《景岳全書》~ 卷之八須集 (1)
卷之八須集 (1)
1. 溫病暑病（三十三）
溫病暑病之作，本由冬時寒毒內藏，故至春發為溫病，至夏發為暑病，此以寒毒所化，故總謂之傷寒。仲景曰：發熱，不惡寒而渴者，溫病也。暑病則尤甚矣。蓋暑病者，即熱病也，是雖與寒證不同，然亦因時而名，非謂其病必皆熱也。此外如夏月中暑者，亦謂之暑病，則又非寒毒蓄留之證，在仲景則名之為中暍。義詳暑證門，所當參閱。
一、溫病暑病之治，宜從涼散，固其然也，然必表裡俱有熱證，方可治用清涼。若值四時寒邪客勝，感冒不正之氣，表邪未解，雖外熱如火，而內無熱證可據者，不得以溫暑之名，執以為熱，而概用涼藥。
一、冬有非時之暖，或君相客熱之令而病熱者，名曰冬溫。此與冬月正傷寒大異，法宜涼解，此舍時從證也。若夏月有寒者，其宜溫亦然。
白話文：
溫病和暑病的產生，源於冬天時寒毒積存在體內，到了春天發作就稱為溫病，到了夏天發作就稱為暑病。因為都是寒毒轉化而成的，所以統稱為傷寒。張仲景說：發燒，不畏寒卻口渴的，就是溫病。暑病則更甚。暑病其實就是熱病，雖然與寒證不同，但只是因時而異，並非指病症一定都是熱症。此外，夏天中暑的人，也稱為暑病，這就與寒毒積存無關了，在張仲景的著作中，稱為中暍。詳細內容請參閱暑證門。
治療溫病和暑病，應該以清涼散熱為主，這是理所當然的。但必須是表裡都有熱症，才能用清涼藥物治療。如果正值寒邪入侵，感冒不正之氣，表邪未解，雖然表面上熱如火，但體內沒有熱症依據，就不能以溫暑之名，強行認為是熱症，而一概使用涼藥。
冬天出現不正常的暖和天氣，或者君主相火客熱導致發熱，就稱為冬溫。這與冬月正傷寒大不相同，應該用清涼藥物解熱，這就是舍時從證。如果夏天出現寒症，也應該用溫熱藥物治療。
《素問·刺志論》曰：氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。《傷寒論》曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。此二論之言傷寒傷暑者，非即溫病暑病之謂，蓋單指夏月感觸時氣者，所當辨其為寒為暑，而寒則宜溫，暑則宜清也。身寒者，言受寒憎寒；身熱者，言受熱發熱，非曰身冷者方是傷寒，身熱者乃是傷暑也。
但此二論，則一曰氣盛氣虛，一曰脈盛脈虛，詞若異而理則一也。故凡察氣者，當在形色，察脈者，當在本元，合而觀之，則見理精矣。
白話文：
《素問·刺志論》裡說：「氣盛而身體寒冷，是因受寒邪所致，氣虛而身體發熱，是因受暑邪所致。」《傷寒論》也說：「脈象盛而身體寒冷，是因受寒邪所致；脈象虛而身體發熱，是因受暑邪所致。」這兩論所說的「傷寒」、「傷暑」，並非指溫病、暑病，而是單指夏季受時令氣候影響的病症，需要辨別其是寒邪入侵還是暑邪入侵。寒邪入侵則需要溫熱治療，暑邪入侵則需要清涼治療。
所謂「身寒」，是指受寒後感到寒冷、怕冷；「身熱」，是指受熱後感到發熱，並不是說身體冰冷就一定是傷寒，身體發熱就一定是傷暑。
雖然這兩論分別以「氣盛氣虛」和「脈盛脈虛」來描述，但詞彙不同，道理卻是相同的。因此，觀察氣虛實，應觀察患者的形色；觀察脈虛實，應觀察患者的本元，將兩者結合起來觀察，才能洞悉病理。
2. 發斑（三十四）
發斑證，輕則如疹子，重則如錦紋。其致此之由，雖分數種，然總由寒毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或以陽證誤用溫補，則陽亢不解；或以陰證誤用寒涼，則陰凝不解。
凡邪毒不解，則直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表，此實毒邪固結，營衛俱劇之證也。但斑有微甚，勢有重輕，輕者細如蚊跡，或先紅而後黃；重者成粒成片，或先紅而後赤。輕者只在四肢，重者乃見胸腹。輕者色淡而隱，重者色紫而顯。若見黑斑，或大便自利，或短氣，或二便不通，則十死九矣。
白話文：
發斑證
發斑證，輕微的像疹子，嚴重的像錦紋。導致這種症狀的原因雖然有好幾種，但總歸是因為寒毒沒有消除而導致。
例如，應該出汗卻不出汗，則表面的邪氣無法排除；應該瀉下卻沒有瀉下，則裡面的邪氣無法排除；應該清熱卻沒有清熱，則火氣旺盛無法消除；應該補益卻沒有補益，則身體無力無法恢復；或者瀉下過早，則邪氣深入體內無法排除；或者把陽虛誤認為陽盛，用溫補的方法治療，則陽氣亢盛無法消除；或者把陰虛誤認為陰盛，用寒涼的方法治療，則陰氣凝滯無法消除。
凡是邪毒沒有消除，就會直接進入陰分，鬱積成熱，最終導致津液枯竭，血液乾枯，斑點出現在皮膚表面。這其實是毒邪固結，營氣和衛氣都受到嚴重影響的表現。
不過，斑點的輕重程度不同，情況也各有輕重。輕微的斑點細小如蚊子叮咬的痕迹，或先紅後黃；嚴重的斑點會結成顆粒或片狀，或先紅後赤。輕微的斑點只出現在四肢，嚴重的斑點則會出現在胸腹部。輕微的斑點顏色淡且隱藏，嚴重的斑點顏色紫且明顯。
如果出現黑斑，或者大便失禁，或者呼吸短促，或者大小便不通，那就十死無生了。
凡病傷寒，而汗、下、溫、清俱不能解，及足冷耳聾，煩悶咳嘔者，便是發斑之候。
一、成無己曰：大熱則傷血，熱不散，裡實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也，慎不可發汗，若汗之，重令開泄，更增斑爛也。自後諸家所述，皆同此說，予則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裡相乘，勢所必至，原非表虛證也，但使內外通達，則邪必由表而解矣。
即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥，人知此湯但能涼血清毒，而不知此湯善於解表散邪，若用之得宜，則必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？由此言之，則凡脈數無汗，表證俱在者，必須仍從解散。
白話文：
如果有人患了傷寒，用汗、下、溫、清等方法都無法解除病症，並且出現腳冷、耳聾、煩躁、咳嗽、嘔吐等症狀，就代表病症已經發展到發斑的階段。
成無己認為，發燒太厲害會損傷血液，熱氣無法散發，導致內熱積聚，表面虛弱，熱邪趁虛而入，從皮膚表面發散形成斑點。他認為，這種情況下絕對不能發汗，因為發汗會加重身體虛弱，導致斑點更嚴重。後世許多醫家都認同這個觀點。
我卻不這麼認為，因為傷寒的邪氣原本是從外部入侵，如果深入體內無法排出，就會從內部再向外發散，這是表裡相互作用的必然結果，並不是表面虛弱的症狀。只要讓內外氣血暢通，邪氣就會從表面排出。
例如犀角地黃湯，是治療發斑的重要藥物。有些人只知道它能涼血清毒，卻不知道它還擅長解表散邪。如果用藥得當，患者就會全身大汗，熱邪立刻消失，為什麼不能發汗呢？由此可見，凡是脈象急促、沒有出汗、表面症狀依然存在的情況，就必須繼續使用解表散邪的藥物。
一、凡治發斑，須察表裡。如瘟疫不解，熱入血室，舌焦，煩熱發斑者，犀角地黃湯。內外俱熱，陽明狂躁，大渴發斑者，白虎湯，或加人參。陽毒赤斑，狂言見血者，陽毒升麻湯。疫癘發斑，大熱而燥者，三黃石膏湯。火鬱於經，寒邪不解，脈仍滑數而發斑者，一柴胡飲。
陽明外邪，陽毒不解者，升麻湯。脾腎本虛，外邪不解而發斑者，五柴胡飲。陽明表邪不解，溫熱發斑者，柴胡白虎煎。溫熱毒盛，咽痛發斑者，玄參升麻湯。陰虛水虧，血熱發斑者，玉女煎。陰虛血燥，大熱大渴發斑者，歸葛飲。內虛外實，陰盛格陽發斑者，大溫中飲。太陽陽明惡熱，大便秘結，邪毒在腑發斑者，調胃承氣湯。
白話文：
治療發斑，必須仔細觀察病情的表裡。如果瘟疫久久不退，熱邪侵入血室，舌頭乾燥，煩躁發熱並出現斑點，則使用犀角地黃湯。如果內外俱熱，陽明經脈躁動，口渴並出現斑點，則使用白虎湯，或加人參。如果是陽毒引起的紅色斑點，患者神志不清，並出現出血，則使用陽毒升麻湯。如果瘟疫發斑，伴隨高熱乾燥，則使用三黃石膏湯。如果火熱鬱積於經脈，寒邪未除，脈象仍然滑數，並出現斑點，則使用一柴胡飲。
陽明經脈外邪未解，陽毒未消者，使用升麻湯。脾腎虛弱，外邪未解並出現斑點者，使用五柴胡飲。陽明經脈表邪未解，溫熱發斑者，使用柴胡白虎煎。溫熱毒邪過盛，咽喉疼痛並出現斑點者，使用玄參升麻湯。陰虛體質，津液不足，血熱發斑者，使用玉女煎。陰虛血燥，高熱口渴並出現斑點者，使用歸葛飲。內虛外實，陰盛陽衰並出現斑點者，使用大溫中飲。太陽經脈和陽明經脈惡寒發熱，便秘，邪毒積聚在腑臟並出現斑點者，使用調胃承氣湯。
一、凡本非陽證，妄用寒涼者，每令泄瀉，邪陷不解，予常用大溫中飲、理陰煎之類，解寒托邪，始得大汗，汗後邪達，多有見赤斑風餅隨汗而出，隨出隨沒，頃刻即愈，活者多人矣。凡寒毒為斑，即此可見，使內托無力，則此毒終無出期，日深日甚，難乎免矣。此理甚微，不可不察。
白話文：
凡是本質上不屬於陽證的病症，卻妄用寒涼藥物治療，往往會導致患者腹瀉不止，邪氣深陷體內無法消除。我常用「溫中飲」、「理陰煎」等溫陽解寒的方劑，以溫暖中焦、解寒托邪，使患者發出大量汗液。汗出之後，邪氣隨著汗液排出，很多病人會出現紅色斑點或風疹樣皮疹，隨著汗液的排出而出現又消失，轉瞬即愈，救活了不少人。由此可見，寒毒導致的斑疹，正是通過內托法將其驅逐出去的。如果內托無力，寒毒便無法排出，日積月累，病情就會越來越嚴重，難以治癒。這其中的道理非常微妙，不可不察。
3. 發黃（三十五）
凡發黃黃疸等證，多由濕熱。如小水不利，或黃或赤，或小腹脹滿不痛，或大便實而渴甚，脈來沉實有力，皆濕熱之證。輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小便，清血瀉火，則黃自退矣。然黃有陰證及諸治法，俱詳黃疸門，宜參用之。
仲景曰：太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，則為結胸；若不結胸，但頭汗出，小便不利，身必發黃也。曰：陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，際頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。曰：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，身當發黃。
白話文：
一般來說，發黃、黃疸等症狀，大多是因為體內濕熱所引起。例如小便不暢，顏色發黃或發紅，或小腹脹滿不痛，或大便乾燥卻口渴難耐，脈象沉實有力，這些都是濕熱的表現。症狀輕微的可以用茵陳五苓散治療，症狀嚴重的則要用茵陳湯，都能幫助利尿通便，清血瀉火，黃疸自然會消退。不過黃疸也可能屬於陰證，需要用其他治療方法，詳細內容請參考黃疸門，可以對照使用。
仲景說：太陽病，脈象浮動而數，頭痛發熱，輕微盜汗，反而怕冷，說明表證未解，如果醫生誤用下法，就會導致結胸；如果沒有結胸，但頭部出汗，小便不暢，身體一定會發黃。又說：陽明病，沒有汗，小便不暢，心裡煩悶，身體一定會發黃。陽明病，發熱出汗，這是熱邪外散，不會發黃。只有頭部出汗，身體不出汗，汗液流到脖子就回流，小便不暢，口渴想喝水，這是瘀熱積聚在體內，身體一定會發黃，用茵陳蒿湯治療。又說：傷寒，脈象浮而緩，手腳溫暖，說明病邪在太陰經，身體將會發黃。
若小便自利者，不能發黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。曰：傷寒，發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡，不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。傷寒身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。
孫真人曰：黃疸脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。
白話文：
如果小便排泄順暢，但尿液顏色不黃，且持續七到八天大便乾燥，這就屬於陽明病。所謂傷寒發汗後，身體和眼睛變黃，原因是寒濕停留在體內沒有去除。以為不能使用瀉下藥，其實應該在寒濕中尋找解決方法。傷寒伴隨身體發黃發熱的，可以用梔子柏皮湯來治療。
孫真人說：黃疸患者脈象浮的，應該用發汗的方法來治療，適合使用桂枝加黃耆湯。