《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (6)
卷之三十貫集·雜證謨 (6)
1. 衄血新按
一、衄血有格陽證者，以陰虧於下，而陽浮於上，但察其六脈細微，全無熱證，或脈見浮虛豁大，上熱下寒而血衄不止，皆其證也。治宜益火之源，古有八味地黃湯，乃其對證之劑，余復有鎮陰煎之制，其效尤捷。蓋此證不惟內傷者有之，即傷寒者亦有之，然必其素多斫喪，損及真陰者，乃見此證。
余嘗治一多欲少年，以傷寒七日之後，忽爾鼻衄，以為將解之兆，及自辰至申，所衄者一斗余，鼻息脈息俱已將脫，身涼如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號呼求救，余急投鎮陰煎一劑，衄乃止，身乃溫。次加調理而愈。自後凡治此證，無不響應，亦神矣哉。
白話文：
一、流鼻血有屬於「格陽證」的情況，是因為身體下部的陰液虧損，導致陽氣浮越於上。只要觀察到患者六脈細微，完全沒有發熱的跡象，或者脈象呈現浮虛、寬大，上熱下寒而鼻血卻止不住，這些都是屬於這種證型的表現。治療上應該補益腎陽，古方有八味地黃湯，是針對這種情況的藥方，我另外還有自製的鎮陰煎，效果更加快速。這種情況不只發生在內傷的人身上，就算傷寒的人也會出現，但必須是平常就過度耗損，損傷到腎陰的人，才會出現這種證狀。
我曾經治療過一個性慾過多的年輕人，在傷寒七天後，忽然流鼻血，以為是病情要好轉的徵兆。結果從早上到下午，流出的鼻血竟然有一斗多，鼻息和脈搏都已經快要停止，身體冰冷如冰，眼睛直視，鼻血卻還涓涓流出，呼吸也快要停止。他的父母哭喊著求救，我趕緊給他服用一劑鎮陰煎，鼻血就止住了，身體也跟著溫暖起來。接著再調理身體，就痊癒了。之後，我凡是治療這種證型，沒有不見效的，真是神奇啊！
2. 齒衄舌血論治（共五條）
一、血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄。此手足陽明二經及足少陰腎家之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中。又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如湧而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有陽明實熱之證，宜內服抽薪飲、清胃散等劑，外以冰玉散敷之。
一、陽明實熱之甚，大便閉結不通，而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。
一、腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。或其陽虛於下而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類主之。
一、陰虛有火而病為齒衄者，其證或多燥渴，或見消瘦，或神氣困倦，或小水短澀而熱，或六脈浮大而豁。此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙，然必大便多實者，乃可用之。若大便滑泄，或脈細惡寒，下元無火等證，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。
舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及於舌。若此諸經有火，則皆能令舌出血。用蒲黃炒焦為末敷之。或炒槐花為末摻之。或冰玉散敷之亦可。若火之甚者，仍須用湯飲等劑，以清三陰之火。
白話文：
一、牙齦或牙縫出血，叫做齒衄。這主要是手陽明大腸經、足陽明胃經以及足少陰腎經的問題。手陽明經脈連到下排牙齒，足陽明經脈連到上排牙齒。腎臟主骨骼，牙齒是骨骼的末端。這些經脈都可能導致牙齒疾病，但出血的問題，主要還是陽明經脈。所以，陽明經火氣旺盛時，會出現口臭、牙根腐爛腫痛，或出血量大且牙齒不鬆動。這類人通常喜歡吃肥膩、甘甜、辛辣、燥熱的食物，或者很會喝酒、腸胃功能強大，多半是陽明經有實熱的症狀。這種情況適合服用抽薪飲、清胃散等藥方來清熱，外部則用冰玉散敷在患處。
二、如果陽明經的實熱非常嚴重，導致大便不通暢，而且牙齦出血不止，就應該用調胃承氣湯來瀉熱通便。
三、如果是腎水不足，沒有口臭，牙齒也不痛，只是牙齒鬆動不牢固，或輕微疼痛，而且牙縫時常出血，這是腎陰不足，導致虛火偶爾上炎的緣故。這種情況適合用六味地黃丸、左歸丸等藥方來滋養腎陰。如果是由於腎陽虛衰，導致虛火上浮，則適合用八味丸、小安腎丸等藥方來溫補腎陽。
四、如果是陰虛有火導致牙齦出血，可能會有口乾舌燥、身體消瘦、精神疲倦、小便短少且顏色深黃發熱、脈象浮大而空虛等症狀。這雖然有陽明經的實熱，但也是少陰腎經的陰液不足所致。這種情況適合用玉女煎來滋陰清熱。凡是屬於陰虛有火的，這個藥方效果最好，但必須是大便較為乾燥的情況才適合使用。如果大便滑泄、脈象細弱且怕冷，下半身沒有熱象等症狀，這可能是虛陽外越的假象，應該按照之前提到吐血的篇章中治療虛陽外越的方法來治療。
如果舌頭無緣無故出血，像細絲一樣，是因為心經、脾經和腎經的經脈都連到舌頭。如果這些經脈有火，都可能導致舌頭出血。可以用炒焦的蒲黃磨成粉末敷在患處，也可以用炒過的槐花磨成粉末敷上，或者用冰玉散敷也行。如果火氣很旺盛，還需要服用湯劑來清除三陰經的火。
3. 咯唾痰涎血論治（共三條）
一、咯血唾血，古皆云出於腎；痰涎之血，云出於於脾。此亦未必然也。凡咯血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者出於臟，出於臟者其來遠；一咯而出者出於喉，出於喉者其來近，其來遠者，內傷已甚，其來近者，不過在經絡之間，所以凡見咯血、唾血及痰涎中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等證，此其輕重為可知矣。
治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火；或因勞倦而致者，但為養營補陰，則自無不愈。
一、勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝脾腎經。當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。
一、清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲，但無咳嗽發熱等證，即不足慮，此不過致動絡血而然，惟天王補心丹，或二陰煎之類最所宜也。
白話文：
一、關於咯血和唾血，古代都認為是腎臟的問題；而痰涎中的血，則認為是脾臟的問題。但這也不一定完全正確。凡是咯血，是指從喉嚨稍微用力就咳出血，不像咳血或嗽血那樣費力且嚴重。一般來說，咳嗽時咳出來的血，通常是臟腑的問題，從臟腑來的表示病程較久；而一咳就出來的血，則是喉嚨的問題，從喉嚨來的表示病程較近。病程久遠的，表示內傷已經很嚴重；病程近的，則不過是經絡間的問題。所以，凡是看到咯血、唾血，或者痰涎中帶血的，通常都沒有咳嗽發熱、氣喘、骨蒸等症狀，這樣就能知道病情的輕重了。
治療這種情況，如果是因為火氣引起的，也只是稍微清瀉脾肺的火；如果是因為勞累過度引起的，只要調養氣血、滋陰補虛，自然就會痊癒。
二、因為勞損而逐漸出現問題的，最初一定是因酒色過度、勞累過度，導致痰中出現血絲，這多半是肝脾腎三經的問題。應該在還沒有咳嗽之前，就趕快調養治療，適合使用生地、熟地、天冬、麥冬、酸棗仁、茯神、茜草根、貝母、甘草等藥材為主。如果體內有火氣，可以加入黃柏、知母，但仍須加倍謹慎，這樣才不會留下後患，否則病情一定會逐漸加重。
三、早晨剛起床的時候，常常在痰中有淡紫色的凝血，可能是一塊或一片，而且常常出現好幾口。這種情況多半是因思慮過多、心情煩悶、或者飲酒過量所引起，但如果沒有咳嗽發熱等症狀，就不必太過擔心，這只是因為血脈被擾動所造成的。這種情況最適合服用天王補心丹，或者二陰煎之類的藥方。