《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (1)
卷之三十貫集·雜證謨 (1)
1. 吐血論治
（共十三條，以下凡諸見血者，皆當於此類求其義）
一、吐血之病當知輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治。但隨其所傷而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危證。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身而猶不知慎，則未有能善其終者。凡患此者，非加意慎重，而徒恃藥力以求免者，難矣。
一、吐血咯血，凡因勞損而氣虛脈靜，或微弦無力，既非火證，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，絡脈受傷而然，惟用甘醇補陰培養脈絡，使營氣漸固，而血自安矣。宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類，酌宜用之。若虛在氣分者，宜五福飲或大補元煎為最佳。此等證候，最忌寒涼，亦忌行散，皆非虛損所宜也。
一、吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類，察其臟氣隨宜用之。若熱不甚者，惟一陰煎、左歸飲，或六味地黃湯之類為宜。凡此證候，大忌辛溫。
如芎、歸、耆、朮、杜仲、破故紙、香附、砂仁、薑、桂之屬，皆所當避。
一、吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。火微者，宜《局方》犀角地黃湯或清化飲主之。火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲、徙薪飲，或黃連解毒湯、三黃丸之類主之。若胃火熱甚而煩熱作渴，頭痛，脈滑，氣壅，而吐血不止者，宜白虎湯或抽薪飲。若胃火熾盛而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。
若陽明實熱之甚，而兼便結，腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯之類主之。然此證不多見，必審知的確，乃可用之，毋孟浪也。凡屬火證，皆宜童便。
一、飲酒過多而吐血者，宜徙薪飲、清化飲，或葛花解酲湯加黃連、丹皮主之。
一、怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血奔，所以皆能嘔血。凡肝火盛者，必有煩熱脈證。宜芍藥、生地黃、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自清。若肝氣逆者，必有胸脅痛滿等證。宜芍藥、生地黃、青、陳、枳殼、貝母、澤瀉之屬，行其氣而血自清。
若火因氣逆者，惟化肝煎為宜。其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散以傷真氣。或肝火已平，勿得過用苦寒再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷及營血失守等證。若察其無脹無火，脈虛神困而血妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣。宜五陰煎、五福飲之類主之。
或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬，皆不可少。勿謂始因怒氣而專意伐肝也。
白話文：
吐血的治療原則
（以下所說的各種出血情況，都應該在這裡探求其治療原則）
一、 吐血的病症，要了解其輕重程度。如果是偶爾受傷，根本沒有動搖，屬於輕微且容易治療的情況。只要根據受傷的情況，該清熱就清熱，該滋養就滋養，用藥就能痊癒，不必過於擔憂。但如果是因為長期勞累和損耗，導致元氣大虛，真陰無法固守的，就屬於危險的症狀。這都是因為一開始不注意，才會導致生病。如果生病了還不知道謹慎，就沒有辦法善終。凡是患這種病的人，如果不更加注意謹慎，而只是依賴藥力想要求得痊癒，是很困難的。
二、 吐血或咳血，凡是因為勞損而導致氣虛、脈象平和，或稍微弦細無力，既不是火熱的症狀，也不是氣逆，但血卻不正常地運行，這是因為真陰內部受損，絡脈受傷導致。應該使用甘甜醇厚的藥物來滋補陰氣，培養脈絡，讓營氣逐漸穩固，血自然就會安穩。適合使用一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類的方劑，根據情況選用。如果虛損在氣分，使用五福飲或大補元煎是最好的。這些症狀最忌諱使用寒涼的藥物，也忌諱使用發散的藥物，這些都不適合虛損的情況。
三、 吐血或咳血，如果同時有口渴咽痛、煩躁喜冷、脈象滑數、大便乾結、小便赤熱等症狀，這是因為水液不能制約火熱，陰虛而陽氣過盛導致。治療應該滋補陰液，強壯水氣，稍微輔助清涼的藥物。適合使用二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類的方劑，根據臟腑的情況選用。如果熱象不嚴重，只用一陰煎、左歸飲，或六味地黃湯之類的方劑就可以了。凡是這種症狀，都非常忌諱使用辛溫的藥物。例如芎、歸、黃耆、白朮、杜仲、補骨脂、香附、砂仁、薑、桂等都應該避免使用。
四、 吐血完全是因為火熱旺盛，迫使血液向上運行，應該仔細觀察火熱的輕重程度。如果火熱較輕微，可以使用《局方》犀角地黃湯或清化飲來治療。如果火熱暴盛但根本沒有損傷，可以使用抽薪飲、徙薪飲，或黃連解毒湯、三黃丸之類的方劑來治療。如果胃火熱盛，導致煩躁發熱、口渴、頭痛、脈象滑數、氣機壅塞，且吐血不止，可以使用白虎湯或抽薪飲來治療。如果胃火熾盛且兼有陰虛水虧，可以使用玉女煎。如果陽明經的實熱非常嚴重，同時有便秘、腹脹、氣機壅塞不降，可以使用《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯之類的方劑來治療。但是這種情況不多見，必須仔細審查確定後才能使用，不要輕率妄為。凡是屬於火熱的症狀，都適合使用童便來輔助治療。
五、 因為飲酒過多而導致吐血，適合使用徙薪飲、清化飲，或葛花解酲湯加黃連、丹皮來治療。
六、 因為發怒而損傷肝臟，如果引動肝火，就會導致火熱挾帶血液向上，如果引動肝氣，就會導致氣逆血奔，所以都會導致嘔血。凡是肝火旺盛的，一定會有煩熱的脈象。適合使用芍藥、生地黃、丹皮、梔子、澤瀉、黃芩、黃連之類的藥物，來降火使血安定。如果是肝氣逆亂，一定會有胸脅脹痛等症狀。適合使用芍藥、生地黃、青皮、陳皮、枳殼、貝母、澤瀉之類的藥物，來疏理氣機使血安定。如果火熱是因為氣逆引起的，就適合使用化肝煎來治療。如果雖然是因為發怒導致的疾病，但逆氣已經散了，就不可以再使用發散的藥物來傷害真氣。如果肝火已經平息，就不要過度使用苦寒的藥物來損傷元陽。而且凡是肝氣作祟的，常常會侵犯脾胃，所以常常會導致脾胃受傷以及營血不穩等症狀。如果觀察到沒有腹脹沒有火熱，脈象虛弱精神疲憊而血不正常地運行，這是因為病在脾，治療應該專門調理中氣。適合使用五陰煎、五福飲之類的方劑。如果同時有火不生土的情況，理中湯、理陰煎之類的方劑都是不可缺少的。不要認為一開始是因為發怒而只專注於攻伐肝臟。