《景岳全書》~ 卷之八須集 (6)
卷之八須集 (6)
1. 動氣（四十八）
《論》曰：諸動氣者，不可發汗，亦不可下。按：此動氣一證，即築築然動於臍傍，及左乳之下曰虛里者，皆其聯絡者也。考之《難經》，則以臍之上下左右，分心腎肝肺四臟，而各列其證。在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰：動氣者，臟氣不治，正氣內虛也。雖諸說如此，然皆未盡其要，所以今之醫家，多不識此為何證，而且疑為未見此證也。
余嘗留心察此，所見極多。蓋動氣之在臍傍者，皆本於下焦之陰分，凡病關格勞損者，多有此證，而尤於瘦薄者易見之。其動之微者，則止於臍傍上下，其動之甚者，則連及虛里心脅，真若舂舂連續，而混身皆振動者。此以天一無根，故氣不蓄臟，而鼓動於下，誠真陰不守，大虛之候也。
何以驗之？但察於呼吸飢飽之頃，可得其徵。凡病此者，餒時則動甚，飽時則稍緩，呼出則動甚，吸入則稍緩，但虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明證乎。即在病者，雖常覺其振動，而無疼無癢，尚不知為何故，醫家多不以為意，弗能詳察，故不知為何病，此動氣之不明也久矣。此動氣之見於虛損者極多，而見於傷寒者亦不少也。
精虛者既不可汗，陰虛者又不可下，仲景但言其禁，而不言其治，然則動氣之治，豈無法乎？獨於霍亂條中雲：臍上築者，腎氣動也，用理中丸去朮加桂四兩以治之，此其意在脾腎，概可知也。然余之治此，則惟直救真陰，以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。欲察虛實者，最不可忽此一證，《類經》虛里穴下有詳註，當並考之。
白話文：
《論》中說：凡是出現動氣的症狀，都不可以使用發汗或瀉下的方法治療。所謂的動氣，指的是在肚臍旁邊，以及左邊乳房下方的虛里穴，出現像脈搏一樣跳動的現象，這些地方都是相互連繫的。根據《難經》的記載，把肚臍的上下左右，分別對應到心、腎、肝、肺四個臟腑，並詳細列出各自的症狀。《傷寒論》中也有詳細的描述。成無己認為，動氣是臟腑的氣機失調，正氣虛弱的表現。雖然這些說法都有道理，但都沒有完全說中要點，所以現在的醫生，大多不了解這是什麼病症，甚至懷疑根本沒有這種病。
我曾仔細觀察過，發現這種情況非常多。動氣發生在肚臍旁邊，通常是下焦陰分虛弱引起的，凡是患有關格病或勞損疾病的人，多半會有這種症狀，尤其在瘦弱的人身上更容易看到。動的比較輕微時，只在肚臍旁邊上下跳動；動的比較嚴重時，則會連到虛里穴、心臟和脅肋部位，感覺像是連續不斷的撞擊，甚至全身都在震動。這是因為人體的先天元氣不足，無法把氣儲藏在臟腑中，才會導致氣在下方鼓動，的確是真陰不足、大虛的表現。
要如何判斷呢？只要觀察在呼吸、飢餓或飽食的時候，就可以看出端倪。凡是患有這種病的人，肚子餓的時候跳動得更厲害，吃飽時則稍微緩和；呼氣時跳動劇烈，吸氣時則稍微緩和。但凡虛弱嚴重的人，跳動一定劇烈；虛弱輕微的人，跳動也比較輕微，這難道不是虛實的明顯證據嗎？即使是病人自己，雖然常常感覺到這種跳動，但因為沒有疼痛或搔癢，所以不知道是什麼原因。醫生大多也不在意，沒有仔細觀察，所以不知道是什麼病，這就是動氣長期以來被忽略的原因。這種動氣現象在虛損的病人身上很常見，在傷寒病人身上也不少見。
精氣虛弱的人不可以用發汗的方法治療，陰虛的人也不可以用瀉下的方法治療。張仲景只提到這些禁忌，卻沒有說明如何治療。難道動氣就沒有辦法治療嗎？《傷寒論》中在霍亂條提到：「肚臍上方有跳動的感覺，是腎氣在跳動」，可以使用理中丸去掉白朮，加入四兩桂枝來治療，這表明了治療的重點在脾腎。而我治療這種情況，則是直接補救真陰，培養根本，讓氣有所歸屬，這樣就沒有不見效的。想要分辨虛實的人，絕對不能忽略這個症狀，《類經》在虛里穴的註釋中有詳細的說明，應該一併參考。
2. 戰汗（四十九）
論曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以其脈浮，故當汗出而解。若脈浮大而數，按之不芤，此本不虛，故其欲解，則但汗出而不發戰也。
一、戰與慄異，戰由乎外，慄由乎內也。凡傷寒欲解將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，則但汗出自不作戰，所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚則為戰，正勝則戰而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其愈者也；邪正之爭於內者則為慄，慄其甚者也。
《論》曰：陰中於邪，必內慄也。夫戰為正氣將復，慄則邪氣肆強，故傷寒六七日，有但慄不戰，竟成寒逆者，多不可救。此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪，而反為邪氣所勝。凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得而御之。
余嘗治一衰翁，年逾七旬，陡患傷寒，初起即用溫補，調理至十日之外，正氣將復，忽爾作戰，自旦至辰，不能得汗，寒慄危甚，告急於余。余用六味回陽飲，入人參一兩，姜附各三錢，使之煎服。下咽少頃，即大汗如浴，時將及午，而浸汗不收，身冷如脫，鼻息幾無，復以告余。
余令以前藥復煎與之。告者曰：先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？余笑謂曰：此中有神，非爾所知也。急令再進，遂汗收神復，不旬日而起矣。嗚呼！發汗用此，而收汗復用此，無怪乎人之疑之也。而不知汗之出與汗之收，皆元氣為之樞機耳。故余紀此，欲人知合闢之權，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。
白話文：
討論說：如果脈象浮而且緊，按下去卻是空虛無力，這表示身體本來就虛弱，所以才會發冷顫抖然後流汗。這種人因為本來就虛弱，所以會發冷顫抖；因為脈象浮，所以流汗後就會好轉。如果脈象浮大而且跳動很快，按下去不空虛，這表示身體本來不虛弱，所以要好的時候，就只會流汗而不會發冷顫抖。
一、顫抖和寒慄不同，顫抖是身體外部的反應，寒慄是身體內部的反應。一般來說，感冒快要好的時候，如果身體的抵抗力很強，邪氣無法與之抗衡，那麼只會流汗而不會顫抖，所謂的不顫抖，應該知道是身體不虛弱的表現。如果這個人本來就虛弱，邪氣和正氣互相爭鬥，輕微的會感到身體發抖，嚴重的就會顫抖，當正氣戰勝邪氣時，就會顫抖然後流汗而好轉。所以說，凡是邪氣和正氣在體外爭鬥的表現就是顫抖，顫抖是身體快要好轉的徵兆；而邪氣和正氣在體內爭鬥的表現就是寒慄，寒慄是病情加重的徵兆。
書上說：如果身體內部受到邪氣侵擾，一定會感到內部的寒慄。顫抖是正氣將要恢復的表現，而寒慄則是邪氣更加強盛的表現，所以感冒六七天後，如果只有寒慄而沒有顫抖，最終會變成寒邪入侵的嚴重情況，大多無法救治。這是因為正氣虛弱，陰邪在體內旺盛，正氣無法戰勝邪氣，反而被邪氣打敗。遇到這種情況，如果不用大補元氣、溫熱身體的藥劑，以及艾草燒灼來恢復陽氣等方法，其他方法是無法抵禦病邪的。
我曾經治療過一位年過七旬的衰老病人，突然得了感冒，剛開始就用溫補的藥物調理，到了十天之後，正氣快要恢復時，忽然開始顫抖，從早上到上午都無法流汗，寒冷顫抖非常危險，於是向我求救。我用六味回陽飲，加入一兩人參和三錢的乾薑、附子，讓他煎服。服藥後不久，就大汗淋漓，像洗澡一樣，時間快到中午時，汗液不停流出，身體冰冷虛脫，呼吸都快要停止，再次告訴了我。
我讓他再用之前的藥方煎服。告訴我的人說：之前吃這個藥，已經大量出汗難以忍受了，現在又吃，還可以再出汗嗎？我笑著說：這裡面有奧妙，不是你能理解的。趕緊讓他再服藥，於是汗就止住了，精神也恢復了，不到十天就痊癒了。唉！用這個藥來發汗，又用這個藥來止汗，難怪讓人懷疑。卻不知道汗的排出和汗的停止，都是元氣在主導運作。所以我記錄下這個案例，是想讓人知道，開合的權力，不在於能不能發汗或止汗，而在於主導這一切的是什麼。
3. 頭汗（五十）
頭汗之證有二，一為邪熱上壅，一為陽氣內脫也。蓋頭為諸陽之會，凡傷寒遍身得汗者，謂之熱越，若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分，故但頭汗出也，治熱蒸者，可清可散，甚者可下，在去其熱而病自愈。至若氣脫一證，則多以妄下傷陰，或克伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下，則陽脫於上，小水不通，而上見頭汗，則大危矣。
《論》曰：傷寒五六日，頭出汗，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈細者，此為陽微結，乃半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，得屎而解。曰：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
《論》曰：傷寒十餘日，但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
《論》曰：太陽病，醫反下之，若不結胸，但頭汗出，余處無汗，際頸而還，小便不利，身必發黃也。曰：陽明病，但頭汗出，小便不利，必發黃。
《論》曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，若下痢不止者亦死。
《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也。
一、頭汗，脈緊數，有表邪當散者，宜小柴胡湯，或柴胡桂枝幹薑湯，及新方諸柴胡飲，俱可酌用。若有火邪，脈洪滑，內多煩熱，頭汗，當清者，宜人參白虎湯、益元散之類主之。若水結胸，心下滿，頭汗出者，或大陷胸湯，或小半夏茯苓湯。若便結，腹脹疼痛，頭汗者，宜承氣湯。
若諸虛泄瀉，陽脫頭汗者，宜速用獨參湯，或大補元煎、六味回陽飲等，作急救之，庶可保全。
白話文：
頭部出汗的狀況有兩種原因，一是邪熱向上積聚，一是陽氣向內脫失。頭部是所有陽氣匯集的地方，一般來說，傷寒病全身都出汗的，叫做熱氣發散，如果身體沒有出汗，那麼熱氣就無法發散，反而會向上蒸騰到陽氣的部位，所以只會出現頭部出汗的情況。治療這種熱氣蒸騰引起的頭汗，可以用清熱或發散的方法，嚴重時可以用瀉下的方法，只要去除熱氣，病自然就會好。至於陽氣脫失的狀況，大多是因為胡亂使用瀉藥損傷陰液，或是過度地攻伐，或是腹瀉不止，導致陰液在下方枯竭，陽氣就會從上方脫出，小便不通，同時出現頭部出汗，這就非常危險了。
《傷寒論》中說：傷寒五六天，出現頭部出汗，微微怕冷，手腳冰涼，心下感覺滿悶，不想吃東西，大便困難，脈搏細弱的，這是陽氣微弱且有結滯，屬於一半在裡一半在外的狀況。脈搏雖然沉緊，但不能說是少陰病，因為少陰病不會有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以服用小柴胡湯，排便後就會好轉。《傷寒論》又說：傷寒五六天，已經發汗又用了瀉藥，胸脅感覺滿悶微結，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，時而發冷時而發熱，心煩的，這是病情還沒解除，應該服用柴胡桂枝乾薑湯。
《傷寒論》還說：傷寒十多天，只是胸部有結滯而沒有明顯發熱的，這是水液停留在胸脅部位，只出現頭部出汗的，應該服用大陷胸湯。《傷寒論》又說：陽明病，出現便血和說胡話的，這是熱邪進入血室，只有頭部出汗的，應該針刺期門穴，根據實際情況瀉熱，大量出汗後就會好轉。
《傷寒論》說：太陽病，醫生反而使用瀉藥，如果沒有胸部結滯，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，汗水只在脖子周圍，小便不順暢的，身體一定會發黃。《傷寒論》又說：陽明病，只有頭部出汗，小便不利，一定會發黃。
《傷寒論》說：濕氣重的病人使用瀉藥後，額頭出汗，呼吸急促，小便不順暢的，會死亡，如果腹瀉不止的，也會死亡。
《脈經》說：陽氣向上外散，汗水從頭部出來，這是陽氣脫失的表現。
總之，頭部出汗，脈搏緊數，屬於有表邪需要發散的，適合服用小柴胡湯，或柴胡桂枝乾薑湯，以及其他以柴胡為主的方劑，都可以酌情使用。如果屬於火邪，脈搏洪大滑動，體內煩熱，頭部出汗，應該清熱的，適合服用人參白虎湯、益元散之類的藥方。如果是水液停留在胸部，心下感覺滿悶，頭部出汗的，可以服用大陷胸湯，或者小半夏茯苓湯。如果是大便乾燥，腹部脹痛，頭部出汗的，應該服用承氣湯。
如果是各種虛弱引起的腹瀉，導致陽氣脫失而頭部出汗的，應該立即服用獨參湯，或者大補元煎、六味回陽飲等，作為緊急搶救，或許可以保全性命。