《景岳全書》~ 卷之八須集 (4)
卷之八須集 (4)
1. 譫語鄭聲（四十）
《論》曰：實則譫語，虛則鄭聲，此虛實之有不同也。夫譫語鄭聲，總由神魂昏亂而語言不正，又何以分其虛實？但譫語者，狂妄之語也；鄭聲者，不正之聲也。譫語為實，實者邪實也。如傷寒陽明實熱，上乘於心，心為熱冒，則神魂昏亂而譫妄不休者，此實邪也。實邪為病，其聲必高，其氣必壯，其脈必強，其色必厲，凡登高罵詈，狂呼躁擾之類皆是也。
此之為病，有燥糞在胃而然者，有瘀血在臟而然者，有火盛熱極而然者，有腹脹便秘、口瘡咽爛而然者。察其果實，即當以三承氣，或白虎湯、涼膈散之類治之。鄭聲為虛，虛者神虛也。如傷寒元神失守，為邪所乘，神志昏沉而錯亂不正者，此虛邪也。虛邪為病，其聲必低，其氣必短，其脈必無力，其色必萎悴，凡其自言自語，喃喃不全，或見鬼怪，或驚恐不休，或問之不應、答之不知之類皆是也。
白話文：
《論》中說：實證則會出現譫語，虛證則會出現鄭聲，這是虛實兩種狀態的不同表現。譫語和鄭聲，都是因為神魂昏亂導致語言不正，但如何區分虛實呢？簡單來說，譫語是狂妄的言語，而鄭聲是不正常的聲音。譫語屬實證，指的是邪實，也就是邪氣導致的實證。比如傷寒陽明實熱，熱邪上攻心臟，心火熾盛，就會導致神魂昏亂，出現譫妄不休的症狀，這就是邪實。邪實為病，其聲音必定高亢，氣息強盛，脈象有力，面色紅赤，凡是登高罵詈，狂呼躁擾之類的表現都是。
這種病症，可能是因為燥糞積聚在胃部引起的，也可能是因為瘀血停滯在臟腑引起的，也可能是因為火盛熱極引起的，也可能是因為腹脹便秘、口瘡咽爛引起的。根據具體情況，應該使用三承氣湯、白虎湯、涼膈散等藥物來治療。鄭聲屬虛證，指的是神虛，也就是精神虛弱。比如傷寒元神失守，被邪氣侵襲，神志昏沉錯亂，這就是虛邪。虛邪為病，其聲音必定低沉，氣息短促，脈象無力，面色萎悴，凡是自言自語，語無倫次，或者看見鬼怪，或者驚恐不安，或者問話不應，答非所問之類的表現都是。
此之為病，有因汗亡陽，因下亡陰而然者；有焦思抑鬱，竭盡心氣而然者；有勞力內傷，致損脾腎而然者；有日用消耗，暗殘中氣而然者。凡其或雖起倒，而遏之即止，終不若實邪之難制者，即虛邪也。察其果虛，最忌妄行攻伐，少有差謬，無不即死。治此者，速宜察其精氣，辨其陰陽，舍其外證，救其根本，稍遲猶恐不及，而況於誤治乎。
甚至有自利身寒，或尋衣撮空，面壁啐啐者，尤為逆候。蓋譫妄一證，最於虛損者不宜有之，故凡身有微熱，脈見洪滑者生，心多煩躁，脈見微弱細急而逆冷者死。所以證逢虛損，而見有譫妄者，即大危之兆，不可不加之意也。
白話文：
人之所以生病，有的是因為出汗過多導致陽氣耗損，有的是因為腹瀉過度導致陰氣耗損；有的是因為思慮過度、鬱結難解，耗盡心氣所致；有的是因為勞累过度，損傷了脾腎；還有的是因為日常生活消耗过度，暗中损伤了元气。這些病症，虽然可能突然发作，但只要及时制止，便不会像实邪那样难以控制，这就是虛邪。如果确定是虛邪，最忌讳妄加攻伐，稍有不慎，就会致命。治疗虛邪，必须迅速观察病人的精气，辨明陰陽，不拘泥于外在症状，而是要救治其根本，稍有延误都会来不及，更不要说误治了。
有些人甚至会出现畏寒怕冷、寻找衣物、空洞的眼神、自言自语等症状，这都是逆反的征兆。因为谵妄是一种病症，最忌讳发生在虛损的病人身上，所以凡是身体略有发热、脉象洪大滑利的人，通常可以活下来；而那些心烦意躁、脉象细弱急促且逆寒的人，往往会死亡。因此，一旦病人出现虚损，同时伴有谵妄症状，就是极度危险的信号，不可不加重视。
2. 衄血（四十一）
雜病衄血，責熱在裡；傷寒衄血，責熱在表。《論》曰：傷寒小便清者，知不在裡，仍在表也，當發其汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝。曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃主之。此以傷寒之衄，為其熱不在裡，在表而然也。然又《論》曰：衄家不可發汗。而何以復用桂枝、麻黃等湯？蓋衄由乎陰者，以陰虛火動也，故不宜再汗以亡陰；衄由乎陽者，以表邪未解也，故當用桂枝、麻黃以發散。又《論》曰：太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。
此以表邪欲解，不從汗而從血，俗人謂之紅汗，所以衄後當愈也。由此觀之，則有因衄而愈者，以經通而邪散也；有治衄仍當發散者，以邪之將解未解，而因散其餘邪也。治衄之法，於斯可見。若寒氣不甚，而用麻黃、桂枝，似屬太剛，或易以柴葛之類，自無不可，用者其酌之。
白話文：
各種疾病引起的鼻出血，都歸咎於體內有熱；傷寒引起的鼻出血，則是因為體表有熱。醫書上說：傷寒患者小便清澈，就知道病不在體內，還在體表，應該要讓病人出汗；如果病人還頭痛，就一定會鼻出血，應該要服用桂枝湯。醫書上又說：傷寒患者脈象浮緊，不發汗，導致鼻出血的，可以用麻黃來治療。這是因為傷寒引起的鼻出血，是因為體表有熱，而不是體內有熱。
但是醫書上又說：鼻出血的人不能發汗。為什麼又要用桂枝湯、麻黃湯等發汗的藥方呢？這是因為鼻出血是由於陰虛火動引起的，就不應該再發汗，以免損傷陰氣；如果鼻出血是因為體表邪氣未解引起的，就應該要服用桂枝、麻黃來發散邪氣。醫書上又說：太陽病患者脈象浮緊，發熱，沒有汗，自己鼻出血的，就會痊癒。
這是因為體表邪氣想要消散，但沒有從汗液排出，而是從血液中排出，俗稱紅汗，所以鼻出血後就會痊癒。由此可見，有些病人在鼻出血後就痊癒，是因為經脈暢通，邪氣消散；有些病人治療鼻出血時仍然要發散，是因為邪氣快要消散，但還沒完全消散，需要進一步散去殘餘的邪氣。治療鼻出血的方法，由此可見。如果寒氣不重，就用麻黃、桂枝，似乎太過於剛猛，可以改用柴胡、葛根之類的藥物，也沒有問題，用藥的時候需要根據情況來判斷。
《論》曰：陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。蓋陽明之脈絡於口鼻，今其漱水不欲咽者，以熱在經而里無熱，故當鼻衄也。
一、有動陰血者，又非衄血之謂。《論》曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，故或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭。此陰血也，乃為危證。
白話文：
《論》中提到，陽明病的症狀之一是口乾舌燥，只想要漱水，但不願吞嚥。這是因為熱邪在表而裡無熱，導致鼻出血的現象。
一、若出現動搖陰血的情況，這並非指鼻出血。《論》中指出，少陰病如果只是四肢冰冷且不出汗，卻強迫發汗，會傷及陰血，無法預測血液會從哪條通道流出，可能是從口鼻而出，也可能從眼睛溢出，這種情況被稱為「下厥上竭」，這是危及生命的陰血流失。
以上內容主要講述了中醫對於陽明病和少陰病的辨證與治療原則，涉及了熱邪、鼻出血、陰血流失等病徵，以及對應的診斷和處理方式。
3. 蓄血（四十二）
傷寒蓄血者，以熱結在裡，搏於血分，留瘀下焦而不行也。《論》曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。又曰：太陽病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。大抵熱蓄血分，留結下焦則生狂躁，《論》曰：熱結膀胱，其人如狂者是也。
然又有陽明證，其人喜忘，屎雖硬，而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之證。故凡診傷寒，但其少腹硬滿而痛，便當問其小便，若小水自利者，知為蓄血之證，蓋小水由於氣化，病在血而不在氣，故小便利而無恙也。血瘀於下者，血去則愈，其在仲景之法，則以抵當湯、抵當丸主之。
白話文：
傷寒導致血瘀積聚，是因為熱邪困在體內，阻礙血行，造成瘀血停留在下焦而無法排出。醫書記載，傷寒伴隨發熱、小腹脹滿，本應小便不暢，但反而小便通暢，就說明有血瘀。另外，太陽病患者，如果全身發黃、脈象沉而緊、小腹硬、小便不暢，表示沒有血瘀。反之，小便自行通暢，患者卻出現神志恍惚，則屬於血瘀的典型症狀。總之，熱邪積聚在血分，停留在下焦就會導致狂躁不安，醫書上也記載過這種情況。
此外，陽明病患者如果容易忘事，雖然大便乾硬，但排便反而順暢，而且大便顏色發黑，也是血瘀的表現。因此，診斷傷寒時，如果患者小腹硬滿疼痛，就應該詢問其小便情況。如果小便自行通暢，就說明有血瘀，因為小便是由氣化形成的，病症在血而不是在氣，所以小便通暢並不代表無恙。血瘀在下焦，只要血瘀消散就能痊癒。在仲景醫書中，抵當湯和抵當丸是治療血瘀的常用藥方。
愚謂但以承氣之類，加桃仁、紅花以逐之，或其兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血自去，而病無不除矣。
成無己曰：傷寒衄者，以邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，因而致衄也。蓄血者，下焦結聚，而不行不散也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥，留瘀於下者，謂之蓄血。此由太陽經瘀熱在裡，搏蓄下焦所致。
《經》曰：太陽病七八日，表證仍在，脈沉而微，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。
白話文：
我認為只要使用大承氣湯類的藥物，再加入桃仁、紅花來促進血液循環，或者病人同時有虛弱的狀況，可以服用玉燭散類的藥物來瀉下，這樣就能夠排出積聚的血液，疾病自然就能痊癒。
成無己說：傷寒患者出現鼻出血，是因為邪氣無法散發，阻塞在經絡中，壓迫血液，導致出血。而積聚的血液，是因為下焦瘀堵，無法流通和散發。血液向上逆流而導致吐血，稱為「薄厥」；血液向下積聚，稱為「蓄血」。這些都是由於太陽經熱邪停留在體內，阻塞在下焦引起的。
《傷寒論》中記載：太陽病發病七到八天，表證仍然存在，脈象沉而微弱，但沒有胸悶的症狀，病人像發狂一樣，這是因為熱邪在下焦，少腹會感到硬滿，小便通暢，如果出現下血就能夠痊癒。
4. 熱入血室（四十三）
《論》曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，是兼男女而言也。曰：婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。曰：婦人中風，脈遲身涼，而證如結胸者，當刺期門。曰：婦人傷寒，經水適來，晝日了了，暮則譫語者，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
按:血室者，即衝任血海也，亦血分也。凡血分之病，有蓄血者，以血因熱結而留蓄不行也；有熱入血室者，以邪入血分而血亂不調也。故血蓄者，去之則愈；血亂者，調之則安。調之之法，則熱者宜涼，陷者宜舉，虛者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解也。然此皆病在下焦，故曰無犯胃氣及上二焦。必自愈，是又不可不察。
白話文：
《論》中提到，陽明病出現下血和胡言亂語的情況，這表示熱氣進入了血脈，這適用於男女。婦人如果在中風後的七八天內，持續出現寒熱交替，發作時間有規律，且在月經結束後出現這種症狀，這就是熱氣進入血脈，血液會凝結，導致發作時有如瘧疾的症狀，發作時間有規律，應使用小柴胡湯來治療。婦人如果在中風後，脈搏緩慢且身體感到涼爽，但症狀類似於心口堵塞性疾病，應進行期門穴的針灸治療。婦人如果在受寒後，月經正好來臨，白天神清氣爽，但到了晚上會胡言亂語，這是因為不能幹擾胃部功能和上焦的運轉，這種情況通常會自行痊癒。
「血室」指的是衝脈和任脈的血液倉庫，也是血液循環的一部分。在血液系統中，有積血的情況，這是因為熱力使血液凝結而無法流通；有熱氣進入血脈的情況，這是因為邪氣進入血液系統，導致血液紊亂。因此，對於積血的情況，移除它就能恢復健康；對於血液紊亂的情況，調整它就能達到穩定。調整的方法，對於熱氣要使用涼藥，對於下陷的狀況要使用升藥，對於虛弱的狀況要使用滋補藥，對於血液瘀滯的狀況要使用活血藥，對於尚未消散的邪氣要使用解毒藥。然而，這些都適用於下焦的病症，所以不能幹擾胃部功能和上焦的運轉。通常這種情況會自行痊癒，這也必須加以觀察。