《景岳全書》~ 卷之七須集 (10)
卷之七須集 (10)
1. 論虛邪治法（二十七）
凡傷寒治法，在表者宜散，在裡者宜攻，此大則也。然傷寒死生之機，則全在虛實二字，夫邪之所湊，其氣必虛，故傷寒為患，多系乘虛而入者。時醫不察虛實，但見傷寒，則動曰傷寒無補法，任意攻邪。殊不知可攻而愈者，原非虛證，正既不虛，邪自不能害之，及其經盡氣復，自然病退，故治之亦愈，不治亦愈，此實邪之無足盧也。
惟是挾虛傷寒，則最為可畏，使不知固本禦侮之策，而肆意攻邪，但施孤注，則凡攻散之劑，未有不先入於胃，而後達於經，邪氣未相及，而胃氣先被傷矣，即不盡脫，能無更虛？元氣更虛，邪將更入，虛而再攻，不死何待？是以凡患傷寒而死者，必由元氣之先敗，此則舉世之通弊也。
白話文：
治療傷寒的原則，表證應該散寒，裡證應該攻邪，這是大的原則。然而，傷寒生死關鍵在於虛實二字。邪氣之所以能入侵，是因為人體氣虛，所以傷寒患者多半是趁虛而入。有些醫生不辨虛實，只看到傷寒，就說傷寒沒有補法，任意攻邪。殊不知能攻而愈的患者，原本就不是虛證，正氣不虛，邪氣自然無法傷害。等到經絡氣血恢復，疾病自然退去，所以治好也行，不治也行，這就是實邪不值得擔心的原因。
只有夾雜著虛證的傷寒，才是最可怕的。如果不知道先固本培元，抵禦外邪，而一味攻邪，只用孤注一擲的藥方，那麼所有攻散寒的藥物，必然先進入胃部，然後才能到達經絡。邪氣還沒接觸到，胃氣就被傷了。即使沒完全虛脫，也難免會更虛弱。元氣更虛，邪氣就會更深入，虛弱時再攻邪，不死等什麼？所以所有患傷寒而死的人，都是因為元氣先敗，這是全世界通用的錯誤。
故凡臨證者，但見脈弱無神，耳聾手顫，神倦氣怯，畏寒喜暗，言語輕微，顏色青白，諸形證不足等候，便當思顧元氣。若形氣本虛，而過散其表，必至亡陽；臟氣本虛，而誤攻其內，必至亡陰，犯者必死。即如元氣半虛，而邪方盛者，亦當權其輕重，而兼補以散，庶得其宜。
若元氣大虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，必當詳察陰陽，峻補中氣。如平居偶感陰寒，邪未深入，但見發熱身痛，脈數不洪，內無火證，素稟不足者，即當用理陰煎加柴胡，或加麻黃，連進一二服，其效如神，此常用第一方也。此外諸證，如虛在陽分，則當以四柴胡飲、補中益氣湯，或八珍湯、理中湯、溫胃飲之類，此溫中自能發散之治也。
白話文：
因此，凡是診察病人的醫生，只要看到患者脈象虛弱無力，耳朵聽不見聲音，手不停地顫抖，精神疲倦，氣息微弱，怕冷又喜歡黑暗，說話聲音輕微，臉色蒼白，這些症狀都顯示身體元氣不足，就應該考慮患者的元氣。如果患者原本就體虛，又過度散發體表陽氣，就會導致陽氣耗損；如果患者臟腑原本就虛弱，又錯誤地使用攻邪藥物，就會導致陰氣損耗，患者必死無疑。
即使患者的元氣只損耗了一半，而外邪卻十分厲害，也應該根據輕重程度，既補虛又散邪，才能達到最佳效果。如果患者元氣十分虛弱，即使外邪再厲害，也不能使用攻邪藥物，一定要仔細觀察陰陽虛實，重點補益中氣。例如，平時體質虚弱的患者，偶爾受了寒邪侵襲，邪氣尚未深入，只出現發熱、身痛、脈象快而无力，体内没有火热症状的，就应该使用理陰煎加柴胡，或加麻黃，連續服用一、兩劑，效果會十分神奇，這是最常用的治療方法。
其他症状，如果虛弱在陽氣方面，就應該使用四柴胡飲、補中益氣湯，或八珍湯、理中湯、溫胃飲等藥物，溫中补虚可以自然达到散邪效果。
若虛在陰分，而液涸水虧，不能作汗，則當用補陰益氣煎、三柴胡飲，或三陰煎、左歸飲之類，此壯水制陽，精化為氣之治也。若陰盛格陽，真寒假熱者，則當以大補元煎、右歸飲、崔氏八味丸料之類，此引火歸原之治也。其有陰盛陽衰之證，身雖發熱，而畏寒不已，或嘔惡，或泄瀉，或背涼如冰，或手足厥冷，是皆陽虛之極，必用大溫中飲，或理陰煎，不可疑也。若果邪火熱甚，而水枯乾涸者，或用涼水漸解其熱。
白話文：
如果虛弱在陰分，並且體液不足，無法出汗，就應該使用補陰益氣煎、三柴胡飲、三陰煎、左歸飲等方劑，這是壯水制陽，使精氣化為陽氣的治療方法。如果陰氣旺盛而陽氣被抑制，出現虛寒假熱的症状，就應該使用大補元煎、右歸飲、崔氏八味丸等方劑，這是引火歸原的治療方法。如果出現陰盛陽衰的症状，雖然身體發熱，卻畏寒不止，或者嘔吐惡心，或者腹瀉，或者背部冰冷，或者手足冰冷，這些都是陽虛的極端表現，必須使用大溫中飲或理陰煎，不可懷疑。如果邪火很盛，而體液枯竭，可以用涼水慢慢緩解熱度。
表未解而固閉者，或兼微解，漸去其寒。若邪實正虛，原有主客不敵之勢，使但能保定根本，不令決裂，則邪將不戰而自解。此中大有玄妙，余常藉此而存活者，五十年來若干人矣，謹書之以為普濟者之則。
白話文：
在病症未完全解除卻已開始穩定的情況下，可能同時出現微小的改善，逐步減輕寒氣的影響。若病體的邪氣實在且正氣虛弱，原本就有主客力量不平衡的情況，只要能夠穩固基礎，避免病情惡化，那麼病邪就會在沒有戰鬥的情況下自然解除。這其中蘊含著深奧的道理，我常常憑借這種方法得以生存，近五十年間幫助了多個人，謹慎地記錄下來作為普遍救濟的方法。
2. 補中亦能散表（二十八）
夫補者所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也，氣虛於中，安能達表，非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，或兩寸短小而多寒者，即其證也，此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也，血虛於裡，安能化液，非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也，此陰虛傷寒也。
然補則補矣，仍當酌其劑量，譬之飲酒者，能飲一勺，而與一升，宜乎其至於困也；使能飲一斗，而與一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。
白話文：
補藥之所以能補中，為什麼也能散發到皮膚表面？因為體內陽氣不足，其實就是氣血兩虛，氣血在體內無法運行到皮膚表面，如果不補充體內的氣血，皮膚如何能得到調節？通常脈搏微弱、沒有力度，或者兩寸處脈象短小且多寒意的，就是這種情況，這指的是體內陽氣不足引起的傷寒。陰虛，也就是血氣不足，血液在體內不能轉化為津液，如果不補充體內的精氣，怎麼能夠出汗？通常脈搏浮芤、沒有實力，或者兩尺處脈象無根且多熱的，就是這種情況，這指的是體內陰血不足引起的傷寒。
然而，補藥補了之後，還是要根據藥物的劑量來調整，就好比喝酒一樣，如果能喝一勺，卻給他一大杯，當然會讓他感到睏倦；如果能喝一大碗，卻只給他一小杯，那就像小蟲子搖動大樹一樣，無濟於事。
3. 寒中亦能散表（二十九）
夫寒中者所以清火，何以亦能散表？蓋陽亢陰衰者，即水虧火盛也，水涸於經，安能作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也，如前論言補陽補陰者，宜助精氣也；
此論言以水濟火者，宜用寒涼也。蓋補者，補中之不足；濟者，制火之有餘，凡此均能解表，其功若一，而宜寒宜暖，其用不侔，是有不可不辨。
白話文：
寒性藥物可以清熱，為何也能散發表邪呢？這是因為陽氣亢盛，陰氣衰弱，就如同水份不足，火氣旺盛一樣。水份在經絡中枯竭，怎麼可能出汗呢？就好像乾裂的鍋子，哪來的濕氣？但只要加入水，就會產生蒸汽，氣息四散。汗液也是從水份中產生，道理相同。就像之前說補陽補陰要補精氣一樣，這裡說用寒涼來濟火，就是用寒涼來抑制過旺的火氣。補和濟都可以在表邪入侵時起到解表作用，功效相同，但用寒還是用暖，其作用卻有所不同，所以要仔細分辨。
4. 傷寒三表法（三十）
傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正氣、邪氣二者之辨而已，使能知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，無非由表而入里，由表而入者，亦必由表而出之，故凡患傷寒者，必須得汗而後解。但正勝邪者，邪入必淺，此元氣之強者也。
邪勝正者，其入必深，此元氣之弱者也。邪有淺深，則表散有異，正有虛實，則攻補有異，此三表之法所不容不道也。何為三表？蓋邪淺者，逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者，逐之於戶牖，散在筋骨也；深入者，逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者宜直散，直散者，直逐之無難也。
白話文：
傷寒是一種非常危險的疾病，治療起來十分困難。之所以困難，是因為人們對疾病的原理認識不清，沒能掌握治療的要點。所謂要點，就是辨別正氣和邪氣。只要能明白正氣的虛實，以及邪氣的深淺，就能掌握治療的關鍵。寒邪從體表侵入，必然會由表及里，既然從表進入，也必然要從表散出。因此，凡是患有傷寒的人，必須要出汗才能解除病症。如果正氣強於邪氣，邪氣入侵就會比較淺，這是因為元氣強盛；反之，邪氣強於正氣，入侵就會比較深，這是因為元氣虛弱。邪氣有深淺之分，表散的方式就會有所不同；正氣有虛實之別，攻補的方法也會有所差異。這就是所謂的三表之法，不可不了解。
什麼是三表？簡單來說，邪氣淺表者，要把它趕到體表的藩籬，散佈在皮毛上；邪氣逐漸深入者，要把它趕到身體的門戶，散佈在筋骨上；邪氣深入到臟腑者，要把它趕到身體的內部，散佈在臟腑中。因此，邪氣淺表而正氣充實者，宜直接散表，直接散表，要把它趕出體外並不困難。
虛而深者宜托散，托散者，但強其主，而邪無不散也，今姑舉其略：如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也。又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也。再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。
白話文：
虛而深者宜托散，托散者，但強其主，而邪無不散也，今姑舉其略：
意思是說，對於虛弱且病邪深入體內的患者，應該使用「托散」的治療方法。「托散」指的是通過增強人體正氣，驅散外邪的治療方式。只要能夠強壯人體的主氣，邪氣自然就會散去。以下列舉一些托散類藥方，僅供參考：
如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也。
這些藥方如麻黃湯、桂枝湯等，主要是針對單純的外邪入侵，作用於肌膚表面的散劑，專門驅散外邪。
又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也。
這些藥方如小柴胡湯、補中益氣湯等，則兼顧邪氣和正氣，作用於經絡，通過疏通經絡來驅散邪氣。
再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。
這些藥方如理陰煎、大溫中飲等，則著重於補益中氣，驅逐臟腑內的邪氣，屬於作用於臟腑的散劑。
總之，「托散」的治療方法，就是通過增強人體正氣，使之能夠抵抗和驅散外邪，從而達到治病的目的。
嗚呼！以散藥而散於肌表經絡者，誰不知之，惟散於臟腑則知者少矣。以散為散者，誰不知之，惟不散之散，則玄之又玄矣。余因古人之未及，故特吐其散邪之精義有如此。
白話文：
啊！使用草藥分散在皮膚和經絡上的療法，沒有人不知道，但知道在內臟上使用的則較少。瞭解草藥的作用，沒有人不知道，但真正理解那些看似沒有作用卻在起作用的療法，則是深奧而又深奧。我因為古人未能完全理解這些療法，所以特別揭示了它們精妙的原理，就像這樣。