《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (7)
卷之三十貫集·雜證謨 (7)
1. 咯血述古
薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血，宜六味地黃丸。若過服寒涼而唾痰有血者，宜四君子類。
白話文：
薛立齋說：如果是因為脾經氣機運行不順暢，導致痰中帶血的，應該用加味的歸脾湯來治療。如果是因為肝經血熱，導致痰中帶血的，應該用加味的逍遙散來治療。如果是因為肝腎陰虛，導致痰中帶血的，應該用六味地黃丸來治療。如果是因為過度服用寒涼藥物，導致吐痰帶血的，應該用四君子湯這類的藥方來治療。
2. 溺血論治（共五條）
凡溺血證，其所出之由有三，蓋從溺孔出者二，從精孔出者一也。
一、溺孔之血，其來近者，出自膀胱。其證溺時必孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色欲念致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血。經曰：胞移熱於膀胱，則癃而溺血，即此證也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍藥、牛膝、山梔、黃柏、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等劑，或七正散、大分清飲、五淋散之屬，皆所宜也。
一、溺孔之血，其來遠者，出自小腸。其證則溺孔不痛而血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之源，清濁所由以分也。故無論焦心勞力，或厚味酒漿，而上中二焦五志口腹之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱也。治須隨證察因，以清臟腑致火之源，宜於寒陣中擇方用之。
一、精道之血，必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故凡勞傷五臟，或五志之火致令衝任動血者，多從精道而出。然何以辨之？但病在小腸者，必從溺出；病在命門者，必從精出。凡於小腹下精泄處覺有痠痛而出者，即是命門之病，而治之之法亦與水道者不同。
蓋水道之血宜利，精道之血不宜利；澀痛不通者亦宜利，血滑不痛者不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火涼血為主，以生地、芍藥、丹皮、地骨、茜根、梔子、槐花及芩、連、知、柏之類主之，或約陰丸、約陰煎俱可用。若腎陰不足而精血不固者，宜養陰養血為主，以左歸飲，或人參固本丸之類主之。
若腎虛不禁，或病久精血滑泄者，宜固澀為主，以秘元煎、苓朮菟絲丸、金櫻膏、玉鎖丹、金鎖思仙丹之類主之。或續斷烏梅之屬，亦所宜用。若心氣不定，精神外馳，以致水火相殘，精血失守者，宜養心安神為主，以人參丸、天王補心丹、王荊公妙香散之類主之。若脾肺氣虛下陷，不能攝血而下者，宜歸脾湯、人參養營湯、補中益氣湯、舉元煎之類主之。
一、血從精道出者，是即血淋之屬，多因房勞以致陰虛火動，營血妄行而然。凡血出命門而澀痛者為血淋；不痛者為溺血。好色者，必屬虛也。
白話文：
關於小便出血的病症，導致這種情況的原因有三種：一種是從尿道口出來的，有兩種情況；一種是從精液出口出來的。
第一種，從尿道口出來的血，如果出血位置較近，是來自膀胱。這種情況通常小便時會感到尿道口澀痛，小便顏色紅赤且不暢通，多是因為酒色慾望過度，導致下焦之火旺盛。常見的現象是相火妄動，氣血逆行不通暢，輕微的會出現小便混濁，嚴重的就會出現血尿。古醫書上說：「膀胱受到熱邪侵擾，會導致小便不暢而出現血尿」，說的就是這種情況。治療上應該清瀉膀胱的火氣，可以使用生地、芍藥、牛膝、山梔、黃柏、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等藥材，或者使用七正散、大分清飲、五淋散等方劑，都是適合的。
第一種，從尿道口出來的血，如果出血位置較遠，是來自小腸。這種情況通常小便時尿道口不會疼痛，而是血隨著小便一起排出，或是肚臍腹部有隱隱作痛，或是臟腑有發熱的感覺。因為小腸與心臟互為表裡，小腸是丙火氣化的源頭，也是區分清濁的地方。所以無論是過度勞累、或是食用過多肥膩厚味的食物和酒，導致上中二焦以及五臟六腑的火氣，凡是從清道向下走的，必定都經過小腸到達膀胱。治療上需要根據病症判斷原因，清理引起臟腑發熱的根源，適合在寒性藥方中選擇使用。
第一種，從精液出口出來的血，必然是從精宮血海流出，並經過命門。因為腎臟主導水液代謝，儲藏五臟六腑的精華，所以凡是勞累損傷五臟，或是五志之火導致衝脈和任脈氣血妄動的，多半會從精液通道排出。如何分辨呢？如果病在小腸，血一定從尿道排出；如果病在命門，血一定從精液通道排出。凡是在小腹下方精液排出處感覺到痠痛而出血的，就是命門的疾病，治療方法也與尿道出血不同。
一般來說，尿道出血宜用疏通利尿的方法，而精液通道出血則不宜使用利尿的方法；小便澀痛不通暢的適合利尿，而出血量大且不痛的則不宜利尿。如果確實是三焦火氣旺盛，就應該以清熱涼血為主，可以使用生地、芍藥、丹皮、地骨、茜根、梔子、槐花以及黃芩、黃連、知母、黃柏等藥材，或者使用約陰丸、約陰煎等方劑。如果腎陰不足，精血不固，就應該以滋養陰血為主，可以使用左歸飲或是人參固本丸等方劑。
如果腎虛不能固攝精氣，或是久病導致精血滑脫，就應該以固澀為主，可以使用秘元煎、苓朮菟絲丸、金櫻膏、玉鎖丹、金鎖思仙丹等方劑，或者續斷、烏梅等藥材。如果心氣不定，精神散亂，導致水火失調，精血流失，就應該以養心安神為主，可以使用人參丸、天王補心丹、王荊公妙香散等方劑。如果脾肺氣虛下陷，不能攝血，就應該使用歸脾湯、人參養營湯、補中益氣湯、舉元煎等方劑。
第一種，從精液通道出血的情況，屬於血淋的範疇，多是因為性生活過度導致陰虛火旺，營血妄動所致。凡是從命門出血且有澀痛感的屬於血淋，沒有疼痛感的則屬於溺血。好色之人，多半屬於虛症。