《景岳全書》~ 卷之八須集 (5)
卷之八須集 (5)
1. 胸脅腹滿（四十四）
凡邪氣自表傳裡，必先入胸膈，以次漸從脅肋而後入胃，邪氣入胃，乃為入腑，是以胸滿者猶屬表證，脅滿則半表半裡也。大抵胸脅滿者，以邪氣初入於裡，氣鬱不行，所以生滿，尚未停聚為實，故但從和解，以小柴胡之屬則可愈矣。若果實邪在上，留滯不能散者，乃可吐之。
華元化曰：四日在胸，吐之則愈。是因邪已收聚而未及散漫者，乃可吐也。在仲景用梔子豉湯，或瓜蒂散之屬，梔子豉湯可吐客熱，瓜蒂散可吐實痰。其或一時藥有不便，余有吐法在新方攻陣中，可以代之，或即以和解之藥探而吐之，無不可也。
一、腹滿證，按華元化曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃，入胃即為入腑，入腑即在腹也。若腹雖滿而未甚者，猶是未全入腑，不可攻也。然腹滿之證，有虛實也，有寒熱也，不可一概皆以實論。觀《金匱要略》曰：腹滿不減，減不足言，當下之。
是不減者為實滿也。又曰：腹滿時減，復如故，此虛寒從下上也，當以溫藥和之。是或進或退，時或減而時復如故者，本非結聚實邪，此虛滿也。大抵腹滿之證，本屬太陰，若是陽邪，則必咽乾煩熱，脈實有力；若是陰邪，則必腹滿吐食，畏寒自利，脈息無神，可以辨之。實熱者可清可攻，虛寒者宜溫宜補也。
白話文：
邪氣從身體表面傳入體內，一定會先進入胸腔膈膜，然後慢慢從兩側脅肋進入胃部。邪氣進入胃部，才算是進入內臟。因此，胸部脹滿還算是表證，脅肋脹滿則屬於半表半裡。
一般來說，胸脅脹滿是因為邪氣剛進入體內，氣機鬱滯不通暢，所以產生脹滿感，但還沒有積聚成實質性的病邪，所以用和解的方法，像是小柴胡湯這類的藥物就可以治癒。如果確實是實邪停留在上焦，無法消散，這時才可以考慮用吐法。
華元化說：「病邪停留在胸腔四天，用吐法就可以治好。」這是因為邪氣已經收聚但還沒有擴散開來，這時才適合用吐法。張仲景用梔子豉湯或瓜蒂散等方劑，梔子豉湯可以吐出客熱，瓜蒂散可以吐出實痰。如果一時之間這些藥物不方便使用，我（指作者）在新擬定的攻法藥方中有其他吐法可以替代，或者直接用和解的藥物來探吐，也都是可以的。
一、關於腹脹的證候，根據華元化所說：「傷寒病一天在皮膚，兩天在肌肉，三天在肌肉深層，四天在胸腔，五天在腹部，六天在胃部。進入胃部就等於進入內臟，進入內臟就在腹部。」如果腹脹雖然有，但還沒有很嚴重，這就表示邪氣還沒有完全進入內臟，不能用攻下的方法。然而，腹脹的證候有虛實、寒熱之分，不能一概而論都當作實證來看。《金匱要略》說：「腹脹不減，減輕一點點也不算，應該用攻下的方法。」
這裡說的「不減」是指實脹。又說：「腹脹時好時壞，又恢復原狀，這是虛寒從下往上攻，應該用溫熱的藥物來調和。」這種時好時壞，時而減輕又恢復原狀的腹脹，並非是病邪積聚成的實證，而是虛脹。一般來說，腹脹的證候本來就屬於太陰病。如果是陽邪引起的，一定會出現口乾、煩躁發熱、脈象有力等症狀；如果是陰邪引起的，一定會出現腹脹嘔吐、怕冷拉肚子、脈象微弱無力等症狀，可以根據這些症狀來辨別。實熱證可以用清熱或攻下的方法治療，虛寒證則適合用溫補的方法治療。
2. 嘔吐噦證（四十五）
嘔者，有聲無物；吐者，吐出食物也。嘔者有寒有熱，吐則皆因胃寒也。凡嘔而發熱煩悶者，邪熱為嘔也。嘔而吞酸冷咽，涎沫燡燡一者，寒邪為嘔也。大抵傷寒表邪將傳入里，裡氣相逆則為嘔，是以半表半裡之邪，其證多嘔，若邪全在表，無是證也。凡邪在半表半裡者，和之散之，氣逆者順之，有痰者降之，熱者清之，寒者溫之。
《千金》云：嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥。然嘔家雖有陽明證，不可攻之，蓋其氣逆在上，而邪未入腑，本非胃實證也。氣逆於上而攻其下，下虛則逆氣乘之，勢必大危，若脈微弱者，乃為尤甚。
凡傷寒三陽傳畢，三陰當受邪矣，若其人反能食而不嘔，此為邪不入陰，是知邪之傳裡者，乃致為嘔也。觀乾薑附子湯證治云：不嘔不渴者，為里無熱。十棗湯證治云：乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也。即此觀之，則凡嘔者，知為里證，而兼煩渴者，方為內熱也。
仲景《論》曰：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。曰：少陰病，吐痢，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
《論》曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。東垣曰；邪熱不殺穀，故熱邪在胃則不食。
《論》曰：陽明病不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
《論》曰：傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。治噦諸法，詳呃逆門。
白話文：
嘔吐，指的是有聲音卻沒有東西吐出來；吐，則是把食物吐出來。嘔吐的原因有寒有熱，而吐大多是因為胃寒。如果嘔吐時發燒、煩躁不安，這是邪熱引起的嘔吐；如果嘔吐時伴隨吞酸、咽喉發冷、口水很多，這是寒邪引起的嘔吐。
大致來說，傷寒的表邪快要傳入體內時，體內氣機逆亂就會導致嘔吐，所以邪氣在半表半裡時，常常會出現嘔吐。如果邪氣完全在體表，就不會出現這種情況。對於邪氣在半表半裡的情況，要用和解、疏散的方式來治療；氣機逆亂，就順氣；有痰，就化痰；有熱，就清熱；有寒，就溫熱。
《千金方》說，治療嘔吐常常使用生薑，這是治療嘔吐的良藥。然而，嘔吐雖然有可能是陽明病，但不能用攻下的方法治療，因為此時氣機逆亂向上衝，邪氣還沒有深入到臟腑，並不是胃裡有實熱。如果氣逆向上衝，反而用攻下的方法，會導致下焦虛弱，逆氣就會趁虛而入，情況就會非常危險，如果脈象微弱，那就更危險了。
如果傷寒的表證傳遍三陽經之後，應該傳入三陰經，如果這個人反而能吃東西而不嘔吐，表示邪氣沒有傳入陰經。由此可知，邪氣傳入體內就會導致嘔吐。觀察乾薑附子湯的證治，說不嘔不渴，表示體內沒有熱。再看十棗湯的證治，說乾嘔、氣短、出汗，但不怕冷，這是表證已解，裡證還沒有和諧。由此可知，凡是嘔吐，都是屬於裡證，如果兼有煩躁口渴，才是體內有熱。
《傷寒論》說，吃了飯想吐，屬於陽明病，用吳茱萸湯治療。如果服藥後反而加重，屬於上焦的問題。《傷寒論》又說，少陰病，出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安，用吳茱萸湯治療。
《傷寒論》還說，病人脈象跳得快，通常表示有熱，應該能夠消化食物並且想喝水，但如果反而吐，是因為發汗使陽氣虛弱，膈膜的氣機也虛弱，所以脈象才快。這種快脈是虛熱，不能消化食物，因為胃中虛寒，所以才會吐。東垣說，邪熱本身不會阻礙消化，所以如果熱邪在胃，就會不想吃飯。
《傷寒論》說，陽明病不能吃飯，如果用攻下的方法治療熱邪，就會出現噦逆（打嗝），之所以會這樣，是因為胃中虛冷。因為這個人本來就虛弱，所以攻下熱邪就會出現噦逆。如果胃中虛冷而不能吃飯，喝水就會出現噦逆。如果膈膜上有寒飲，出現乾嘔，不能用吐的方法治療，要趕快用溫熱的方法來治療，適合使用四逆湯。
《傷寒論》說，傷寒出現噦逆又腹脹，要觀察前後哪個部位不利，疏通那個部位就會好。關於治療噦逆的方法，可以參考呃逆的章節。
3. 勞力感寒（四十六）
凡因辛苦勞倦而病者，多有患頭痛發熱惡寒，或骨腿痠疼，或微渴，或無汗，或自汗，脈雖浮大而無力，亦多緊數，此勞力感寒之證，即東垣云內傷證也。宜補中益氣湯，或補陰益氣煎，及五福飲等劑為良，所謂溫能除大熱，即此類也。若或邪盛無汗，脈見洪數，而當和解者，即當用新方散陣諸柴胡飲之類主之。
一、凡勞力感寒一證，人皆以服役辛苦之人為言，而不知凡為名利所牽，有不自揣，以致竭盡心力而患傷寒者，皆其類也。故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也，若既勞其神，又勞其形，內外俱勞，則形神俱困，斯其甚矣。今人之病傷寒者，率多此類，輕者和解，治宜如前，重者速宜救本，當於後開培補諸方，擇而用之，庶乎有濟。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。
此即勞倦內傷之類，諸義俱詳本門。
白話文：
凡是因為過度勞累而生病的人，大多會有頭痛、發燒、怕冷，或是骨頭、腿部痠痛，或者稍微口渴，或沒有汗，或是容易流汗等症狀。他們的脈象雖然感覺浮大，但是沒有力氣，也常常會呈現緊數的狀態。這種因為勞累而感受寒邪的病症，就是李東垣所說的「內傷」證。應該使用補中益氣湯，或是補陰益氣煎，以及五福飲等方劑來治療，效果很好。所謂「用溫熱藥物可以去除大熱」就是指這種情況。如果邪氣強盛而沒有汗，脈象呈現洪數的狀態，應該用和解的方法來治療，就可以使用像新方散陣中的柴胡飲等方劑來治療。
一般來說，所謂「勞力感寒」這種病症，人們都認為是從事勞力工作、辛苦勞累的人才會得到。但實際上，凡是受到名利牽絆，不衡量自己的能力，以至於耗盡心力而患上傷寒的人，也都是屬於這類情況。因此，凡是身體勞累而精神沒有勞累的人，屬於勞累較輕的；如果精神和身體都勞累，內外都疲憊，就會導致形體和精神都困乏，病情就更嚴重了。現在人生病罹患傷寒，大多是屬於這種情況，病情輕的就用和解的方法來治療，如同前面所說；病情嚴重的就要趕快從根本上治療，應該使用後文所提到的培補方劑來選擇使用，或許可以有幫助。如果不知道病因，而隨意使用混合療法，只知道攻打邪氣，那就沒有不耽誤病情的了。
這就是屬於勞累過度導致內傷的病症，相關的道理都詳細說明在本門之中。
4. 虛證（四十七）
仲景曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱，是寒熱之有虛也。曰：其人本虛，是以發戰，是戰汗之皆因虛也。曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。曰：面赤戴陽者，陰不足也。曰：無陽不能作汗，必身冷而脈遲也。曰：客熱不能殺穀，胃中虛冷也。曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。
曰：虛則鄭聲，以言語亂而不正也。曰：身蜷惡寒而利，因冷氣而為厥逆也。曰：尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。曰：脈促厥冷者宜灸，以促脈有非因熱也。曰：頭疼嘔吐之宜溫，以頭疼之有屬陰也。曰：不利而利，發熱汗出者，有陰無陽也。曰：少陰脈沉者，汗後熱不去，而厥利惡寒者，皆宜急溫也。
曰：舊有微溏者，不可與梔子湯，以裡虛而寒在下也。曰：陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。飲之水亦噦也。曰：小便色白者，以下焦之虛寒也。曰：自利不渴者，以臟中之無火也。曰：邪中於陰者，必生內慄，因表氣虛而裡氣不守也。曰：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸而欲得按者，亡其陽也。
曰：發汗病不解，而反惡寒者，虛故也。曰：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡其陽也。
一、諸脈有虛證，見前卷。
一、忌汗下各有虛證，見前卷。
一、表裡五臟各有虛實，詳一卷《傳忠錄·虛實辨》中，俱當互閱。
白話文：
虛證（四十七）
張仲景說：陽氣虛弱就會怕冷，陰液不足就會發熱，這就是寒熱虛證的表現。他說：病人本來就虛弱，所以才會發抖，這發抖和出汗都是因為虛弱。他說：聽不到聲音的耳聾，是陽氣虛弱的緣故。他說：臉色發紅像戴著陽氣上浮一樣，是陰液不足的緣故。他說：沒有陽氣就不能出汗，一定會身體冰冷、脈搏遲緩。他說：客熱無法消化食物，是胃裡虛寒的緣故。他說：病人脈搏跳動快速，本來是熱證，應該要能消化食物，卻反而嘔吐，是因為發汗太過，導致陽氣虛弱、胸膈之氣也虛弱，脈搏才會快速。這快速的脈搏是假熱，不能消化食物，是因為胃中虛冷，所以才會嘔吐。
他說：虛弱的人說話會像自言自語，是因為言語雜亂不正。他說：身體蜷縮、怕冷又拉肚子，是因為寒氣導致四肢冰冷。他說：寸關尺的尺脈微弱，是身體裡面虛弱，必須表裡都強壯起來，津液自然調和，就會自動出汗而痊癒。他說：脈搏急促、四肢冰冷的，適合用艾灸，因為脈搏急促不一定是熱證引起的。他說：頭痛嘔吐的，適合用溫熱藥，因為頭痛有屬於陰虛引起的。他說：拉肚子卻又發熱出汗的，是只有陰虛沒有陽氣的表現。他說：少陰脈沉，出汗後熱還沒退去，又四肢冰冷、拉肚子又怕冷的，都應該趕緊用溫熱藥。
他說：原本就容易拉肚子的人，不能用梔子湯，因為裡虛而寒在下。他說：陽明病，不能吃東西，用攻下的藥物來治療熱證一定會打嗝，原因是因為胃裡虛冷。喝水也會打嗝。他說：小便顏色清白的，是下焦虛寒的緣故。他說：拉肚子卻不覺得口渴，是因為身體裡面沒有火氣。他說：邪氣侵入陰經，一定會產生內慄的感覺，是因為表氣虛弱、裡氣不穩。他說：發汗太多，病人會兩手交叉放在胸前，感到心慌想按壓，是陽氣耗散的表現。
他說：發汗後病沒好，反而怕冷，是因為虛弱的緣故。他說：脈象陰陽都緊，反而出汗的，是陽氣耗散的表現。
一、各種脈象的虛證，請參見前面的章節。
一、發汗和攻下都有虛證，請參見前面的章節。
一、表裡、五臟都有虛實之分，詳細內容請參閱《傳忠錄·虛實辨》中的章節，應該互相參看。