《景岳全書》~ 卷之八須集 (8)
卷之八須集 (8)
1. 協熱下痢（五十四）
仲景曰：若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂痢，煩躁，諸變不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。太陽病二三日，不能臥，反下之，若痢止，必作結胸。未止者，四日復下之，此作協熱痢也。太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而痢，痢下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。陽明少陽合病，若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。
按：此四條乃皆言表證未除而誤下之，因致外熱未退，內復作痢，故云協熱下痢，此一熱字，乃言表熱也，非言內熱也。夫協者，協同之協，非挾藏之挾，即表裡俱病之謂，故治此者，止有桂枝人參湯一方，其義顯然可見。即如成無己《明理論》曰：表邪傳裡，裡虛協熱則痢，乃亦以表邪為言也。
白話文：
張仲景說：如果病人的病情不適合使用瀉藥，卻使用了，這會導致體內虛弱，並引發內熱，與體內的熱力一同作用，導致痢疾，病人會感到煩躁，可能出現各種變化，輕度的情況會變得更加嚴重，重度的情況可能會危及生命。
如果太陽病的症狀持續了兩到三天，但病人卻無法躺著休息，反而被誤導使用了瀉藥，如果痢疾停止，那麼很可能是形成了腹脹。如果痢疾沒有停止，到了第四天再次使用瀉藥，這就會導致協熱痢。
如果太陽病的外部症狀尚未消除，卻多次使用了瀉藥，這樣會導致外部熱力和內部的熱力一同作用，導致痢疾，如果痢疾不停止，且心下部位出現脹硬的症狀，表示體內的熱力和外部的熱力都沒有得到解決，這種情況可以使用「桂枝人參湯」來治療。
如果陽明和少陽兩種病徵同時存在，如果脈搏的數值沒有改變，但使用瀉藥仍然不停止，那麼很可能是熱力和腸道中的膿血一同作用，導致痢疾。
總結來說，這四條文都是在討論當病人的外部症狀還沒有完全消失時，錯誤地使用了瀉藥，導致體內的熱力和外部的熱力一同作用，引起了痢疾。這裏提到的「熱」字，指的是外部的熱力，而非內部的熱力。協，指的是表裡都受影響，而非簡單的帶有或藏有。因此，針對這樣的病情，只有「桂枝人參湯」這一種治療方法是有效的。這個理論也被成無己在《明理論》中進一步闡述，認為這是因為外部的邪氣進入了內部，導致虛弱的內部引發了熱力的反應，進而導致痢疾，這裡也強調了外部的邪氣的重要性。
奈何後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作里，以寒作熱，但見作痢者，無論表裡虛實，即認為內熱，便云協熱下痢。且近有不必誤下，而妄用芩連治表熱者，表證得寒，熱愈不退，乃致下痢，或脾胃素弱，逢寒即泄者，皆是此證。既見下痢，益云協熱，其謬孰甚，獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣，予因特表於此。
白話文：
可惜後輩學者不明白這個道理，只因為「協熱」兩個字，就常常把表證當成裡證，把寒證當成熱證。只要看到病人腹瀉，不論是表證還是裡證、虛證還是實證，就認為是內熱，就說這是「協熱下痢」。而且最近有些人明明不應該瀉下，卻亂用黃芩、黃連治療表熱，表證因寒而發作，熱症反而不退，最終導致腹瀉；或者有些人脾胃本來就虛弱，遇到寒氣就拉肚子，這些都是這種錯誤的證據。只要看到腹瀉，就說「協熱」，這種錯誤太過嚴重了，難道他們沒看過張仲景的《傷寒論》裡的桂枝人參湯嗎？那可是治療寒證的藥方，怎麼可能是治療內熱的藥呢？寒熱倒置地治療，害死的人可不少啊！我特地寫下這些文字，希望大家引以為戒。
2. 小便（五十五）
凡傷寒小便清者，病不在裡，仍在表也，當解表發汗。小便利者，病不在氣分，而在血分，以小水由於氣化也。
陽盛則欲衄，陰虛小便難。
凡病傷寒而小水利者多吉，以內邪不甚也。
仲景曰：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多必胃燥，故不可複利小水也。
《論》曰：濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如熏黃，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，此濕痹之候。其人小便不利，大便反快者，但當利其小便。
凡傷寒表證未除，病在陽分者，不可即利小便。蓋走其津液，取汗愈難，且恐大便乾結也。
白話文：
如果患了傷寒，小便清澈，說明病症還在表層，應該解表發汗。小便量多，則說明病症不在氣分，而在血分，因為小便是由氣化而來。
陽氣盛則容易鼻出血，陰虛則小便不暢。
傷寒患者如果小便通暢，大多預後良好，因為內邪不嚴重。
張仲景說：陽明病，出汗多而口渴的，不能服用豬苓湯，因為出汗多會導致胃燥，所以不能再利小便。
《傷寒論》說：濕邪入侵導致的疾病，全身疼痛，發熱，面色發黃，患者只出頭汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火，舌苔厚膩，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想要喝水，但喝不下，這是濕痹的症狀。患者小便不利，大便卻通暢，就應該利小便。
傷寒的表症還沒消除，病症在陽分者，不可馬上利小便。因為會損耗津液，導致更難出汗，而且還可能引起便秘。
3. 死證（五十六）
陶節庵曰：凡看傷寒，極要識各經中死證死脈，須一一理會過，免致臨病疑惑。但見死證，便當以脈參之，如果有疑，切莫下藥，雖至親俯懇，亦不可治，倘有差失，咎將歸於己矣。
一、脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不入，形體不仁，乍靜乍亂，此命絕也。汗出發潤，喘而不休，此肺絕也。形如煙煤，直視搖頭，此心絕也。唇吻色青，四肢振動，此肝絕也。環口黎黑，冷汗發黃，此脾絕也。溲便遺失，狂言，反目直視，此腎絕也。
一、少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。少陰病，吐痢躁煩，四逆者死。少陰病，四逆身蜷，脈不至，不煩而躁者死。少陰病，六七日，息高者死。少陰病，至五六日，自利，煩躁不得臥寐者死。少陰病，下痢，厥逆無脈，服藥後，脈微續者生，脈暴出者死。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
白話文：
陶節庵說：診斷傷寒，最重要的是要辨識各經脈的死證和死脈，必須仔細研究，避免臨症時感到疑惑。一旦看到死證，就應該用脈象來佐證，如果有疑慮，絕對不要用藥，即使是至親懇求，也不可以治療。若有失誤，責任將歸咎於己。
一、脈象浮而洪大，身體汗如油出，呼吸急促不停，喝水也無法咽下，身體麻木無知覺，一會兒安靜一會兒躁動，這是生命將絕的徵兆。汗出如油，呼吸急促不停，這是肺氣將絕的徵兆。面色像煙煤一樣，直視前方搖頭，這是心氣將絕的徵兆。嘴唇顏色青黑，四肢顫抖，這是肝氣將絕的徵兆。嘴唇周圍黑色，冷汗發黃，這是脾氣將絕的徵兆。大小便失禁，胡言亂語，反目直視，這是腎氣將絕的徵兆。
一、少陰病，畏寒蜷縮身體，腹瀉，手腳冰冷，是無法治療的。少陰病，嘔吐腹瀉，躁動煩悶，四肢冰冷，將會死亡。少陰病，四肢冰冷蜷縮身體，脈象微弱甚至摸不到，不煩躁卻躁動不安，將會死亡。少陰病，六七天後，呼吸急促，將會死亡。少陰病，到五六天時，腹瀉，煩躁不安，無法安睡，將會死亡。少陰病，腹瀉，四肢冰冷，沒有脈象，服藥後，脈象微弱且延續，則有生機；脈象突然強勁，則將死亡。少陰病，只出現四肢冰冷，沒有汗出，卻強行發汗，必定會動血氣，無法預料會從哪裡流出，可能是從口鼻，也可能是從眼睛流出，這叫做下厥上竭，是非常難治的。
一、陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈陰陽俱盛，大汗出，熱不解者死。手足逆冷，脈沉細，譫言妄語者死。脈證俱虛，而見譫妄者死。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。寸脈上不至關為陽絕，尺脈下不至關為陰絕，此皆不治，決死也。傷寒下痢，日十餘行，脈反實者死。
一、傷寒，病脅下素有痞氣，連於臍傍，痛引少腹入陰筋者，此名臟結，死。發熱，下痢厥逆，躁不得臥者死。發熱，下痢至甚，厥不止者死。直視譫語，喘滿者死，下痢者，亦死。下痢發熱者亦死。發熱而厥，七日，下痢者難治。傷寒六七日，發熱而利，汗出不止者死，有陰無陽故也。
白話文：
如果病人是陰虛症，卻出現陽脈，則有生機；反之，如果是陽虛症，卻出現陰脈，則凶多吉少。脈象只有弦脈，病人也難以活命。如果脈象既虛又弱，而且發熱不退，也會導致死亡。若脈象又強又盛，同時伴有大汗淋漓，且發熱不退，也難逃一死。手腳冰冷，脈象沉細，病人神志不清，胡言亂語，也難以挽回。如果病人氣血虛弱，同時神志不清，也難以活命。傷寒病發病六七天，脈象微弱，手腳冰涼，心神煩躁，用艾灸灸厥陰穴，症狀未見好轉，病人就會死亡。寸關尺三脈中，寸脈上不到關脈為陽脈絕，尺脈下不到關脈為陰脈絕，這兩種情況都無法治療，必死無疑。傷寒病患者腹瀉，每天十多次，而脈象反而是實脈，也會導致死亡。
如果傷寒病人原本就有痞氣積聚在脅肋下方，並連接到肚臍旁邊，疼痛蔓延至小腹，並深入陰筋，這稱為臟結，必死無疑。發熱，伴隨腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，無法平躺，也難以活命。發熱，腹瀉嚴重，手腳冰冷，持續不退，也難逃一死。眼睛直視，神志不清，呼吸急促，胸悶，也會導致死亡；如果同時伴有腹瀉，也難以挽回。發熱伴隨腹瀉，也難以活命。發熱，手腳冰冷，病程持續七天，同時伴有腹瀉，難以治療。傷寒病發病六七天，發熱伴隨腹瀉，汗出不止，也會導致死亡，因為這是陰氣盛而陽氣虛的表現。
陽氣前絕，陰氣後絕者，陰證也，其人死後，身色必青。陰氣前絕，陽氣後絕者，陽證也，其人死後，身色必赤，腋下溫，心下熱也。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利下不禁。蓋傷寒發熱，為邪氣獨甚，若下痢至甚，厥不止，此以邪未解，而腑臟之氣先絕，故死。
《靈樞·熱病篇》曰：熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死。五曰汗不出，嘔下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折瘛瘲齒噤齘也。
白話文：
人死後，如果陽氣先消失，陰氣後消失，就是陰證，身體會呈現青色。反之，如果陰氣先消失，陽氣後消失，就是陽證，身體會呈現紅色，腋下溫熱，心窩發燙。
《金匱要略》說：六腑的氣息外泄，會導致手腳冰冷；五臟的氣息內虛，會導致腹瀉不止。傷寒發燒是邪氣入侵，如果腹瀉嚴重，且昏迷不醒，代表邪氣未解，導致腑臟的氣息先消失而死。
《靈樞·熱病篇》說：熱病有九種情況不可針刺：一、不出汗，顴骨發紅，喉嚨疼痛，會死。二、腹瀉且肚子脹滿，會死。三、眼睛看不清，高燒不退，會死。四、老人和嬰兒，發燒且肚子脹滿，會死。五、不出汗，嘔吐或大便出血，會死。六、舌根腐爛，高燒不退，會死。七、咳嗽且流鼻血，不出汗，汗出不到腳部，會死。八、骨髓發熱，會死。九、高燒且抽筋，腰部疼痛、肢體抽搐、牙齒緊閉，會死。
4. 傷寒逆證賦（五十七）
傷寒難療，逆證須知。陽病怕逢陰脈，譫語陰證非宜。乍疏乍數脈之忌，口張目陷舌如煤。乾嘔出氣，骨節痛而呃逆弗已；發斑發黃，大便利而先赤後灰。霍亂躁煩，心下悶而喘脹；腹膨呃逆，下泄利而難溲。四肢厥逆，眼定腹疼如石；內外關格，頭汗陽脫溲遲。頭連胸痛四肢冷，聲啞唇瘡狐惑悲。
七日已過復大熱，喘逆上氣脈散危。陰陽易，脈離經而外腎腫，手足攣拳加腹痛。陰陽交，大汗後而熱愈甚，躁急狂言食更稀。厥利無脈，灸而不至者腎殆；唇青舌卷，耳聾囊縮者肝離。赤斑黑斑，救五而救一；尋衣撮空，兩感者何疑。凡諸汗證，仍當備言：只在頭面不遍身，鼻衄不止；口噤肉戰多喘促，如油汗圓。
白話文：
傷寒病症難以治療，遇到逆轉的徵兆更需小心。陽氣病症怕遇到陰脈，胡言亂語屬於陰證，不適合用溫補之法。脈象時而疏緩時而急促，這是危險的徵兆，若再加上口張目陷，舌頭黑如煤炭，以及乾嘔出氣、骨節疼痛、呃逆不止等症狀，更要警惕。如果出現發斑發黃、大便先赤後灰、霍亂躁煩、心下悶脹、腹脹呃逆、下泄頻繁難以排尿、四肢厥逆、眼定腹痛如石、內外關格、頭汗陽氣虛脫、小便遲緩、頭連胸痛四肢冰冷、聲音嘶啞、嘴唇生瘡、神志不清、躁狂悲傷等症狀，更需立即采取措施。
七日之後病情加重，再次出現高熱、喘逆上氣、脈象散亂等症狀，情況十分危急。如果陰陽失調，脈象離開經脈，腎臟腫脹，手足抽筋，腹部疼痛，也需注意。如果陰陽交戰，大汗之後熱度反而加重，出現躁狂、胡言亂語、食慾不振等症狀，同樣需要積極治療。如果四肢厥逆，脈搏微弱，灸灸不著，則腎氣衰竭；如果嘴唇青紫，舌頭捲縮，耳聾，陰囊縮小，則肝氣虛損。出現紅色或黑色斑點，救治五人才能救活一人；患者不斷摸衣，手舞足蹈，神志不清，這是十分危險的徵兆。
凡是出汗的病症，都需仔細觀察：只出頭面汗而不遍及全身，鼻血不止，口緊閉，身體顫抖，呼吸急促，汗水如油，這些都是危重的徵兆。
當汗無汗，麻黃數劑不能通，尤嫌脈躁；汗後嘔吐，水藥不入證反劇，言亂目眩。濕家大汗必成痙，風濕與疸皆譫言。犯濕溫，則身青面變，耳聾不語名重暍；發少陰，必九竅出血，下厥上竭奚能痊。動氣脈遲弱皆忌，風濕和中濕不堪。其諸下痢，尤宜細參：熱厥利而汗難止，冷厥利而躁不眠；少陽陽明合病，脈弦者負；少陰吐瀉無脈，拳厥躁煩。譫語直視而喘滿，下痢頻數而脈堅。
臟結者臍痛引陰，白胎下利；除中則厥逆而利，反能食焉。誤下濕家之頭汗，溲難便利喘加添。體如熏而搖頭直視，心神已絕；唇吻青而四肢多汗，肝氣不全。腎絕者，直視狂言而遺尿反目；肺絕者，喘無休歇而汗潤髮顛。虛汗發黃環口黑，非脾經之吉兆；孤陽偏勝脈暴出，知陰絕之在先。
此傷寒之逆候，勿僥倖以圖全。
白話文：
如果病人明明應該要出汗卻沒有出汗，服用麻黃藥物幾劑後仍然無法通汗，並且脈象躁急，這就比較危險。如果病人出汗後出現嘔吐，喝水藥也不吸收，病情反而加重，還伴隨言語不清、頭昏眼花，這也是不好的徵兆。
體質偏濕的人，大量出汗很容易導致抽筋；風濕、黃疸患者則容易出現神志不清。如果感染了濕溫病，則會出現身體發青、面容改變、耳聾失語，這種情況叫做重暍。如果發病在少陰經，則容易出現九竅出血，下肢虛寒，上半身無力，很難恢復。
對於氣血虛弱、脈象遲緩的病人，要避免使用麻黃等藥物。風濕病和中濕病也不適合使用麻黃。對於各種腹瀉的病人，要仔細辨證用藥：熱厥引起的腹瀉，會伴隨汗出不止；冷厥引起的腹瀉，會伴隨躁動不安、失眠；少陽經和陽明經同時發病，脈象弦緊的病人，要謹慎用藥；少陰經引起嘔吐腹瀉，脈象微弱，並且伴隨拳厥、躁動不安的病人，也是需要謹慎的。
如果病人出現神志不清、直視前方、呼吸困難、腹瀉頻繁、脈象堅實，則可能是臟腑功能受損。如果病人出現臍周疼痛、疼痛放射到陰部，並且伴隨白帶、腹瀉，可能是臟腑積聚的徵兆。如果病人出現厥逆、腹瀉，但仍然可以進食，則可能是中氣不足。如果誤用藥物，導致體質偏濕的人大量出汗，就會造成小便不暢、呼吸困難。
如果病人出現身體發熱、搖頭晃腦、直視前方、神志不清，說明心神已經衰竭；如果病人出現嘴唇發青、四肢多汗，說明肝氣不足。腎臟功能衰竭的病人，會出現直視前方、胡言亂語、遺尿、眼球翻白；肺臟功能衰竭的病人，會出現喘不過氣、出汗、頭髮豎立。如果病人出現虛汗、面色發黃、嘴唇發黑，說明脾經功能受損，預後不佳。如果病人脈象暴出，說明陰氣不足，預後也不好。
總之，以上這些都是傷寒病的逆候，不要抱著僥倖心理，要積極治療，才能痊癒。