《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 論證（共二條）
聲音出於臟氣。凡臟實則聲弘，臟虛則聲怯。故凡五臟之病皆能為喑。如以憂思積慮，久而至喑者，心之病也。驚恐憤郁，瘁然致喑者，肝之病也。或以風寒襲於皮毛，火燥刑于金臟，為咳為嗽而致喑者，肺之病也。或以飢飽，或以疲勞，致敗中氣而喘促為喑者，脾之病也。
至於酒色過傷，欲火燔爍，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移稿於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此腎水枯涸之病也。是五臟皆能為喑者，其概如此。然舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。
經曰：言而微，終日乃復言者，此氣之奪也，而況於無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神，肺之氣，腎之精，三者為之主耳。然人以腎為根蒂，元氣之所由生也。故由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽寢弱，所以聲音之標在心肺，而聲音之本則在腎。觀之經云：陽盛已衰，故為喑也。
內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。然則腎為聲音之根，信非謬矣。
一、喑啞之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也。有火邪之閉，熱乘肺也。有氣逆之閉，肝滯強也。風閉者，可散而愈。火閉者，可清而愈。氣閉者，可順而愈。此皆實邪之易治者也。至若痰涎之閉，雖曰有虛有實，然非治節不行，何致痰邪若此？此其虛者多而實者少，當察邪正、分緩急而治之可也。內奪者，有色欲之奪，傷其腎也。
憂思之奪，傷其心也。大驚大恐之奪，傷其膽也。飢餒疲勞之奪，傷其脾也。此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此。而猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者，易。漸而久者，難。
脈緩而滑者，易。脈細而數者，難。素無損傷者，易。積有勞怯者，難。數劑即開者，易。久藥罔效者，難。此外，復有號叫、歌唱、悲哭，及因熱極暴飲冷水，或暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知養息，則弗藥可愈，是皆所當辨者。
白話文：
聲音的產生源於臟腑的氣。一般來說，臟腑功能強健，聲音就宏亮；臟腑功能虛弱，聲音就微弱。因此，五臟的疾病都可能導致失聲。像是如果因為憂愁思慮積累太久而失聲，這是心的問題；如果是因為驚嚇恐懼、憤怒鬱悶而突然失聲，這是肝的問題；如果因為風寒侵襲皮膚毛孔，或是火熱之邪傷害肺臟，引發咳嗽而導致失聲，這是肺的問題；如果因為飢餓或飽食不當，或是過度疲勞，導致中氣虛弱而氣喘失聲，這是脾的問題。
至於過度沉迷酒色，慾火旺盛，導致陰精虧損，陽氣耗散，精氣枯竭而轉移到肺部，造成肺燥而咳嗽，咳嗽久了就會失聲，這是腎水枯竭的疾病。以上是五臟都可能導致失聲的概況。然而，舌頭是心臟的外在表現，心臟有病，舌頭就不能靈活轉動，可見心臟是聲音的主宰。聲音是通過氣來發出的，肺臟有病則氣就會不足，可見氣是聲音的門戶。腎臟儲藏精氣，精氣能化生為氣，如果陰精虧虛，氣就不足，可見腎是聲音的根本。
《黃帝內經》說：「說話聲音很小，整天說話斷斷續續的，這是氣不足的表現。」何況是完全發不出聲音呢？由此可知，聲音的疾病雖然可能源於五臟，但實際上是心神、肺氣和腎精這三者在主導。而人以腎為根本，是元氣產生的源頭。所以精能化生為氣，氣能化生為神，如果腎氣一旦虧虛，則元陽就會衰弱，因此，聲音的表現在心肺，而聲音的根本則在腎。正如《黃帝內經》所說：「陽氣過盛而衰弱，所以會失聲。」
體內元氣耗散而導致昏厥，就會失聲，這是腎虛的表現。因此，腎是聲音的根本，確實沒有錯。
一、對於失聲啞巴的疾病，應當了解虛實的區別。實證，是病在表面，因為孔竅被阻塞而失聲；虛證，是病在根本，因為體內元氣耗散而失聲。孔竅被阻塞，有的是因為風寒閉塞，屬於外感疾病；有的是因為火熱邪氣閉塞，是熱邪侵襲肺部；有的是因為氣機逆亂閉塞，是肝氣鬱滯。風邪閉塞，可以用發散的方法治癒；火邪閉塞，可以用清熱的方法治癒；氣機閉塞，可以用順氣的方法治癒。這些都是容易治療的實證。至於痰涎阻塞，雖然說有虛有實，但是如果不是因為治療不當，怎麼會產生這麼多的痰涎？這種情況通常虛證多而實證少，應當仔細辨別邪正，分清輕重緩急來治療。體內元氣耗散，有的是因為縱慾過度，損傷腎臟；有的是因為憂思過度，損傷心臟；有的是因為過度驚嚇恐懼，損傷膽臟；有的是因為飢餓疲勞，損傷脾臟。這些情況如果不能各自尋求其病因，並大補元氣，又怎麼能期望那嘶啞的聲音重新恢復，損傷的身體重新振作呢？這些都是難以治療的虛證。然而，難易的區別固然如此，但還有難易的區別，那就是要辨別疾病的時間長短，辨別病因，才能完全了解。一般來說，發病時間短且病程近的，容易治療；發病時間長且病程久的，難以治療。
脈象緩和而滑利的，容易治療；脈象細弱而急促的，難以治療。平時沒有損傷的，容易治療；平時積累了勞累虛弱的，難以治療。服藥幾劑就見效的，容易治療；久服藥物卻沒有效果的，難以治療。此外，還有因為大聲喊叫、唱歌、悲傷哭泣，以及因為過熱而突然喝冷水，或是突然吸入風寒而導致失聲的，這些又是容易治療的情況。像這些情況，只要知道靜養休息，不用吃藥也可以痊癒，這些都是應當辨別清楚的。