表示會死亡。胃脈呈現有如毛髮的感覺，表示有秋季的疾病；呈現石頭般的感覺很強，表示目前有病。臟腑的真氣通於心臟，心臟儲藏血脈之氣。
長夏時，胃脈呈現稍微軟弱的感覺是正常的；軟弱的感覺多而胃的感覺少，表示脾臟有病；只有間歇停頓而沒有胃的感覺，表示會死亡。胃脈呈現軟弱且有石頭般的感覺，表示有冬季的疾病；軟弱的感覺很強，表示目前有病。臟腑的真氣滋潤於脾臟，脾臟儲藏肌肉之氣。秋天時，胃脈呈現稍微帶有毛髮的感覺是正常的；毛髮的感覺多而胃的感覺少，表示肺臟有病；只有毛髮的感覺而沒有胃的感覺，表示會死亡。胃脈呈現毛髮感且帶有弦的感覺，表示有春季的疾病；弦的感覺很強，表示目前有病。臟腑的真氣高於肺臟，運行營衛陰陽之氣。冬天時，胃脈呈現稍微帶有石頭的感覺是正常的；石頭的感覺多而胃的感覺少，表示腎臟有病；只有石頭的感覺而沒有胃的感覺，表示會死亡。胃脈呈現石頭感且帶有鉤的感覺，表示有夏季的疾病；鉤的感覺很強，表示目前有病。臟腑的真氣下降於腎臟，腎臟儲藏骨髓之氣。胃的大絡脈，叫做「虛里」，穿過膈膜連繫肺臟，位置在左邊乳房下方，它的跳動應該是綿長有力的，這是脈搏宗氣的表現。
如果呼吸急促、喘息頻繁且脈搏斷續，表示疾病在體內深處；脈搏結聚且橫向，表示有積聚；脈搏斷絕不再出現，表示會死亡。乳房下方，脈搏跳動應該是隨著衣服的起伏，表示宗氣外洩。
詳細解釋「代脈」的意義，本意是指「更替」的意思，如同《宣明五氣篇》所說：脾脈呈現代脈，是指胃氣隨著時間而變化，這是四季的更替。又如《根結篇》所說：脈搏跳動五十次才出現一次間歇停頓，是指五臟接受氣的盛衰變化，這是跳動次數的間歇。本篇說：只有間歇停頓而沒有胃氣，表示會死亡，是指間歇停頓且沒有真臟氣脈就表示死亡。由此可見，凡是脈搏忽大忽小、時快時慢、突然改變不規律的，都可以稱之為「代脈」。自王叔和說：「代脈的跳動，跳動數次後會突然停止，而無法自行恢復，這種代脈表示會死亡。」自此之後，就這樣相傳下來，就失去了代脈的真正意義。
《平人氣象論》說：人以水穀為根本，所以人如果斷絕水穀就會死亡，脈象沒有胃氣也會死亡。所謂「沒有胃氣」，是指只得到臟腑的真脈，而沒有得到胃氣。所謂「脈象沒有得到胃氣」，是指肝脈不呈現弦的感覺，腎脈不呈現石頭的感覺。
凡是肝脈只呈現弦的感覺，腎脈只呈現石頭的感覺，就稱為「真臟脈」，因為它們沒有胃氣。如果肝脈該呈現弦的感覺卻不呈現，腎脈該呈現石頭的感覺卻不呈現，都是因為穀氣無法到達，也是因為沒有胃氣的緣故。這裡舉肝腎為例，實際上五臟都是如此。
2. 六變（八）
邪氣臟腑病形篇曰：諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者氣血皆少，滑者陽氣盛，微有熱，澀者少血少氣，微有寒。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。
按：本篇正文曰：澀者多血少氣，微有寒。多血二字，乃傳寫之誤也。觀本篇下文曰：刺澀者，無令其血出。其為少血可知。仲景曰：澀者，營氣不足，是亦少血之謂。
白話文：
邪氣侵犯臟腑導致的疾病形態篇章說：凡是病情表現為急迫的，多半是寒症；表現為緩和的，多半是熱症。病情表現為腫大的，多半是氣盛而血少；表現為細小的，多半是氣血都虛少。脈象滑利的，表示陽氣旺盛，可能帶有輕微的熱象；脈象澀滯的，表示血氣不足，可能帶有輕微的寒象。凡是病情表現為細小的，表示陰陽、形體、氣都虛弱不足，不適合使用針刺治療，應該用甘味的藥物來調養。
說明：本篇正文說：脈象澀滯的，多半是血多氣少，而且帶有輕微的寒象。「多血」兩個字，是傳抄時的錯誤。觀察本篇下文說：針刺澀滯的部位，不要讓它出血。可見澀滯是血少的表現。張仲景說：脈象澀滯的，是營氣不足，也是指血少的狀況。
3. 內外上下（九）
脈要精微論曰：推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。
白話文：
《脈要精微論》說：如果按脈時，感覺氣往外推散，體內卻沒有往外散的感覺，代表心腹可能有積聚的病症。如果按脈時，感覺氣往內收，體外卻沒有往內收的感覺，代表身體有發熱的現象。如果按脈時，感覺氣往上衝，但身體沒有往下走的感覺，代表腰部和腿部會感到清涼。如果按脈時，感覺氣往下沉，但身體沒有往上走的感覺，代表頭部和頸部可能會疼痛。
4. 脈色（十）
邪氣臟腑病形篇曰：見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之不得相失也，此亦本末根葉之出候也，根死則葉枯矣。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。色青者，其脈弦也、赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。
見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣。
白話文：
《邪氣臟腑病形篇》說：觀察臉色就能知道疾病，這叫做「明」；按壓脈搏就能知道疾病，這叫做「神」；詢問病情就能知道病灶位置，這叫做「工」。臉色、脈象和尺膚三者之間的相應關係，就像敲鼓和鼓聲一樣，彼此之間不會有偏差。這也像是樹木的根、莖、枝葉之間的關聯，樹根死了，樹葉也會枯萎。所以，能了解其中一項的算是高明的醫生，能了解兩項的算是神奇的醫生，能了解三項的醫生就既神奇又高明了。臉色呈現青色的人，他的脈象應該是弦脈；臉色呈現紅色的人，他的脈象應該是鉤脈；臉色呈現黃色的人，他的脈象應該是代脈；臉色呈現白色的人，他的脈象應該是毛脈；臉色呈現黑色的人，他的脈象應該是石脈。
如果觀察臉色卻沒有得到相對應的脈象，反而得到的是相剋的脈象，那就代表病情危險了。如果得到的是相生的脈象，那就代表病情將會好轉。