《景岳全書》~ 卷之七須集 (10)
卷之七須集 (10)
1. 論虛邪治法（二十七）
凡傷寒治法，在表者宜散，在裡者宜攻，此大則也。然傷寒死生之機，則全在虛實二字，夫邪之所湊，其氣必虛，故傷寒為患，多系乘虛而入者。時醫不察虛實，但見傷寒，則動曰傷寒無補法，任意攻邪。殊不知可攻而愈者，原非虛證，正既不虛，邪自不能害之，及其經盡氣復，自然病退，故治之亦愈，不治亦愈，此實邪之無足盧也。
惟是挾虛傷寒，則最為可畏，使不知固本禦侮之策，而肆意攻邪，但施孤注，則凡攻散之劑，未有不先入於胃，而後達於經，邪氣未相及，而胃氣先被傷矣，即不盡脫，能無更虛？元氣更虛，邪將更入，虛而再攻，不死何待？是以凡患傷寒而死者，必由元氣之先敗，此則舉世之通弊也。
故凡臨證者，但見脈弱無神，耳聾手顫，神倦氣怯，畏寒喜暗，言語輕微，顏色青白，諸形證不足等候，便當思顧元氣。若形氣本虛，而過散其表，必至亡陽；臟氣本虛，而誤攻其內，必至亡陰，犯者必死。即如元氣半虛，而邪方盛者，亦當權其輕重，而兼補以散，庶得其宜。
若元氣大虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，必當詳察陰陽，峻補中氣。如平居偶感陰寒，邪未深入，但見發熱身痛，脈數不洪，內無火證，素稟不足者，即當用理陰煎加柴胡，或加麻黃，連進一二服，其效如神，此常用第一方也。此外諸證，如虛在陽分，則當以四柴胡飲、補中益氣湯，或八珍湯、理中湯、溫胃飲之類，此溫中自能發散之治也。
若虛在陰分，而液涸水虧，不能作汗，則當用補陰益氣煎、三柴胡飲，或三陰煎、左歸飲之類，此壯水制陽，精化為氣之治也。若陰盛格陽，真寒假熱者，則當以大補元煎、右歸飲、崔氏八味丸料之類，此引火歸原之治也。其有陰盛陽衰之證，身雖發熱，而畏寒不已，或嘔惡，或泄瀉，或背涼如冰，或手足厥冷，是皆陽虛之極，必用大溫中飲，或理陰煎，不可疑也。若果邪火熱甚，而水枯乾涸者，或用涼水漸解其熱。
表未解而固閉者，或兼微解，漸去其寒。若邪實正虛，原有主客不敵之勢，使但能保定根本，不令決裂，則邪將不戰而自解。此中大有玄妙，余常藉此而存活者，五十年來若干人矣，謹書之以為普濟者之則。
白話文：
一般來說，治療傷寒的方法，在表面的就應該用發散的方法，在內部的就應該用攻下的方法，這是大原則。然而，傷寒病生死存亡的關鍵，全在於虛實這兩個字。凡是邪氣入侵的地方，那裡的氣一定是虛弱的，所以傷寒之所以會發生，大多是因為趁著虛弱的時候侵入的。現在的醫生不仔細分辨虛實，只要看到是傷寒，就說傷寒沒有補益的方法，隨意地用攻邪的方法。他們不知道，那些可以通過攻邪治好的，原本就不是虛證，正氣如果不虛弱，邪氣自然無法傷害它，等到病程結束，氣恢復了，自然病就會好，所以治療也會好，不治療也會好，這其實是邪氣根本不足為慮。
只有那種挾帶著虛弱的傷寒，才是最可怕的。如果不知道固本禦侮的方法，只是一味地攻邪，只用單一的方法，那麼所有的攻散藥劑，都會先進入胃，然後才到達經絡，邪氣還沒接觸到，胃氣就先被傷了，即使不完全脫失，難道不會更加虛弱嗎？元氣更加虛弱，邪氣將會更深入，虛弱了又再攻，不死還等待什麼？因此，凡是患傷寒而死的人，一定是元氣先敗壞，這是世人普遍的錯誤。
所以，凡是看病的人，只要看到脈搏微弱無力，精神不振，耳朵聽不清楚，手發抖，精神疲倦氣力不足，怕冷喜歡黑暗，說話聲音很小，面色青白，這些各種虛弱的症狀出現時，就應該考慮到保護元氣。如果形體氣血本來就虛弱，卻過度地發散體表，一定會導致陽氣耗散；臟腑氣血本來就虛弱，卻誤用攻下的方法，一定會導致陰液耗損，這樣做的人一定會死。即使是元氣一半虛弱，而邪氣正盛的情況，也應該權衡輕重，同時用補益和發散的方法，才能得到適宜的治療。
如果元氣極度虛弱，那麼即使邪氣很盛，也不能攻邪，必須詳細觀察陰陽的情況，用峻補中氣的方法。如果平時偶爾感受陰寒，邪氣還沒有深入，只是出現發熱身體疼痛，脈搏次數多但不洪大，體內沒有火熱的症狀，而且原本體質就不足的人，就應該用理陰煎加上柴胡，或者加上麻黃，連續服用一兩劑，效果就像神一樣，這是常用的第一個方子。其他各種情況，如果虛弱在陽分，就應該用四柴胡飲、補中益氣湯，或者八珍湯、理中湯、溫胃飲之類的方子，這些溫補中焦的方子自然能達到發散的效果。
如果虛弱在陰分，而津液枯竭，不能出汗，就應該用補陰益氣煎、三柴胡飲，或者三陰煎、左歸飲之類的方子，這些滋養陰液、抑制陽氣的方子，可以使精氣化生為氣。如果陰氣過盛而將陽氣逼迫在外，出現真寒假熱的症狀，就應該用大補元煎、右歸飲、崔氏八味丸之類的藥物，這些藥物可以引導火氣歸於本源。還有一些陰氣過盛陽氣衰弱的症狀，身體雖然發熱，卻持續怕冷，或者嘔吐、腹瀉，或者背部冰涼，或者手腳冰冷，這些都是陽虛到了極點，必須使用大溫中飲，或者理陰煎，不能猶豫。如果確實是邪火太盛，導致津液枯竭的人，可以用涼水慢慢地緩解熱感。
如果體表還沒解表，卻出現閉塞的情況，可以稍微解表，逐漸去除寒氣。如果邪氣太強而正氣虛弱，本來就有主客力量不對等的情況，只要能夠保住根本，不讓它崩潰，那麼邪氣將會不戰而自退。這其中有很深的奧妙，我常常用這種方法救活了不少人，五十年來，已經救活很多人了，我把它記錄下來，作為普遍救濟世人的法則。
2. 補中亦能散表（二十八）
夫補者所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也，氣虛於中，安能達表，非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，或兩寸短小而多寒者，即其證也，此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也，血虛於裡，安能化液，非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也，此陰虛傷寒也。
然補則補矣，仍當酌其劑量，譬之飲酒者，能飲一勺，而與一升，宜乎其至於困也；使能飲一斗，而與一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。
白話文：
所謂的「補」，本來是用來補養中焦（脾胃），為什麼也能夠發散體表呢？這是因為陽氣虛弱的人，也就是氣虛的人，氣虛在中焦，怎麼能夠到達體表呢？如果不補養他的氣，肌肉又怎麼能夠發汗解表呢？凡是脈象微弱無力，或是寸脈短小且多寒象的，就是這種情況，這是屬於陽虛型的傷寒。陰氣虛弱的人，也就是血虛的人，血虛在內，怎麼能夠化生津液呢？如果不補養他的精血，汗又怎麼能夠產生呢？凡是脈象浮大中空不實，或是尺脈無力且多熱象的，就是這種情況，這是屬於陰虛型的傷寒。
雖然要用補法來治療，還是要酌量使用藥劑，就像喝酒一樣，如果只能喝一勺，卻給他一升，那麼他一定會喝到醉倒；如果能喝一斗酒，卻只給他一合，那就像螞蟻撼動大樹一樣，根本沒有效果。
3. 寒中亦能散表（二十九）
夫寒中者所以清火，何以亦能散表？蓋陽亢陰衰者，即水虧火盛也，水涸於經，安能作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也，如前論言補陽補陰者，宜助精氣也；
此論言以水濟火者，宜用寒涼也。蓋補者，補中之不足；濟者，制火之有餘，凡此均能解表，其功若一，而宜寒宜暖，其用不侔，是有不可不辨。
白話文：
所謂寒中藥物之所以能清熱，為什麼也能發散體表風邪呢？那是因為體內陽氣過盛而陰氣衰弱的人，就好像是體內水液不足而火氣過旺，水液已經枯竭在經脈裡了，怎麼可能產生汗液呢？這就像是乾鍋燒得裂開一樣，哪來的潤澤？但如果加入水，就會像蒸籠一樣蒸騰出水氣，氣化作用就可以通達全身。汗液是從水液產生的，道理也是一樣的。像之前討論補陽、補陰的時候，應該要補充的是精氣；
這裡討論以水來調和火氣，則應該使用寒涼的藥物。所謂的補，是補充體內不足的部分；而所謂的濟，是控制體內過盛的火氣，這些都能夠解除體表風邪，效果看起來是一樣的，但是使用寒涼或溫熱的藥物，它們的用法是不同的，這是必須要區分清楚的。
4. 傷寒三表法（三十）
傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正氣、邪氣二者之辨而已，使能知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，無非由表而入里，由表而入者，亦必由表而出之，故凡患傷寒者，必須得汗而後解。但正勝邪者，邪入必淺，此元氣之強者也。
邪勝正者，其入必深，此元氣之弱者也。邪有淺深，則表散有異，正有虛實，則攻補有異，此三表之法所不容不道也。何為三表？蓋邪淺者，逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者，逐之於戶牖，散在筋骨也；深入者，逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者宜直散，直散者，直逐之無難也。
虛而深者宜托散，托散者，但強其主，而邪無不散也，今姑舉其略：如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也。又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也。再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。
嗚呼！以散藥而散於肌表經絡者，誰不知之，惟散於臟腑則知者少矣。以散為散者，誰不知之，惟不散之散，則玄之又玄矣。余因古人之未及，故特吐其散邪之精義有如此。
白話文：
傷寒是一種危險的疾病，治療傷寒是很困難的事情。之所以困難，是因為醫理不夠明確，沒有掌握到重點。所謂的重點，其實就是分辨正氣和邪氣這兩者。如果能了解正氣的虛實狀況，以及邪氣侵入的深淺程度，就能完全掌握治療的關鍵。寒邪從外侵入人體，一定是從體表進入到體內，而從體表進入的，也必須從體表排出，所以凡是患上傷寒的人，必須要發汗才能痊癒。
但是，如果正氣強盛勝過邪氣，邪氣侵入的程度一定很淺，這就是元氣強健的人。反之，如果邪氣強盛勝過正氣，邪氣侵入的程度一定很深，這就是元氣虛弱的人。邪氣有深淺之分，所以發散的方法也會不同；正氣有虛實之別，所以攻邪和補益的方法也會不同，這就是傷寒三表法的精髓所在，必須要說明清楚。
什麼是三表呢？邪氣淺的時候，要把邪氣趕到藩籬外，也就是讓邪氣發散在皮毛；邪氣逐漸深入時，要把邪氣趕到門窗外，也就是讓邪氣發散在筋骨；邪氣深入到體內時，要把邪氣趕到堂室外，也就是讓邪氣發散在臟腑。所以，邪氣淺而且體質強盛的人，適合用直接發散的方法，因為直接驅趕邪氣並不困難。
如果體質虛弱而且邪氣深入，就適合用扶正兼發散的方法，這種方法只要加強正氣，邪氣自然就會消散。現在我先簡單舉例說明：像麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類的方劑，都是單純驅散外邪，屬於發散體表肌膚的藥劑。而像小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類的方劑，都是兼顧正邪，屬於發散經絡的藥劑。至於理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類的方劑，都是扶助中氣兼驅邪，屬於發散臟腑的藥劑。
唉！用發散藥來發散肌表經絡，誰都知道，但用發散藥來發散臟腑，知道的人就很少了。把發散藥當作一般的發散，誰都會，但是運用看似不發散，卻能達到發散效果的方法，就非常奧妙了。我因為古人沒有提及這一點，所以特別闡述發散邪氣的精義，就是這樣。