《景岳全書》~ 卷之八須集 (7)
卷之八須集 (7)
1. 吐蛔（五十一）
凡治傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱，忌用涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，陽氣弱極，則蛔逆而上，此大凶之兆也。急用炮姜理中湯一服，加烏梅二個，花椒一、二十粒，服後待蛔定，然後以小柴胡或補中益氣等劑，漸治其餘。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安也。仲景曰：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。蛔厥證見前三十九。
2. 腹痛（五十二）
陶節庵曰：傷寒腹痛有四，若繞臍硬痛，大便結實，煩渴者，皆屬燥屎痛，急用寒藥下之。因食積而痛者，治亦同。
一、若小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。
一、凡傷寒腹中痛甚，但將涼水一盞，與病者飲而試之，若飲水後痛稍可者屬熱痛，當用涼藥清之。以上三條，皆實熱痛也，必脈來沉實有力，方是此證，若微弱者，仍當詳審，從緩治之。
一、若飲水愈加作痛，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之。但須詳脈之有力無力，方為良法。
3. 下痢（五十三）
凡雜證下痢，多責於寒，傷寒下痢，有寒有熱。蓋熱邪傳裡，則亦有下痢之證，但寒痢最多，熱痢則僅見耳。治者當辨寒熱，若誤用之，則為害最大。
仲景《論》曰：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。少陰病二三日，至四五日，腹痛，小便不痢，下痢不止，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，吐痢，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病，下痢，白通湯主之。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不痢，四肢沉重疼痛，自下痢者，此為有水氣，其人或咳，或小便痢，或下痢，或嘔者，真武湯主之。
少陰病，下痢清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或痢止脈不出者，四逆湯主之。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下痢厥逆而惡寒者，四逆湯主之。下痢清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
按：此諸論，乃皆言寒痢之當溫也。如所云手足厥逆，惡寒腹痛，脈微欲絕，下痢清穀之類，此固陰寒之甚者也。其於疑似之間，則猶有真辨：凡傷寒下痢由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強盛數實等脈，如果表裡俱熱，方可作火證論治。若其脈雖數而無力，外雖身熱而不惡熱，內雖渴而不喜冷，此其內本不熱，而病為下痢者，悉屬虛寒，治宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散之類，酌用可也。或表裡寒邪俱甚，則當以麻桂飲相兼用之為最妥。
若以寒痢作熱痢，妄用寒涼，再損胃氣，則無有不死。
《論》曰：下痢，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆湯，攻表桂枝湯。
按：此一條，乃言表裡俱病而下痢者，雖有表證，所急在裡，蓋里有不實，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散。故凡見下痢中虛者，速當先溫其里，裡實氣強，則表邪自解，溫中可以散寒，即此謂也。
《論》曰：熱痢下重者，白頭翁湯主之。下痢，脈數，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。少陰病，下痢，六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
按：此三條，乃言熱痢之當清也。但既云脈數，又欲飲水，是誠熱矣，然寒邪在表，脈無不數，但數而有力者為陽證，數而無力者，即陰證矣。瀉痢亡津，無有不渴，但渴欲飲水，愈多愈快者為陽證，若口雖欲水，而腹不欲咽者，即非陽證矣。此外，如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當然也，不得悉認為熱證。
一、凡傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷氣壯，內外俱熱而下痢者，宜柴芩煎主之。
《論》曰：少陰病，自痢清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。下痢，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。下痢譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
按：此三條，乃言下痢之當攻者也。凡傷寒下痢者，本非陽明實邪，不當譫語，今既譫語，故知有燥屎當去也。又若少陰下痢，心下有痛有硬者，必有所積，故亦當下。
一、凡自痢家，身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆。此以外無表證，而病之左臟者言也。下痢，日十餘行。脈反實者死。發熱，下痢至甚，厥不止者死。直視譫語，下痢者死。下痢無脈，手足厥冷，灸之不溫，脈不遠者死。少陰病，自痢，煩躁不得臥寐者死。大抵下痢一證，為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，痢下不禁，臟氣既脫，不能治也。