《景岳全書》~ 卷之八須集 (2)
卷之八須集 (2)
1. 發狂（三十六）
傷寒發狂，本陽明實熱之病，然復有如狂證者，雖似狂而實非狂，此中虛實相反，最宜詳辨，不可忽也。凡實熱之狂，本屬陽明，蓋陽明為多氣多血之經，陽邪傳入胃腑，熱結不解，因而發狂。《內經·陽明脈解篇》曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。其惡火者，熱甚則惡火也。
其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或逾垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。其妄言罵詈，不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。
白話文：
傷寒病人發狂，本是陽明經實熱的病症，但也有看似狂躁卻非真正的狂躁的情況。這其中虛實相反，需要仔細辨別，不可輕忽。凡是實熱引起的狂躁，都屬於陽明經病變，因為陽明經是氣血旺盛的經脈，陽邪侵入胃腑，熱結不散，就會導致發狂。《內經·陽明脈解篇》說：胃屬土，所以聽到木音就會驚嚇，因為土克木。而惡火則是指熱氣過盛，而惡人則是指陽明經氣虛衰導致呼吸急促而驚恐，驚恐則惡人。病情嚴重時，病人會脫衣狂奔，登高唱歌，甚至數日不進食，或翻牆上房。這是因為四肢是諸陽之本，陽盛則四肢強壯，強壯則能登高。病人脫衣狂奔是因為身體熱氣太盛。病人胡言亂語、辱罵他人、不分親疏地唱歌，都是因為陽氣過盛而導致邪氣入侵。古書還說：陰氣不勝陽氣，則脈搏虛弱而急促，也會導致發狂。
又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。然傷寒病至發狂，是為邪熱已極，使非峻逐火邪，則不能已。故但察其大便硬結，或腹滿而堅，有可攻之證，則宜以大小承氣，或涼膈散、六一順氣湯之類，下之可也。如無脹滿實堅等證，而惟胃火致然者，則但以白虎湯、抽薪飲之類，泄去火邪，其病自愈。
一、如狂證本非實熱發狂，其證亦有輕重。如仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。其外證不解者，尚未可攻，當先解外。外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。又曰：太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下其血乃愈，抵當湯主之。
白話文：
中醫認為，邪氣入侵陽氣就會導致神志不清，這主要是因為陽明經的熱邪上攻心肺，使人神志昏亂，稱為陽狂。但如果傷寒病發展到發狂，說明邪熱已經達到極點，必須用猛烈的藥物驅逐火邪才能治癒。因此，如果患者大便乾燥結實，或者腹部脹滿堅硬，說明可以攻邪，可以用大承氣湯、涼膈散或六一順氣湯等藥物瀉下。如果沒有腹脹滿實堅等症狀，只是胃火導致的狂躁，則可以用白虎湯、抽薪飲等藥物泄去火邪，病情自然會好轉。
此外，狂證不一定都是實熱引起的，症狀也有輕重之分。像仲景說，太陽病不解，熱邪積聚膀胱，病人就會像發狂一樣。這種情況如果外證沒有消退，還不能急著攻邪，要先解表。外證消退後，如果少腹部位仍然緊結，就可以攻邪，可以用桃仁承氣湯。另外，仲景還說，太陽病發展到六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉，反而不結胸，病人像發狂一樣，這是因為熱邪在少腹部位，少腹會硬滿，小便頻繁。這種情況需要瀉血才能治癒，可以用抵當湯。
按此二條，以太陽熱邪不解，隨經入腑，但未至發狂，故曰如狂。此以熱搏血分，蓄聚下焦，故宜下也。
一、近見傷寒家則別有如狂之證，古人所未及言者，蓋或由失志而病，其病在心也；或由悲憂而病，其病在肺也；或由失精而病，其病在腎也；或由勞倦思慮而病，其病在肝脾也。此其本病已傷於內，而寒邪復感於外，則病必隨邪而起矣。其證如狂，亦所謂虛狂也。
而虛狂之證，必外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，雖或不時躁擾，而禁之則止，口多妄誕，而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定，察其上則口無焦渴，察其下則便無硬結，是皆精氣受傷，神魂不守之證。此與陽極為狂者，反如冰炭，而時醫不能察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻瀉，必致殺人。
白話文：
根據這兩點，當太陽熱邪未能解除，隨著經絡進入腑臟，但尚未達到癲狂的程度，所以稱為"如狂"。這是因為熱邪侵入血液，積聚在下焦，因此應該使用下法進行治療。
近來在傷寒領域發現了一種類似"如狂"的症狀，這是古人未曾提及的。這種情況可能由失志引發疾病，病在心臟；或者由悲憂引發疾病，病在肺部；或者由失精引發疾病，病在腎臟；或者由勞累思慮引發疾病，病在肝脾。這些疾病的本質已經受到內部傷害，外加寒邪的侵襲，疾病必然會隨著邪氣的影響而產生。這種類似"如狂"的症狀，實際上是虛弱的"如狂"。
對於虛弱的"如狂"症狀，外部通常沒有黃色或紅色的表現，沒有剛烈暴躁的氣質，內部沒有胸腹結塊，滑膩堅實的脈象，雖然偶爾會出現躁動不安，但當加以制約時可以停止，口中有許多虛妄的陳述，聲音和呼吸都不壯大，或者看到虛空，或者驚慌不定，從上部看來口沒有焦渴，從下部看來排泄物沒有硬結，這些都是精氣受損，神魂不守的表現。這與陽氣極度亢奮引發的"如狂"完全不同，但是許多醫生不能區分，只看到混亂的表現，就誤認為是陽性的"如狂"，隨意使用攻瀉的方法，必定會導致傷害生命。
凡治此者，須辨陰陽。其有虛而挾邪者，邪在陽分，則宜變證之類；邪在陰分，則宜補陰益氣煎之類。虛而無邪者，在陽分，則宜四君、八珍、十全大補湯、大補元煎之類；在陰分，則宜四物、六味、左歸飲、一陰煎之類。陰虛挾火者，宜加減一陰煎、二陰煎之類。陽虛挾寒者，宜理中湯、回陽飲、八味湯、右歸飲之類。
白話文：
凡是治療這種病症，必須要辨別陰陽。若病人虛弱並且夾雜著邪氣，邪氣在陽分，就應該按照變證的類型來治療；邪氣在陰分，就應該使用補陰益氣煎之類的方劑。若病人虛弱但沒有邪氣，在陽分，就應該使用四君、八珍、十全大補湯、大補元煎之類的方劑；在陰分，就應該使用四物、六味、左歸飲、一陰煎之類的方劑。陰虛夾雜著熱邪，就應該使用加減一陰煎、二陰煎之類的方劑。陽虛夾雜著寒邪，就應該使用理中湯、回陽飲、八味湯、右歸飲之類的方劑。
此方治之宜，大略如此，而變證之異，則有言不能傳者，能知意在言表，則知所未言矣。
一、凡身有微熱，或面赤戴陽，或煩躁不寧，欲坐臥於泥水中，然脈則微弱無力，此陰證似陽也，名為陰躁。蓋以陽虛於下，則氣不歸原，故浮散於上，而發躁如狂。速當溫補其下，命門暖則火有所歸，而病當自愈。若醫不識此，而誤用寒涼者必死。
一、發狂，下痢譫語者不治。狂言，反目直視者，為腎絕，死。汗出後輒復熱，狂言不食者死。
白話文：
這方子治療的原則大致如此，但具體病症的變化，卻是言語難以完全描述的。你能理解字裡行間的意思，就能明白未說出口的部分。
如果病人身上微微發熱，臉頰發紅，像是陽氣上浮，心煩意亂，想坐臥在泥水中，但脈象卻虛弱无力，這就是陰虛假象陽熱，叫做陰躁。这是因为阳气虚弱下陷，导致气血不能归于本位，所以浮散于上，表现出躁动不安，甚至狂躁。此时应该尽快温补下元，使命门火暖，这样阳气就有了归宿，病自然会痊愈。如果医生不了解这一点，误用寒凉药物，病人必死无疑。
如果病人发狂，腹泻谵语，则无法治愈。如果病人胡言乱语，两眼直视，则是肾气衰竭，必死无疑。如果病人出汗后又发热，胡言乱语，不思饮食，也会死亡。
2. 風濕（三十七）
仲景《論》曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。其人小便不利，大便反快，但當利其小便。曰：濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如熏黃。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，利下不止者亦死。
《論》曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。濕家，病身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。病者一身盡疼，發熱日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。
白話文：
張仲景在《傷寒論》中說道：太陽病，關節疼痛且感到煩躁，脈象沉細，這是濕痹。患者小便不順暢，大便反而正常，應該著重治療小便不利。
濕痹的患者全身疼痛，發熱，面色像被煙熏過一樣發黃。這種病症的患者只會頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火源。如果過早使用瀉下藥，就會引起嘔吐、胸悶、小便不利，舌苔厚膩，這是因為丹田有熱，胸中有寒，患者感到口渴卻喝不下水，嘴巴乾澀煩躁。濕痹患者使用瀉下藥後，額頭出汗，微微喘氣，小便不順暢，就會死亡；如果一直瀉下不止，也會死亡。
《傷寒論》中又說：風濕相搏，全身疼痛，本應該透過發汗來解除，但如果遇到陰雨連綿的天氣，醫生說可以發汗，但發汗後病情沒有好轉，這是為什麼呢？因為發汗過度，汗出太多，只驅散了風氣，濕氣仍然殘留在體內，所以病情不會好轉。如果治療風濕，發汗要微微出汗，風濕都能夠去除。
濕痹患者全身疼痛，發熱、面色發黃、呼吸急促，頭痛、鼻塞、煩躁，脈象洪大，能正常飲食，腹部舒適沒有病症，病症在頭部的寒濕，所以鼻塞，將藥物塞入鼻中就能治癒。患者全身疼痛，發熱且在下午加重，這就是風濕，這種病症是由於汗出當風或久傷寒涼所引起。
《論》曰：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，桂枝湯去桂加白朮主之。風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
白話文：
《論》中說：傷寒病發八九天，風邪與濕邪互相搏鬥，患者全身疼痛煩躁，無法自行翻身，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀，服用桂枝附子湯治療。若患者大便乾燥，小便自利，則用桂枝湯去桂枝加白朮治療。風邪與濕邪互相搏鬥，導致骨節疼痛，疼痛牽扯難以屈伸，靠近則疼痛加劇，患者出汗氣短，小便不利，怕風不願意脫衣，或身體輕微腫脹，服用甘草附子湯治療。