《景岳全書》~ 卷之八須集 (6)
卷之八須集 (6)
1. 動氣（四十八）
《論》曰：諸動氣者，不可發汗，亦不可下。按：此動氣一證，即築築然動於臍傍，及左乳之下曰虛里者，皆其聯絡者也。考之《難經》，則以臍之上下左右，分心腎肝肺四臟，而各列其證。在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰：動氣者，臟氣不治，正氣內虛也。雖諸說如此，然皆未盡其要，所以今之醫家，多不識此為何證，而且疑為未見此證也。
余嘗留心察此，所見極多。蓋動氣之在臍傍者，皆本於下焦之陰分，凡病關格勞損者，多有此證，而尤於瘦薄者易見之。其動之微者，則止於臍傍上下，其動之甚者，則連及虛里心脅，真若舂舂連續，而混身皆振動者。此以天一無根，故氣不蓄臟，而鼓動於下，誠真陰不守，大虛之候也。
白話文：
《論》說：所有因氣體活動而引起的病症，不可發汗，也不可瀉下。
仔細分析，這「動氣」指的是一種症狀，患者會感覺腹部臍周圍，以及左乳下方，稱為「虛里」的地方，有種築築然跳動的感覺，這些部位都是彼此相連的。
根據《難經》，將臍周圍上下左右分成心、腎、肝、肺四臟，並分別列出其症狀。而《傷寒論》也詳細記載了這些症狀。
成無己說：「動氣」是因為臟腑之氣失調，正氣虛弱所致。
雖然這些論述都有道理，但都還沒有完全道出關鍵所在。因此，現在的醫生大多不了解這是什麼病症，甚至懷疑有沒有這種病症。
我曾經專注觀察這種病症，所見甚多。一般來說，臍周圍的「動氣」都源於下焦的陰分，凡是因勞損或外傷導致的病症，都容易出現這種症狀，尤其瘦弱的人更容易看到。
輕微的動氣只會停留在臍周圍上下，嚴重的動氣則會連帶虛里、心脅，甚至整個人都像不停地震動，好像有人在舂米一樣。這是因為元氣沒有根基，所以氣無法留在臟腑，反而在下面鼓動，顯示陽氣不足，身體極度虛弱。
何以驗之？但察於呼吸飢飽之頃，可得其徵。凡病此者，餒時則動甚，飽時則稍緩，呼出則動甚，吸入則稍緩，但虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明證乎。即在病者，雖常覺其振動，而無疼無癢，尚不知為何故，醫家多不以為意，弗能詳察，故不知為何病，此動氣之不明也久矣。此動氣之見於虛損者極多，而見於傷寒者亦不少也。
精虛者既不可汗，陰虛者又不可下，仲景但言其禁，而不言其治，然則動氣之治，豈無法乎？獨於霍亂條中雲：臍上築者，腎氣動也，用理中丸去朮加桂四兩以治之，此其意在脾腎，概可知也。然余之治此，則惟直救真陰，以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。欲察虛實者，最不可忽此一證，《類經》虛里穴下有詳註，當並考之。
白話文：
要如何驗證呢？只要觀察病人呼吸、飢餓、飽食的時候，就能找到徵兆。所有患有這種病的人，餓的時候震動厲害，飽的時候震動稍微緩和；呼氣的時候震動厲害，吸氣的時候震動稍微緩和。不過，虛症嚴重的人震動一定很厲害，虛症輕微的人震動也微弱，這不是虛實的明顯證據嗎？即使病人自己經常感到震動，但沒有疼痛或癢癢，甚至不知道為什麼會這樣，很多醫生都不以為意，沒有仔細觀察，所以不知道是什麼病，這就是對「動氣」認識不清很久了。這種「動氣」在虛損的人身上很常見，在傷寒病人身上也不少見。
精氣虛的人不能出汗，陰虛的人也不能瀉下，張仲景只說要忌諱，卻沒有說如何治療。那麼，「動氣」的治療，難道沒有方法嗎？只在霍亂篇中提到：「臍上築者，腎氣動也，用理中丸去朮加桂四兩以治之。」這意思是要調理脾腎，大致可以理解。然而我治療這種病，只用直接補益真陰，以培育根本，讓氣有歸處，沒有不奏效的。想要觀察虛實，最不能忽略這個徵象，《類經》虛里穴下有詳細註解，應該一起參考。
2. 戰汗（四十九）
論曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以其脈浮，故當汗出而解。若脈浮大而數，按之不芤，此本不虛，故其欲解，則但汗出而不發戰也。
一、戰與慄異，戰由乎外，慄由乎內也。凡傷寒欲解將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，則但汗出自不作戰，所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚則為戰，正勝則戰而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其愈者也；邪正之爭於內者則為慄，慄其甚者也。
《論》曰：陰中於邪，必內慄也。夫戰為正氣將復，慄則邪氣肆強，故傷寒六七日，有但慄不戰，竟成寒逆者，多不可救。此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪，而反為邪氣所勝。凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得而御之。
白話文：
【論曰：脈象浮緊，按之卻現芤象，這表示體內虛弱，因此會出現戰慄並伴有出汗。患者的體質原本就虛弱，所以會出現戰慄，因為脈象浮現，所以出汗能解病。如果脈象浮大且快速，按之卻不芤，這表示體內沒有虛弱，所以如果病情有所緩解，就會只有出汗而沒有戰慄。
一、戰慄和發冷不同，戰慄是由外部引起的，發冷是由內部產生的。在傷寒症狀逐漸好轉將要發汗的時候，如果患者體內實邪，邪氣無法與正氣抗爭，那麼只是出汗而不會出現戰慄，這是因為沒有戰慄，可以知道體內並無虛弱。但如果患者本來就虛弱，邪氣與正氣爭鬥，輕微的情況會表現為震顫，嚴重時會出現戰慄，當正氣勝利時，戰慄會伴隨著出汗得到解脫。所以，邪氣與正氣在外部爭鬥的情況下就是戰慄，這是病癒的表現；邪氣與正氣在內部爭鬥的情況下就是發冷，發冷往往表現為病情加重。
《論》曰：邪氣侵入陰性組織，必定會引起內發冷。戰慄是正氣恢復的前兆，發冷則是邪氣肆意的表現。所以，在傷寒症狀六七天後，如果有隻發冷不戰慄，最終導致寒邪逆流的情況，大多數都無法救治。這是因為正氣中虛，陰邪在體內過盛，正氣無法勝過邪氣，反而被邪氣所勝。遇到這種情況，如果不使用大補溫熱的藥物，以及艾灸回陽等方法，其他的治療方式根本無法控制病情。】
余嘗治一衰翁，年逾七旬，陡患傷寒，初起即用溫補，調理至十日之外，正氣將復，忽爾作戰，自旦至辰，不能得汗，寒慄危甚，告急於余。余用六味回陽飲，入人參一兩，姜附各三錢，使之煎服。下咽少頃，即大汗如浴，時將及午，而浸汗不收，身冷如脫，鼻息幾無，復以告余。
余令以前藥復煎與之。告者曰：先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？余笑謂曰：此中有神，非爾所知也。急令再進，遂汗收神復，不旬日而起矣。嗚呼！發汗用此，而收汗復用此，無怪乎人之疑之也。而不知汗之出與汗之收，皆元氣為之樞機耳。故余紀此，欲人知合闢之權，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。
白話文：
我曾經治療一位年逾七旬的老人，他突然患了傷寒，一開始就用溫補的方法調理。治療了十天之後，正氣將要恢復，突然開始發熱，從早上到中午，一直沒有出汗，而且寒慄得非常厲害，他向我求救。我用六味回陽飲，加入人參一兩，乾薑和附子各三錢，讓他煎服。他喝下藥之後，不久就大汗如雨，幾乎要被汗水淹沒。到了快中午的時候，汗出得太多，汗一直止不住，身體變得冰冷如死人，呼吸幾乎停止，他又來找我。
我命令他再煎服之前的那味藥。有人說：「他剛才喝了這味藥，已經出汗出得受不了了，現在再喝一次，還能再出汗嗎？」我笑着說：「這裡面有奧妙，你們不懂。」我立刻命令他再服一次藥，果然汗止神復，不到十天就康復了。唉！發汗用這種藥，收汗也用這種藥，難怪有人會懷疑它。但是他們不知道，汗的出與收，都是元氣在起作用。所以我把這件事記錄下來，是想讓大家明白，發汗和收汗的關鍵，不在於能否發汗或收汗，而在於如何掌握元氣。
3. 頭汗（五十）
頭汗之證有二，一為邪熱上壅，一為陽氣內脫也。蓋頭為諸陽之會，凡傷寒遍身得汗者，謂之熱越，若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分，故但頭汗出也，治熱蒸者，可清可散，甚者可下，在去其熱而病自愈。至若氣脫一證，則多以妄下傷陰，或克伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下，則陽脫於上，小水不通，而上見頭汗，則大危矣。
《論》曰：傷寒五六日，頭出汗，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈細者，此為陽微結，乃半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，得屎而解。曰：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
白話文：
頭上出汗的原因有兩種，一種是外邪熱氣上攻，另一種是陽氣不足而外泄。頭部是人體陽氣匯聚的地方，若傷寒導致全身出汗，稱為熱氣外散，若身體無汗，則熱氣無法外散，就會向上蒸騰陽氣，導致只有頭部出汗。治療熱氣上攻的方法，可以清熱散邪，嚴重者還可以瀉下，只要去除熱邪，病症自然會痊癒。
至於陽氣不足而外泄，通常是因過度服用瀉藥傷了陰氣，或過度克伐身體，或長期腹瀉不止，導致陰氣虛竭，陽氣無法固守而外泄，造成小便不暢，並出現頭部出汗，此為危症。
《論》中提到：傷寒病發五六天，頭部出汗，輕微發冷，手腳冰冷，心口脹滿，食慾不振，大便難解，脈搏細弱，這是陽氣虛弱凝聚的徵兆，屬於半表半裡證。雖然脈象沉緊，但不能判定為少陰病，因為少陰病不會出汗，而現在頭部出汗，因此可以確定不是少陰病，可用小柴胡湯治療，排便後病症就會緩解。
另外，《論》中還提到：傷寒病發五六天，已經發汗，但又再次服用瀉藥，導致胸脅部脹滿微痛，小便不暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，反覆發熱發冷，心煩意亂，這是病情未解的徵兆，可用柴胡桂枝乾薑湯治療。
《論》曰：傷寒十餘日，但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
《論》曰：太陽病，醫反下之，若不結胸，但頭汗出，余處無汗，際頸而還，小便不利，身必發黃也。曰：陽明病，但頭汗出，小便不利，必發黃。
《論》曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，若下痢不止者亦死。
《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也。
一、頭汗，脈緊數，有表邪當散者，宜小柴胡湯，或柴胡桂枝幹薑湯，及新方諸柴胡飲，俱可酌用。若有火邪，脈洪滑，內多煩熱，頭汗，當清者，宜人參白虎湯、益元散之類主之。若水結胸，心下滿，頭汗出者，或大陷胸湯，或小半夏茯苓湯。若便結，腹脹疼痛，頭汗者，宜承氣湯。
白話文：
書中記載，傷寒病症持續十多天，患者胸部有結塊卻不發燒，這是因為水氣積聚在胸脅之間，但頭部卻出汗，這個情況適合服用大陷胸湯治療。書中又說，陽明病患者出現下血和神志不清，這是因為熱氣入侵血室，但頭部卻出汗，可以用針刺期門穴，根據病情適當放血，如果汗水流出很多就會痊癒。
書中還記載，太陽病患者如果被醫生錯誤地使用瀉下藥物治療，若患者沒有胸部結塊，但只有頭部出汗，其他地方卻沒有汗，並且汗水從頸部流下來，小便不暢，身體一定會發黃。同樣的，陽明病患者如果只有頭部出汗，小便不暢，身體也會發黃。
書中提到，如果患者因為濕氣而被醫生使用瀉下藥物治療，額頭上出汗，呼吸微微急促，小便不暢，就會有生命危險。如果患者出現腹瀉不止的情况，同樣也會危及生命。
脈經記載，陽氣上浮，汗水出現在頭部，這是陽氣衰敗的表現。
一般而言，如果患者頭部出汗，脈搏緊而數，並且有表邪需要散發，可以服用小柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯或柴胡飲等藥物。如果患者體內有火邪，脈搏洪大而滑利，內心烦热，頭部出汗，需要清熱，可以服用人參白虎湯或益元散等藥物。如果患者胸部有水氣結聚，心下滿悶，頭部出汗，可以服用大陷胸湯或小半夏茯苓湯。如果患者便秘，腹部脹痛，頭部出汗，可以服用承氣湯。
若諸虛泄瀉，陽脫頭汗者，宜速用獨參湯，或大補元煎、六味回陽飲等，作急救之，庶可保全。
白話文：
對於各種虛弱引起的腹瀉，以及陽氣脫離、頭部出汗的情況，應迅速使用「獨參湯」、「大補元煎」或者「六味回陽飲」等方劑進行緊急救治，這樣或許可以保住健康。