《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 論證（共六條）
痰飲一證，其在《內經》，止有積飲之說，本無痰證之名。此《內經》之不重痰證，概可知矣。及考痰之為名，雖起自仲景，今後世相傳，無論是痰非痰，開口便言痰火。有云怪病之為痰者，有云痰為百病母者，似乎痰之關係，不為不重。而何《內經》之忽之也。不知痰之為病，必有所以致之者。
如因風因火而生痰者，但治其風火，風火息而痰自清也。因虛因實而生痰者，但治其虛實，虛實愈而痰自平也。未聞治其痰而風火可自散，虛實可自調者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《內經》之不言痰者，正以痰非病之本，而痰惟病之標耳。今舉世醫流，但知百計攻痰，便是治病。
竟不知所以為痰，而痰因何而起，是何異引指以使臂，灌葉以救根者乎？標本誤認，而主見失真，欲求愈病，難矣！難矣！
一、痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水穀之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清澈而痰稠濁。飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辨，而不可不察其本也。
一、痰即人之津液，無非水穀之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣；若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。但盜賊之興，必由國運之病。而痰涎之作，必由元氣之病。
嘗聞之立齋先生曰：使血氣俱盛，何痰之有？余於初年，頗疑此言，而謂豈無實痰乎？及今見定識多，始信其然也。何以見之？蓋痰涎之化，本由水穀，使果脾強胃健。如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰？惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣。十留三四，則三四為痰矣。
甚至留其七八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣，此其故正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言，豈非出常之見乎。今見治痰者，必曰痰之為患，不攻如何得去？不知正氣不行，而虛痰結聚，則雖竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虛。故或有因攻而逐絕者。
或偶爾暫蘇而更甚於他日者，皆攻之之誤也，又孰知痰之可攻者少，而不可攻者多也。故凡將治痰者，不可不先察虛實。
一、痰有虛實，不可不辨。夫痰則痰矣，皆若有餘，又何有虛實之異？蓋虛實二字，全以元氣為言，凡可攻者，便是實痰，不可攻者，便是虛痰。何為可攻？以其年力猶盛，血氣未傷，或以肥甘過度，或以濕熱盛行，或風寒外閉皮毛，或逆氣內連肝膈，皆能驟至痰飲，但察其形氣病氣俱屬有餘者，即實痰也。實痰者，何？謂其元氣猶實也。
白話文：
關於痰飲這個病症，在《黃帝內經》中，只有提到「積飲」的說法，並沒有「痰證」這個名稱。由此可見，《黃帝內經》並不重視痰這個病症。再考究「痰」這個名稱，雖然起源於張仲景，但後世相傳，無論是不是痰，動不動就說「痰火」。有人說怪病是痰引起的，也有人說痰是所有疾病的根源，似乎痰的影響非常重要。但為何《黃帝內經》卻忽略了它呢？其實，痰的產生一定有原因。
如果痰是因為風邪或火邪引起的，只要治療風邪或火邪，風火消退，痰自然就會清除。如果痰是因為虛證或實證引起的，只要治療虛證或實證，虛實得到改善，痰自然就會平息。從來沒有聽說過治療痰就能使風火散去，虛實調和的。所以說，痰一定是因病而生，而不是疾病因痰而起。《黃帝內經》之所以不提痰，正是因為痰不是疾病的根本，而是疾病的表象。現在的醫生們，只知道想盡辦法攻痰，認為這就是治療疾病。
卻不知道痰是如何形成的，以及痰因何而起，這就像拉著手指來移動手臂，往樹葉上澆水來救治樹根一樣荒謬！把表象當作根本，主觀判斷失真，想要治好疾病，就難上加難了！
一、痰和飲，雖然說是同類，但實際上有所不同。飲是水液類的物質，凡是嘔吐清水，以及胸腹脹滿，吞酸噯氣，腹中有水聲等症狀，這些都是水穀的剩餘，停積不流動，這就是所謂的「飲」。而痰與飲不同的是，飲清澈而痰黏稠渾濁。飲只停積在腸胃，而痰則無處不到。水穀不能消化而停積成為飲，其病完全是由脾胃引起的；無處不到而形成痰，凡是五臟的損傷都能導致。因此，治療的時候應該知道如何辨別，不可不仔細觀察它的根本原因。
一、痰其實是人體的津液，都是水穀所化生的。痰是已經轉化成的東西，並非不能轉化的物質。如果轉化正常，則身體強壯，營衛充足，那麼痰涎本來都是血氣；如果轉化失常，則臟腑生病，津液敗壞，血氣就會變成痰涎。這就像亂世的盜賊，哪一個不是治世的良民呢？但盜賊的興起，一定是國運出了問題。而痰涎的產生，一定是元氣出了問題。
我曾聽李東垣先生說過：如果血氣都很旺盛，哪裡會有痰呢？我剛開始的時候，很懷疑這句話，認為難道沒有實實在在的痰嗎？到現在見識多了，才相信他說的是對的。怎麼說呢？痰涎的產生，本來就是因為水穀，如果脾胃強健，就像年輕力壯的人一樣，那麼吃進去的食物就會隨著消化轉化成血氣，哪裡會停留成為痰呢？只是因為不能完全消化，而剩下一兩分，這一兩分就變成痰了。剩下三四分，就變成三四分痰了。
甚至剩下七八分，那麼就會看到血氣一天天減少，而痰涎一天天增多，這正是因為元氣不能運化，越虛弱痰就越多的緣故。那麼李東垣先生說的話，難道不是超乎常理的見解嗎？現在看到治療痰的人，都說痰是禍害，不攻它如何能去除呢？不知道正氣不足，而虛痰結聚，那麼即使竭力攻痰，不但不能去除痰，反而會更加虛弱。所以有些人因為攻痰而導致病情惡化。
有些人偶然好轉一下，過後病情反而更加嚴重，這些都是攻痰的錯誤造成的，又有誰知道痰可以攻的很少，而不可攻的卻很多呢？所以凡是將要治療痰的人，不可不先觀察虛實。
一、痰有虛實，不可不辨。痰雖說是痰，好像都是有餘，又怎麼會有虛實的不同呢？其實虛實兩個字，完全是針對元氣而言，凡是可以攻的，就是實痰，不可以攻的，就是虛痰。什麼是可攻？因為其年富力強，血氣未傷，或者因為吃過多肥甘厚膩的食物，或者因為濕熱過盛，或者因為風寒外邪閉塞了皮毛，或者因為氣逆內連肝膈，這些都能夠突然導致痰飲，只要觀察其形氣和病氣都屬於有餘的，就是實痰。所謂實痰，就是指元氣還很充足。