《景岳全書》~ 卷之三道集 (11)
卷之三道集 (11)
1. 辨丹溪（二十九，共九條）
又何以不知也？觀其所論，止言夏月忌溫熱，不言冬月忌寒涼，何其畏火之見，主火之言，一至於此。
一、丹溪《局方發揮》曰：經云暴注下迫，皆屬於熱。又曰：暴注屬於火。又曰：下痢清白屬於寒。夫熱為君火之氣，火為相火之氣，寒為寒水之氣，屬火熱者二，屬水寒者一，故瀉痢一證。似乎屬熱者多，屬寒者少。詳玩《局方》專以熱澀為用，若用於下痢清白而屬寒者，斯可矣。
經所謂下迫者，即裡急後重之謂也，其病屬火。相火所為，其毒甚於熱也，投以澀熱，非殺之而何？
據此說，以二火一水言瀉痢之由，殊未當也。夫經言暴注下迫皆屬於熱者，謂暴瀉如注之下迫，非腸澼下痢之謂也。觀《太陰陽明論》曰：陰受之則入五臟，下為飧泄，久為腸澼。然腸澼言久，豈同暴注而皆為熱乎？且《內經》所言瀉痢之證，寒者極多。今於泄瀉門詳列可考，何丹溪俱不引證，而獨引二火之說，亦勉強矣。
及遍考《內經》，則止有暴注下迫皆屬於熱一句，並無暴注屬於火之文，即或以屬火之年有言暴注者，然木金土水之年皆有此證，又何以獨言火也？蓋其意專在火，故借引經文以證其說，而不知經言二火者，本言六氣之理也，豈以瀉痢一證為二火乎？觀之經曰：長夏善病洞泄寒中，何不曰洞泄熱中，其義可知，而丹溪何不察也。夫以瀉痢為火者，本出河間，而丹溪宗之，故變為此說。
戴原禮又宗丹溪，故云：痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱治。自此說相傳，遂致諸家方論，無不皆言濕熱，而不知復有寒濕矣，其害孰甚。至若《局方》一書，雖云多用熱澀，然於實熱新邪，豈云皆用此法。
觀其所載太平丸、戊己丸、香連丸、薷苓湯之類，豈非以寒治熱者耶？又若真人養臟湯、大已寒丸、胡椒理中湯之類，皆有可用之法，其中隨證酌宜，顧在用之者何如耳？豈《局方》專以熱澀為用，而可斥其非耶。且是書之行，乃宋神宗詔天下高醫各以效方奏進而成者。此其中或過於粉飾者，料不能無，而真效之方必亦不少。
第在丹溪之言火多者，謂熱藥能殺人，而余察其為寒多者，則但見寒藥之殺人耳。明者其深察之。
一、丹溪曰：痢赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來，皆濕熱為本。初得一二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。大承氣湯、調胃承氣湯。下後看其氣病血病而用藥，氣用參、術，血用四物。痢五日後不可下，脾胃氣虛故也。壯實者亦可下。
據此說，以赤白言血氣，而分屬大腸小腸，其於五行之說則然。而於病情之真則鑿矣。蓋小腸為心之腑，宜其主血，大腸為肺之腑，宜其主氣。然水穀氣化於小腸，豈小腸之非氣乎？或於糞前而見血，豈大腸之無血乎？觀之經曰：血者，神氣也。此非赤化於氣乎？又曰：白血出者死。
白話文：
還有什麼道理不明白呢？看他的論述，只說夏天要避免溫熱，卻不說冬天要避免寒涼，這畏懼火的觀念，主張火的說法，竟然到了這種地步。
一、朱丹溪在《局方發揮》中說：「經書說『暴注下迫』都是屬於熱。」又說：「暴注屬於火。」又說：「下痢清白屬於寒。」所謂熱，指的是君火的氣；火，指的是相火的氣；寒，指的是寒水的氣。屬火熱的有兩種，屬水寒的只有一種，所以就瀉痢這個病來說，似乎屬於熱的比較多，屬於寒的比較少。仔細玩味《局方》的用藥，專門以溫熱收澀為主，如果用在下痢清白，屬於寒證的，那還說得過去。
經書所說的「下迫」，就是裡急後重的意思，這個病是屬於火的。相火引起的，毒性比熱更嚴重，如果再用溫熱收澀的藥，豈不是加速它的死亡嗎？
按照這種說法，用兩種火一種水來解釋瀉痢的原因，實在不恰當。經書說「暴注下迫皆屬於熱」，指的是像水注般傾瀉而下，急迫的腹瀉，並不是指腸澼（類似痢疾）這種下痢。看看《太陰陽明論》說：「陰邪侵入，就會進入五臟，向下造成飧泄，時間久了就變成腸澼。」腸澼說的是時間久了，怎麼能和暴注相提並論，都歸為熱呢？而且《內經》所說的瀉痢，寒證非常多。現在我詳細列舉在泄瀉門中，可以考證，為什麼朱丹溪都不引用這些，而獨獨引用二火的說法，實在是牽強附會。
仔細查考《內經》，只找到「暴注下迫皆屬於熱」這一句話，並沒有「暴注屬於火」的說法，即使在某些年份有說「暴注」屬於火的，但木金土水的年份也都有這種病症，為什麼偏偏說是火呢？這大概是因為他一心專注在火上面，所以借用經文來證明自己的說法，卻不知道經書所說的二火，本來是指六氣的道理，怎麼能把瀉痢這種病，歸咎於二火呢？看看經書說：「長夏（夏末秋初）容易得寒濕性腹瀉」，為什麼不說是「熱性腹瀉」呢？其中的道理是很明顯的，但朱丹溪為什麼沒有察覺呢？把瀉痢歸於火的說法，本來是出自河間學派，而朱丹溪又跟著他們，所以就變成了這種說法。
戴原禮又跟著朱丹溪，所以說：「痢疾雖然有赤白兩種顏色，但終究沒有寒熱的區別，都當作濕熱來治療。」從此這種說法流傳開來，導致各家的方論，無不說是濕熱，卻不知道還有寒濕這種情況，這樣造成的危害實在太大了。至於《局方》這本書，雖然說多用溫熱收澀的藥，但對於實熱的新發病邪，難道也全都用這種方法嗎？
看看書中所記載的太平丸、戊己丸、香連丸、薷苓湯之類，難道不是用寒藥來治療熱證的嗎？再如真人養臟湯、大已寒丸、胡椒理中湯之類，都有可以使用的藥方，其中可以根據病情變化來斟酌使用，關鍵是用藥的人怎麼樣而已。難道《局方》就只專門用溫熱收澀的藥，就因此而否定它嗎？而且這本書的刊行，是宋神宗詔令天下高明的醫生，各自把自己有效的藥方呈報上去，整理編纂而成。這裡面或許有過於誇大的成分，但真正有效的藥方肯定也不少。
朱丹溪說火的危害大，意思是說熱藥能殺人，而我觀察，寒的危害更大，只看到寒藥能殺人。聰明的人要仔細深入地觀察啊。
一、朱丹溪說：「痢疾紅色的是血，從『小腸』來的；白色的是氣，從『大腸』來的，都以濕熱為根本。」剛發病一兩天，元氣還沒虛弱，一定要推蕩攻下，這是「通因通用」的方法。可以用大承氣湯、調胃承氣湯。攻下後看是氣病還是血病來用藥，氣病用參、術，血病用四物湯。痢疾五天以後就不能再攻下了，因為脾胃之氣虛弱了。但是身體強壯的人，也可以攻下。
按照這種說法，用赤白兩種顏色來分血和氣，把它們歸屬於大腸和小腸，從五行學說的角度來看是這樣沒錯。但是從病情的實際情況來看就說不通了。小腸是心臟的腑，理應主血，大腸是肺的腑，理應主氣。但是水穀在小腸消化氣化，難道小腸就沒有氣嗎？又或者糞便中出現血，難道大腸就沒有血嗎？看看經書說：「血，是神氣的表現。」這不是血由氣所化嗎？又說：「出現白色的血，就代表死亡。」