《景岳全書》~ 卷之二十七必集·雜證謨 (5)
卷之二十七必集·雜證謨 (5)
1. 述古（共七條）
然則內明者利於近，外明者利於遠，故凡不能遠視者，必陰勝陽也，不能近視者，必陽勝陰也。由此言之，則海藏是而東垣非矣。若以愚見評之，則但當言其不足，不必言其有餘。故曰：不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也，豈不甚為明顯。若東垣以陰氣有餘，陽氣有餘，皆謂之火，則能視者皆火病也。
海藏云：能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。此等議論，余則未敢服膺。
王節齋曰：眼赤腫痛，古方用藥，內外不同。在內湯散，則用苦寒辛涼之藥以瀉其火，在外點洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點藥莫要於冰片，而冰片大辛熱，以其性辛甚，故藉以拔出火邪而散其熱氣。古方用燒酒洗眼，或用乾薑末、生薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目，故內治用苦寒之藥，是治其本，如鍋底之去薪也。
然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則火鬱內攻不得散矣。故點藥用辛熱，而洗眼用熱湯，是火鬱則發，因而散之，從治法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認為寒，常用點眼，遂致積熱入目而昏暗障翳，故云：眼不點不瞎者也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水、冷物、冷藥挹洗，致昏瞎者有之。
愚按：節齋之論，其屬有理，然寒涼點眼之法，亦非盡不可用，但用之有宜否耳。蓋點以寒涼，用治火也。若火之微者，其勢輕，其邪淺，或偶觸煙火風熱，或素有標病，邪在膚腠之間，而熱不深者，即用黃連膏之類，暫為清解，亦可去熱，浮熱去而目自愈，無不可也。若火之甚者，本於五臟而熾及三陽，欲以一星之寒涼，濟此炎炎之盛勢，其果能否？此其解熱之功毫無所及，而閉熱之害惟目受之矣。故凡病火眼之甚者，點以寒涼，痛必連珠，正由火鬱而然耳。
所以，久點寒涼而不效者，未有不致於壞目，此王節齋之論，有不可不察，而凡治癰疽外證者，亦當並識此義。
薛立齋曰：前證若體倦少食，視物昏花，或飲食勞倦益甚者，脾胃虛也，用補中益氣湯。眵多緊澀，赤脈貫睛，或臟腑秘結者，用芍藥清肝散。若赤翳布白，畏日羞明，或痛如刺者，上焦風熱也，用黃連飲子。若久視生花，畏日，遠視如霧者，神氣傷也，用神效黃耆湯。大凡午前甚而作痛者，東垣助陽和血湯；午後甚而作痛者，黃連天花粉丸；午後甚而不痛者，東垣益陰腎氣丸主之。
白話文：
總之，能看清楚近處的東西，代表身體內部功能比較好；能看清楚遠處的東西，代表身體外部功能比較好。所以，凡是看不清遠處的人，一定是體內陰氣旺盛而陽氣不足；看不清近處的人，一定是體內陽氣旺盛而陰氣不足。從這個角度來說，海藏的說法是對的，而東垣的說法是錯的。如果用我的看法來評論，應該只說不足，不必說有多餘。所以說：看不清遠處的人，是陽氣不足；看不清近處的人，是陰氣不足，這難道不是非常明顯嗎？如果東垣把陰氣過多、陽氣過多都說成是「火」，那麼能看見東西的人，豈不都是得了火病？
海藏說：能看清楚近處的人，是因為體內有水氣；能看清楚遠處的人，是因為體內有火氣。這樣說，那被責怪的人豈不也是有病？這種說法，我實在不敢苟同。
王節齋說：眼睛紅腫疼痛，古人用的藥，內服和外用是不同的。內服的湯藥散劑，用苦寒、辛涼的藥來瀉火；外用的點眼藥和洗眼藥，則用辛熱、辛涼的藥來散邪。所以點眼藥最重要的成分是冰片，而冰片性味大辛大熱，因為它辛味很強，所以可以藉此拔出火邪，散發熱氣。古時候用燒酒洗眼睛，或者用乾薑末、生薑汁點眼睛，都是這個道理。因為眼睛紅腫是火邪在內部發炎，向上侵襲眼睛，所以內服要用苦寒的藥，這是治本，就像從鍋底下抽走柴火一樣。
然而火邪既然已經侵入眼睛，從內向外發展，如果外用寒涼的藥來阻擋它，就會導致火邪鬱積在內而無法散發。所以點眼藥要用辛熱的藥，洗眼睛要用熱水，這是因為火邪鬱積就要發散，要順勢而為，這是從治的方法。世人不知道冰片是劫奪之藥，反而誤認為是寒涼的，經常使用點眼睛，導致熱邪積聚在眼睛，造成眼睛昏暗、出現遮蔽物，所以說：「眼睛不是點瞎的。」又不知道外治忌諱寒涼，竟然用冷水、冷物、冷藥來洗眼睛，導致昏瞎的人也是有的。
我的看法是：節齋的論點有道理，但是用寒涼的藥來點眼睛，也不是完全不能用，只是要看是否適合。用寒涼藥物來點眼睛，是用來治療火邪的。如果火邪比較輕微，勢頭小，邪氣表淺，或者只是偶爾接觸到煙火、風熱，或者本身有表症，邪氣在皮膚之間，熱邪不深，這時就可以用黃連膏之類的藥物，暫時清解一下，也可以去除熱邪，浮熱消退，眼睛自然就好了，沒有什麼不可以。如果火邪很嚴重，是從五臟而起，而且波及三陽經，想要用一點點寒涼的藥，來對付這種強盛的火勢，那怎麼可能呢？這樣做不但沒有辦法解熱，反而會造成熱邪閉塞，傷害眼睛。所以凡是得了嚴重火眼的人，點寒涼藥就會導致疼痛加劇，這正是因為火邪鬱積的緣故。
因此，長期點寒涼藥卻沒有效果的，沒有不導致眼睛損壞的，王節齋的論點，不可不仔細考察。凡是治療癰疽等外證的，也應該認識到這個道理。
薛立齋說：如果眼睛出現上述症狀，同時伴隨身體疲倦、食慾不振、視力模糊，或者因為飲食勞累而更加嚴重，這是脾胃虛弱，要用補中益氣湯。如果眼屎多、眼睛緊澀、出現紅色血絲蔓延到眼球，或者伴隨腸胃乾燥便秘，要用芍藥清肝散。如果眼睛出現紅翳覆蓋眼白、畏光怕陽、或者疼痛如針刺，這是上焦風熱，要用黃連飲子。如果長時間看東西，眼睛出現幻影、畏光、看遠處像霧一樣，這是神氣受損，要用神效黃耆湯。一般來說，早上眼睛症狀加重而且疼痛的，要用東垣的助陽和血湯；下午症狀加重而且疼痛的，要用黃連天花粉丸；下午症狀加重但不疼痛的，要用東垣的益陰腎氣丸。