《景岳全書》~ 卷之八須集 (5)
卷之八須集 (5)
1. 胸脅腹滿（四十四）
凡邪氣自表傳裡，必先入胸膈，以次漸從脅肋而後入胃，邪氣入胃，乃為入腑，是以胸滿者猶屬表證，脅滿則半表半裡也。大抵胸脅滿者，以邪氣初入於裡，氣鬱不行，所以生滿，尚未停聚為實，故但從和解，以小柴胡之屬則可愈矣。若果實邪在上，留滯不能散者，乃可吐之。
華元化曰：四日在胸，吐之則愈。是因邪已收聚而未及散漫者，乃可吐也。在仲景用梔子豉湯，或瓜蒂散之屬，梔子豉湯可吐客熱，瓜蒂散可吐實痰。其或一時藥有不便，余有吐法在新方攻陣中，可以代之，或即以和解之藥探而吐之，無不可也。
白話文：
當外邪從體表入侵內裡時，一定會先進入胸膈，然後逐漸從脅肋部位進入胃部。邪氣進入胃部，就等於進入內臟。所以，胸部滿脹還屬於表證，脅肋部位滿脹則屬於半表半裡證。總之，胸脅滿脹是邪氣剛開始進入內裡，氣機鬱結不通暢導致的，尚未停滯積聚成實證，因此只要疏解和解，使用柴胡類藥物就能痊癒。如果確實是外邪停留在上焦，無法散開，則可以考慮用吐法。
華元化說：邪氣在胸部停留四天，用吐法就能治癒。這是因為邪氣已經聚集起來，還沒散開，所以可以用吐法。仲景在《傷寒論》中用梔子豉湯或瓜蒂散之類的藥物來治療，梔子豉湯可以吐出外熱，瓜蒂散可以吐出實痰。如果一時找不到合適的藥物，我還有吐法記載在《新方攻陣》中，可以用來代替，或者直接用和解類藥物催吐，都是可以的。
一、腹滿證，按華元化曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃，入胃即為入腑，入腑即在腹也。若腹雖滿而未甚者，猶是未全入腑，不可攻也。然腹滿之證，有虛實也，有寒熱也，不可一概皆以實論。觀《金匱要略》曰：腹滿不減，減不足言，當下之。
是不減者為實滿也。又曰：腹滿時減，復如故，此虛寒從下上也，當以溫藥和之。是或進或退，時或減而時復如故者，本非結聚實邪，此虛滿也。大抵腹滿之證，本屬太陰，若是陽邪，則必咽乾煩熱，脈實有力；若是陰邪，則必腹滿吐食，畏寒自利，脈息無神，可以辨之。實熱者可清可攻，虛寒者宜溫宜補也。
白話文：
腹脹的症狀，根據華元化醫生的說法，傷寒第一天在皮膚，第二天在表皮，第三天在肌肉，第四天在胸，第五天在腹部，第六天在胃。進入胃就代表進入腑臟，而腑臟就在腹部。如果腹部雖然脹滿，但程度不嚴重，就表示還沒有完全進入腑臟，不可用攻邪的藥物治療。
然而，腹脹的症狀有虛實之分，也有寒熱之別，不能一概而論。參考《金匱要略》的記載，如果腹部脹滿沒有減輕，減輕的程度不足以形容，就應該用下瀉的藥物治療。
這種情況表示是實滿，也就是腹部裡積聚了實邪。書中還提到，如果腹部脹滿時有時減，減輕之後又恢復原狀，這是虛寒從下往上引起的，應該用溫和的藥物調和。也就是說，腹部脹滿時而減輕時而恢復原狀，不是因為積聚了實邪，而是虛滿。
總之，腹脹的症狀屬於太陰，如果是陽邪，就會出現咽乾煩熱、脈象實有力等症狀；如果是陰邪，就會出現腹脹嘔吐、畏寒腹瀉、脈象虛弱無力等症狀，可以以此來辨別。實熱者可以用清熱解毒的藥物治療，也可以用攻邪的藥物治療；虛寒者則需要用溫補的藥物治療。
2. 嘔吐噦證（四十五）
嘔者，有聲無物；吐者，吐出食物也。嘔者有寒有熱，吐則皆因胃寒也。凡嘔而發熱煩悶者，邪熱為嘔也。嘔而吞酸冷咽，涎沫燡燡一者，寒邪為嘔也。大抵傷寒表邪將傳入里，裡氣相逆則為嘔，是以半表半裡之邪，其證多嘔，若邪全在表，無是證也。凡邪在半表半裡者，和之散之，氣逆者順之，有痰者降之，熱者清之，寒者溫之。
《千金》云：嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥。然嘔家雖有陽明證，不可攻之，蓋其氣逆在上，而邪未入腑，本非胃實證也。氣逆於上而攻其下，下虛則逆氣乘之，勢必大危，若脈微弱者，乃為尤甚。
凡傷寒三陽傳畢，三陰當受邪矣，若其人反能食而不嘔，此為邪不入陰，是知邪之傳裡者，乃致為嘔也。觀乾薑附子湯證治云：不嘔不渴者，為里無熱。十棗湯證治云：乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也。即此觀之，則凡嘔者，知為里證，而兼煩渴者，方為內熱也。
白話文：
嘔吐的辨證論治
嘔吐，指有聲音但沒有東西吐出；吐，則是指吐出食物。嘔吐的原因，有寒有熱；吐則都是由於胃寒導致。
凡是嘔吐伴隨發熱、煩躁不安的，是邪熱引起的嘔吐。
嘔吐時伴有吞酸、咽喉發冷、唾液多且黏稠的，則是寒邪引起的嘔吐。
一般來說，傷寒表邪將要傳入內里時，裡氣逆上就會導致嘔吐。因此，半表半裡的邪氣，其症狀多為嘔吐；如果邪氣完全在表，則不會出現這種症狀。
凡是邪氣在半表半裡的患者，要以和解、散邪的藥物治療，氣逆者要順氣，有痰者要降痰，熱者要清熱，寒者要溫熱。
《千金要方》中說：嘔吐的患者，大多服用生薑，這是嘔吐的聖藥。但是，雖然嘔吐患者可能會有陽明證，但不可攻伐，因為其氣逆於上，邪氣尚未入腑，本身不是胃實證。氣逆於上而攻伐其下，下虛則逆氣乘之，勢必危急，如果脈象微弱，則更加危險。
傷寒三陽傳完之後，三陰就會受到邪氣侵襲。如果患者還能正常飲食而不嘔吐，說明邪氣沒有入陰，由此可知，邪氣傳入裡，才會導致嘔吐。
觀察乾薑附子湯的證治，可知不嘔吐、不口渴，說明裡無熱。觀察十棗湯的證治，可知乾嘔、氣短、汗出、不惡寒，說明表解裡未和。由此可見，嘔吐屬於裡證，伴隨煩躁口渴才是內熱。
仲景《論》曰：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。曰：少陰病，吐痢，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
《論》曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。東垣曰；邪熱不殺穀，故熱邪在胃則不食。
《論》曰：陽明病不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
《論》曰：傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。治噦諸法，詳呃逆門。
白話文：
仲景在《傷寒論》中說：吃東西就想吐的人，屬於陽明病，可以用吳茱萸湯治療。吃了藥反而更嚴重的人，屬於上焦病。
《傷寒論》中還說：少陰病患者，出現嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁想要死的症狀，可以用吳茱萸湯治療。
《傷寒論》中說：病人脈搏跳動頻繁，頻繁代表有熱症，應該減少進食，多喝水，但反而出現嘔吐，這是因為發汗導致陽氣微弱，膈氣虛弱，所以脈搏跳動頻繁。頻繁是外來的熱邪導致，無法消化食物，因為胃部虛寒，所以才會嘔吐。東垣說：邪熱無法殺死穀物，所以熱邪在胃部就會導致不思飲食。
《傷寒論》中說：陽明病患者不能吃東西，如果攻治其熱邪就會引起呃逆，這是因為胃部虛寒的緣故。由於患者本身就虛弱，所以攻治熱邪就會引起呃逆。如果胃部虛寒，不能吃東西，喝水也會引起呃逆。如果膈膜上有寒飲，乾嘔，就不能吐出來，要趕緊溫暖身體，應該使用四逆湯治療。
《傷寒論》中說：傷寒病人出現呃逆並且腹脹，要觀察其前後情況，了解哪個部位不舒服，疏通這個部位就能治癒。治療呃逆的各種方法，請詳見呃逆這一章。
3. 勞力感寒（四十六）
凡因辛苦勞倦而病者，多有患頭痛發熱惡寒，或骨腿痠疼，或微渴，或無汗，或自汗，脈雖浮大而無力，亦多緊數，此勞力感寒之證，即東垣云內傷證也。宜補中益氣湯，或補陰益氣煎，及五福飲等劑為良，所謂溫能除大熱，即此類也。若或邪盛無汗，脈見洪數，而當和解者，即當用新方散陣諸柴胡飲之類主之。
一、凡勞力感寒一證，人皆以服役辛苦之人為言，而不知凡為名利所牽，有不自揣，以致竭盡心力而患傷寒者，皆其類也。故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也，若既勞其神，又勞其形，內外俱勞，則形神俱困，斯其甚矣。今人之病傷寒者，率多此類，輕者和解，治宜如前，重者速宜救本，當於後開培補諸方，擇而用之，庶乎有濟。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。
此即勞倦內傷之類，諸義俱詳本門。
白話文：
凡是因勞累過度而生病的人，往往會出現頭痛發燒怕冷、骨頭和腿痠痛、口渴卻喝不多、不出汗或自汗、脈搏浮大無力、甚至緊而數的症狀。這是勞力感寒所導致的病症，也就是李東垣所說的內傷證。建議服用補中益氣湯、補陰益氣煎或五福飲等藥方，因為溫暖能消除過熱，這些藥方正好符合此類病症的治療原則。如果邪氣盛而不出汗，脈搏洪大而數，需要和解治療，則應該使用柴胡飲等新方散陣藥物。
勞力感寒不只發生在勞役辛苦的人身上，凡是被名利所牽絆，不顧自身情況，竭盡全力而患上傷寒的，也屬於此類。所以，只有身體勞累而精神不勞累的人，屬於勞力輕微者；若既勞心又勞力，內外俱勞，則形神俱困，這是非常嚴重的。現今人們患傷寒的，大多數屬於此類，輕者和解即可，治療方法如前所述；重者則需速救根本，應該在之後使用培補藥方，選用適當的藥方，才能有所幫助。如果不知道病因，只是籠統地治療，只知道攻邪，那麼一定會誤治病人。
這些都是勞倦內傷的症狀，詳細內容請參閱本篇。
4. 虛證（四十七）
仲景曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱，是寒熱之有虛也。曰：其人本虛，是以發戰，是戰汗之皆因虛也。曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。曰：面赤戴陽者，陰不足也。曰：無陽不能作汗，必身冷而脈遲也。曰：客熱不能殺穀，胃中虛冷也。曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。
曰：虛則鄭聲，以言語亂而不正也。曰：身蜷惡寒而利，因冷氣而為厥逆也。曰：尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。曰：脈促厥冷者宜灸，以促脈有非因熱也。曰：頭疼嘔吐之宜溫，以頭疼之有屬陰也。曰：不利而利，發熱汗出者，有陰無陽也。曰：少陰脈沉者，汗後熱不去，而厥利惡寒者，皆宜急溫也。
白話文：
仲景曰：
陽微則惡寒，陰弱則發熱，是寒熱之有虛也。
意思是說，如果陽氣不足，就會怕冷；陰氣不足，就會發熱。這是因為寒熱的病症源於虛弱。
曰：其人本虛，是以發戰，是戰汗之皆因虛也。
意思是說，如果人本來就虛弱，就會發抖，而伴隨的出汗也是因為虛弱。
曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。
意思是說，耳聾聽不見，是陽氣虛弱的表現。
曰：面赤戴陽者，陰不足也。
意思是說，臉紅發熱，像是戴著陽氣，是陰氣不足的表現。
曰：無陽不能作汗，必身冷而脈遲也。
意思是說，陽氣不足，就無法出汗，必然身體冰冷、脈搏緩慢。
曰：客熱不能殺穀，胃中虛冷也。
意思是說，外來的熱邪不能消化食物，是因為胃中虛寒。
曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。
意思是說，病人脈搏跳動很快，是因為體內有熱邪。本應該消化食物，卻反而嘔吐，這是因為發汗過度，導致陽氣不足，膈肌虛弱，所以脈搏加快。加快的原因是外來的熱邪，不能消化食物，是因為胃中虛寒，所以嘔吐。
曰：虛則鄭聲，以言語亂而不正也。
意思是說，虛弱就會說話聲音像鄭聲，言語混亂而不正。
曰：身蜷惡寒而利，因冷氣而為厥逆也。
意思是說，身體蜷縮、怕冷、腹瀉，是因為寒氣入侵，導致厥逆。
曰：尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。
意思是說，尺脈微弱，說明內裡虛弱，需要表裡充實，津液調和，就會自然出汗而痊癒。
曰：脈促厥冷者宜灸，以促脈有非因熱也。
意思是說，脈搏緊促、身體冰冷，應該用灸法治療，因為脈搏緊促不是因為體內有熱。
曰：頭疼嘔吐之宜溫，以頭疼之有屬陰也。
意思是說，頭痛嘔吐應該用溫熱的方法治療，因為頭痛屬於陰證。
曰：不利而利，發熱汗出者，有陰無陽也。
意思是說，小便不利而腹瀉，伴隨著發熱出汗，是陰氣有餘而陽氣不足的表現。
曰：少陰脈沉者，汗後熱不去，而厥利惡寒者，皆宜急溫也。
意思是說，少陰脈沉而無力，出汗後熱度不退，伴隨著厥逆、腹瀉、怕冷，都需要緊急用溫熱的方法治療。
曰：舊有微溏者，不可與梔子湯，以裡虛而寒在下也。曰：陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。飲之水亦噦也。曰：小便色白者，以下焦之虛寒也。曰：自利不渴者，以臟中之無火也。曰：邪中於陰者，必生內慄，因表氣虛而裡氣不守也。曰：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸而欲得按者，亡其陽也。
曰：發汗病不解，而反惡寒者，虛故也。曰：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡其陽也。
一、諸脈有虛證，見前卷。
一、忌汗下各有虛證，見前卷。
一、表裡五臟各有虛實，詳一卷《傳忠錄·虛實辨》中，俱當互閱。
白話文：
以前有輕微腹瀉的人，不能喝梔子湯，因為他們體內虛寒，寒氣在下焦。陽明病患者，吃不下東西，如果要攻其熱就會嘔吐，這是因為胃中虛寒的緣故，喝水也會嘔吐。小便顏色發白，代表下焦虛寒。自行腹瀉卻不口渴，是因為臟腑中沒有火氣。邪氣入侵陰分，就會出現內寒發抖，這是因為表氣虛弱，裡氣守不住的緣故。出汗過多，病人會叉手抱胸，心下悸動想要按壓，這是因為陽氣耗散。
出汗後病症未解反而惡寒，是虛弱的表現。脈象陰陽都緊，卻反覆出汗，這是陽氣耗散的徵兆。
各種脈象的虛證，請參考前面的章節。
忌汗下藥物都有虛證，請參考前面的章節。
表裡五臟各有虛實，詳細內容請參考《傳忠錄·虛實辨》一卷，要互相參閱。