《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (2)
卷之三十貫集·雜證謨 (2)
1. 吐血論治
一、憂思過度，損傷心脾以致吐血咯血者，其病多非火證。或常見氣短氣怯，形色憔悴，或胸懷郁然，食飲無味，或腹雖覺飢而不欲食，或神魂驚困而臥不安，是皆中氣虧損不能收攝所致，速宜救本，不得治標。惟五福飲、五陰煎之類為宜。其或氣陷而稍滯者，宜歸脾湯。若陽分不足者，宜理中湯或理陰煎之類主之。
若素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛不能攝血，非火證也，宜六味回陽飲大加白朮主之，切不可用清寒等藥。
暑毒傷人，多令人吐衄失血，蓋暑氣通心，火毒刑肺也。然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微，若但知為熱而過用寒涼，則氣必愈傷，害斯甚矣。此惟生脈散、人參湯之屬為宜。若氣虛之甚者，當以人參、黃耆並加用之。若火甚而熱渴煩悶者，宜人參白虎湯，或竹葉石膏湯。若氣不甚虛者，宜《局方》犀角地黃湯，或枇杷葉散。
一、格陽失血之證，多因色欲勞傷過度，以致真陽失守於陰分，則無根虛火浮泛於上，多見上熱下寒，或頭紅面赤，或喘促躁煩，而大吐大衄，失血不止，但其六脈細微，四肢厥逆，或小水清利，大便不實者，此格陽虛火證也。速宜引火歸原，用鎮陰煎，或八味地黃湯之類，則火自降而血自安矣。若用寒涼，陽絕則死。
一、所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾腎氣虛，不能攝血而然，皆非火證。若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》云：理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又惟理陰煎為最宜。
一、暴吐暴衄，失血如湧，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此其內傷敗劇而然。當此之際，速宜以氣為主。蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固，但使氣不盡脫，則命猶可保，血漸可生。宜急用人參一二兩為細末，加飛羅面一錢許，或溫水，或井花冷水，隨其所好，調如稀糊，徐徐服之，或濃煎獨參湯徐服亦可。此正血脫益氣，陽生陰長之大法也。
一、凡血逆上焦，紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散者。惟宜行散，或吐出方好。大都治血之法，多忌辛散，恐其能動血也。惟此留滯之血，則不妨用之。如四物湯加香附、肉桂、蘇木、紅花之屬，無不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。若火鬱不散，致血有留滯者。惟於四物湯加炒山梔，大能清胃脘之血。
一、吐血不能止者，惟飲童便最效。或搗側柏葉。以童便二分，酒一分，和而溫飲之，大能止血。
白話文：
吐血的治療方法
一、因過度憂慮思慮，導致心脾受損而吐血或咯血的人，通常不是火熱引起的。他們可能會有氣短、虛弱、面色憔悴，或是感到胸悶、食慾不振，或是腹部覺得餓卻不想吃東西，或是精神恍惚、睡眠不安，這些都是因為中氣虧損，無法固攝血液所導致的，應該趕快治療根本原因，而不是只處理表面症狀。可以服用五福飲、五陰煎之類的藥方。如果氣虛下陷，稍有阻滯，則適合服用歸脾湯。如果陽氣不足，則適合服用理中湯或理陰煎之類的藥方。
如果原本就勞累思慮過多，或是容易嘔吐、腹瀉的人，突然吐血或便血，這是因為脾虛不能固攝血液，也不是火熱引起的，適合服用加重白朮的六味回陽飲，千萬不要使用清涼寒性的藥物。
暑邪侵犯人體，常常會導致吐血或流鼻血，這是因為暑氣會影響心臟，火毒會侵犯肺部。然而暑氣既傷心，熱邪又傷氣，患者一定會出現脈搏虛弱、氣短乏力、身體疲憊、呼吸微弱等症狀。如果只知道是熱症而過度使用寒涼藥物，反而會更加損傷氣，造成更大的危害。此時適合服用生脈散、人參湯之類的藥方。如果氣虛嚴重，可以加用人參、黃耆。如果火熱嚴重，又口渴煩躁，則適合服用人參白虎湯或竹葉石膏湯。如果氣虛不嚴重，則適合服用《局方》犀角地黃湯或枇杷葉散。
二、格陽失血的症狀，多半是因為縱慾過度、勞累過度，導致陽氣無法固守在下，虛火浮於上，常見上熱下寒、臉色發紅、呼吸急促、煩躁不安，且大量吐血、流鼻血不止。但是，他們的脈搏細微，四肢冰冷，小便清澈，大便稀薄，這些都是陽虛虛火的表現。應該趕快引導虛火歸於本源，服用鎮陰煎或八味地黃湯之類的藥方，虛火自然會下降，出血也會停止。如果使用寒涼藥物，會導致陽氣耗盡而死亡。
三、如果吐出的血顏色發黑發暗，一定是停留在體內的瘀血，並非因為火熱逼迫而導致的。如果患者臉色蒼白、呼吸微弱、脈搏緩慢虛弱、身體冰涼，這一定是脾腎氣虛，無法固攝血液而導致的，都不是火熱引起的。如果使用涼血的藥物，必定會導致病情惡化。《三因方》中說：理中湯可以治療因為傷胃而引起的吐血，這是因為它能溫補脾胃，調理陰陽，使胃氣調和，所以應該使用。如果發現虛損主要在陰分，那麼就最適合服用理陰煎。
四、突然大量吐血、流鼻血，出血像噴湧一樣，通常會導致氣血同時大量流失，情況非常危急。這是因為體內損傷過重造成的。此時，應該以補氣為主。因為有形的血液無法馬上產生，而無形的氣更應該趕快固護。只要氣不完全耗盡，生命就能保住，血也會慢慢恢復。應該趕快將一兩人參磨成細末，加入少許炒熟的麵粉，用溫水或冷水調成稀糊狀，讓病人慢慢喝下去。或者將獨參湯濃煎後，讓病人慢慢服用也可以。這正是氣隨血脫時，補氣生血，助陽長陰的法則。
五、凡是血液逆行向上，積聚在上焦，形成紫黑色血塊，導致疼痛或悶脹，結塊不散的，應該用藥使之消散或吐出才會好轉。一般來說，治療出血的藥物大多忌用辛散的藥物，因為害怕它們會導致出血。但是，對於這種停滯的瘀血，可以使用一些辛散的藥物。例如，在四物湯中加入香附、肉桂、蘇木、紅花等藥物，都是可以的。或者服用韭菜汁，也可以幫助散開瘀血。如果因為火熱鬱結不散，導致血液停滯，則可以在四物湯中加入炒過的梔子，能夠很好地清除胃脘的瘀血。
六、如果吐血不止，服用童子尿效果最好。或者搗碎側柏葉，用兩份童子尿和一份酒混合溫服，能有效止血。