《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 論證（共三條）
耳聾證，諸家所論雖悉，然以余之見，大都其證有五：曰火閉，曰氣閉，曰邪閉，曰竅閉，曰虛閉。凡火閉者，因諸經之火壅塞清道，其證必哄哄熇熇，或脹或悶或煩或熱，或兼頭面紅赤者是也。此證治宜清火，火清而閉自開也。氣閉者，多因肝膽氣逆，其證非虛非火，或因恚怒，或因憂鬱，氣有所結而然。
治宜順氣，氣順心舒而閉自開也。邪閉者，因風寒外感，亂其營衛而然，解其邪而閉自開也。竅閉者，必因損傷，或挖傷者，或雷炮之震傷者，或患聤耳潰膿不止，而壞其竅者，是宜用開通之法，以治之也。虛閉者，或以年衰，或以病後，或以勞倦過度，因致精脫腎虧，漸至聾閉，是非大培根本必不可也。
凡此數者，有從外不能達者，其病在經，有從內不能通者，其病在臟，當各隨其宜而治之，自無不愈者。然暴聾者多易治，久聾者最難為力也。
一、耳聾證，總因氣閉不通耳。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也。怒則氣逆，逆則閉也。竅傷則氣窒，窒則閉也。虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣有不及而閉者，虛閉也，然實閉者少而虛閉者多。且凡屬實邪，固令耳竅不通，使果正氣強盛，斷不至此，惟經氣不足，然後邪氣得以奪之，此正邪之所湊，其氣必虛之謂也。
故即系實邪而病至聾閉者，亦無不有挾虛之象，所以凡治此證，不宜峻攻，如古法之用通聖散、神芎丸、涼膈散、木香檳榔丸之屬，皆不可輕用，蓋恐攻之未必能愈耳，而反傷脾胃，則他變踵至矣。至若治此之法，凡火壅於上者，自宜清降，兼陰虛者，亦宜補陰，此陽證之治也。
若無火邪，止由氣閉，則或補或開，必兼辛溫之劑方可通行，此陰證之治也。然此二者，皆當以漸調理，但無欲速，庶乎盡善。
一、耳鳴當辨虛實。凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒味厚，素多痰火者多實，質清脈細，素多勞倦者多虛。且耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾瞶。故人於中年之後，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。
經曰：人年四十而陰氣自半。半，即衰之謂也。又以《易》義參之，其象尤切。《易》曰：坎為耳。蓋坎之陽居中，耳之聰在內，此其所以相應也。今老人之耳，多見聰不內居，而聲聞於外，此正腎元不固，陽氣漸渙之徵耳，欲求來復，其勢誠難，但得稍緩，即已幸矣，其惟調養得宜，而日培根本乎。
白話文：
論證（共三條）
關於耳聾的病症，各家醫學理論雖然都提到了，但以我的觀點來看，大致可歸納為五種：火氣鬱結、氣機阻滯、外邪侵襲、耳竅阻塞、以及虛弱閉塞。
所謂「火氣鬱結」，是指體內各經脈的火氣壅塞，阻礙了清氣的通道。這種情況通常會伴隨耳內轟轟作響、發熱、腫脹、悶痛、煩躁，甚至頭面部發紅等症狀。治療上應以清瀉火氣為主，火氣清除後，耳聾自然會好轉。
所謂「氣機阻滯」，大多是因為肝膽氣機逆亂所致。這種情況不屬於虛證，也不屬於實火，可能是因為憤怒或憂鬱等情緒導致氣機鬱結。治療上應以疏理氣機為主，氣機順暢，心情舒暢，耳聾自然會好轉。
所謂「外邪侵襲」，是指感受風寒等外邪，擾亂了體內的營衛之氣所致。治療上應以祛除外邪為主，外邪解除，耳聾自然會好轉。
所謂「耳竅阻塞」，必定是因為外傷所引起，例如掏耳朵時挖傷、雷擊或炮聲震傷，或是因為患有耳內化膿性疾病，導致耳竅損壞。治療上應採用開通耳竅的方法。
所謂「虛弱閉塞」，可能是因為年紀衰老、久病之後、或過度勞累，導致精氣虧損、腎氣不足，逐漸產生耳聾。這種情況必須從根本上大補腎精才能有所改善。
以上這幾種情況，有些是因為經絡不通，有些則是因為內臟功能失調。治療時應根據具體情況，對症下藥，自然可以痊癒。但總的來說，突然發生的耳聾比較容易治療，而長期耳聾則比較難以處理。
一、耳聾證，總因氣閉不通耳
總而言之，耳聾大多是因為氣機閉塞不通所致。凡是火邪、風邪等都會使氣機壅塞，壅塞則不通；憤怒會使氣機逆亂，逆亂則不通；耳竅受損會使氣機阻塞，阻塞則不通；虛弱則氣不足，氣不足則不通。凡是因為邪氣旺盛、氣機逆亂而導致的閉塞，屬於實證；因為氣不足而導致的閉塞，屬於虛證。然而，實證較少，虛證較多。
而且，雖然實邪也會導致耳竅不通，但如果正氣充足，斷不會如此，只有在經氣不足的情況下，邪氣才會侵入。這正是正邪交爭之處，說明體內氣機必定是虛弱的。
因此，即使是實邪導致的耳聾，也必定有挾帶虛弱的跡象。所以，治療此類疾病不宜使用猛烈的攻伐之法。像古方中常用的通聖散、神芎丸、涼膈散、木香檳榔丸等藥物，都不可輕易使用，以免攻伐未必能治好耳聾，反而損傷脾胃，導致其他疾病產生。
至於治療方法，凡是因為火熱壅塞於上的，自然應以清熱降火為主，如果兼有陰虛的，則應同時滋補陰液。這是治療陽證的方法。
如果沒有火邪，只是因為氣機閉塞，那麼就應該使用補氣或開竅的方法，且必須配合辛溫之藥才能疏通氣機。這是治療陰證的方法。
然而，以上這兩種方法都應當循序漸進地調理，切不可急於求成，這樣才能達到最好的效果。
一、耳鳴當辨虛實
耳鳴應當辨別虛實。一般來說，突然出現、聲音大的耳鳴多屬實證；逐漸出現、聲音細小的耳鳴多屬虛證。年輕力壯、體內有熱的人多屬實證；中年衰老、體內沒有火熱的人多屬虛證。喜歡喝酒、飲食肥膩、平素痰火旺盛的人多屬實證；體質清瘦、脈象細弱、平素勞累過度的人多屬虛證。
而且，耳朵是腎臟的竅穴，也是宗脈聚集的地方。如果精氣調和，腎氣充足，耳朵就會聽得清楚。如果勞傷血氣、精氣耗損、腎氣衰敗，必定會導致耳聾。因此，人在中年之後，常常出現耳鳴，像是風聲雨聲、蟬鳴聲、潮水聲等，這些都是陰虛腎虧所引起的。
《黃帝內經》說：「人到四十歲，陰氣就只剩一半。」所謂「一半」，就是衰退的意思。如果再用《易經》的道理來參照，這個現象就更加明顯。《易經》說：「坎卦代表耳朵。」坎卦的陽氣居於中間，耳朵的聰敏也在內裡，這就是它們之間的對應關係。現在老年人的耳朵，大多出現聽力向外發散，而聽不清裡面的聲音，這正是腎元不固、陽氣逐漸渙散的徵兆。想要恢復聽力，實在是難上加難，只能盡力減緩衰退的速度，也算是不幸中的大幸了。唯一的方法就是好好調養，從根本上增強體質。