《景岳全書》~ 卷之七須集 (9)
卷之七須集 (9)
1. 論今時皆合病並病（二十五）
余究心傷寒已久，初見合病並病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽、三陽同病，病之相合者也。並病者，如太陽先病不解，又併入陽明、少陽之類也。觀仲景曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。若太陽病證不罷者，不可下。
按此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也，云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡並病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病並病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病，則皆合病並病耳。
何以見之？蓋自余臨證以來，凡診傷寒，初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷，止存里證者，若欲依經如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者，所以令人致疑，愈難下手，是不知合病並病之義耳。今列其大略如下：
白話文：
我專心研究傷寒醫學已久，最初接觸到「合病」和「並病」的概念時，感到十分困惑，直到現在才真正理解。
所謂「合病」，指的是二陽、三陽同時發病，兩種病症相合在一起。而「並病」則指的是例如太陽經先發病，沒有得到解決，又併發了陽明經、少陽經等症狀。
觀察仲景的著作，他說：「二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。若太陽病證不罷者，不可下。」
按此所言，「轉屬陽明」，可知是從太陽經轉移而來的；「太陽病證不罷」，則可知二經皆已發病。總之，並病是由淺入深，由此及彼，是一種必然的發展趨勢。
這就是合病並病的意義，然而許多人並不知道，反而將其視為罕見的病症。他們不知道，現在的疾病，大多數都是合病或並病。
為什麼這樣說呢？因為我從事臨床診斷以來，從未見過單獨一條經絡依次發病的案例，也未曾見過表證完全消失，只留下裡證的案例。如果要依照古書上的描述尋找病症，就找不到符合書中描述的病症，而藥方治療也無法完全對應。這讓我很疑惑，也難以下手治療，就是因為不明白合病並病的道理。
現在我將其大略概述如下：
一、合病者，乃兩經三經同病也。如初起發熱惡寒頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，即太陽陽明合病也；若兼嘔惡，即太陽少陽合病也。若發熱不眠，嘔惡者，即陽明少陽合病也。若三者俱全，便是三陽合病。三陽合病者，其病必甚。
一、三陽與三陰本無合病，蓋三陽為表，三陰為里，若表裡同病，即兩感也。故凡有陰陽俱病者，必以漸相傳而至，皆並病耳，此亦勢所必至，非合病、兩感之謂。
一、並病與合病不同，合病者，彼此齊病也；並病者，一經先病，然後漸及他經而皆病也。如太陽先病，發熱頭痛，而後見目痛、鼻乾不眠等證者，此太陽並於陽明也：或後見耳聾脅痛，嘔而口苦等證者，此太陽並於少陽也；或後見腹滿嗌乾等證者，此太陽並於太陰也；或後見舌乾口燥等證者，此太陽並於少陰也；或後見煩滿囊縮等證者，此太陽並於厥陰也。若陽明並於三陰者，必鼻乾不眠，而兼三陰之證。
白話文：
合病是指兩個或三個經絡同時生病。例如，剛開始發燒、怕冷、頭痛，這是太陽經的病症，如果再加上失眠，就是太陽經和陽明經合病；如果還伴隨噁心嘔吐，就是太陽經和少陽經合病。如果發燒、失眠、噁心嘔吐三者都有，就是三陽合病。三陽合病的病情一定很嚴重。
三陽經和三陰經本來不會一起生病，因為三陽經是表層，三陰經是裡層。如果表裡同時生病，就是雙重感染。所以凡是陰陽同時生病的情況，都是逐漸傳染而來的，都是併發症，這是自然發展的結果，不屬於合病或雙重感染。
併發症和合病不同。合病是指兩個經絡同時生病；併發症是指一個經絡先生病，然後逐漸影響到其他經絡，導致多個經絡都生病。例如，太陽經先生病，出現發燒、頭痛，然後出現眼痛、鼻乾、失眠等症狀，這就是太陽經併發陽明經；或者出現耳聾、脅痛、嘔吐、口苦等症狀，這就是太陽經併發少陽經；或者出現腹脹、咽乾等症狀，這就是太陽經併發太陰經；或者出現舌乾、口燥等症狀，這就是太陽經併發少陰經；或者出現煩躁、小便不利等症狀，這就是太陽經併發厥陰經。如果陽明經併發三陰經，就會出現鼻乾、失眠，並且伴隨三陰經的病症。
少陽並於三陰者，必耳聾嘔苦，而兼三陰之證。陰證雖見於里，而陽證仍留於表，故謂之並。凡患傷寒，而始終熱有不退者，皆表邪之未解耳，但得正汗一透，則表裡皆愈，豈非陰陽相併之病乎。今之傷寒率多並病，若明此理，則自有頭緒矣。治此之法，凡並病在三陽者，自當解三陽之表，如邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕清；邪在陽明者，當知為陽中之裡，治宜厚重；邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解。此雖解表之大法，然余仍有心法，詳載《新方八略》中。
故或宜溫散，或宜涼散，或宜平散，或宜補中而散，是又於陰陽交錯之理，有不可不參合而酌用者，皆治表之法也。至於病入三陰，本為在裡，如太陰為陰中之陽，治宜微溫；少陰為陰中之樞，治宜半溫；厥陰為陰中之陰，治宜大溫，此陰證之治略也。然病雖在陰，而有兼三陽之並病者，或其邪熱已甚，則自宜清火；或其表尚未解，則仍當散邪，蓋邪自外入，則外為病本，拔去其本，則里病自無不愈者，此所以解表即能和中也。
白話文：
當少陽與三陰同時發病時，患者會出現耳聾、嘔吐苦味等症狀，並同時兼具三陰的病症。雖然陰證表現於內，但陽證仍然停留在外，所以稱為並病。凡是患了傷寒，從始至終都發熱不退的，都是表邪沒有解開，只要能讓正汗透發，表裡就能同時痊癒，這不就是陰陽並病嗎？現今的傷寒病人，大多是並病，如果明白這個道理，治療就有了頭緒。治療並病的方法，如果是三陽並病，就應該解開三陽的表邪，比如邪氣在太陽經，就要知道這是陽中之表，治療應當輕清；邪氣在陽明經，就要知道這是陽中之裡，治療應當厚重；邪氣在少陽經，就要知道這是陽中之樞，治療應當和解。雖然這是解表的總綱，但我還有自己的心得，詳細寫在《新方八略》中。
因此，有的時候應該溫散，有的時候應該涼散，有的時候應該平散，有的時候應該補中而散，這是要根據陰陽交錯的道理，不可不綜合考慮而靈活運用，都是治表的辦法。至於病入三陰，本就在裡，比如太陰是陰中之陽，治療應當微溫；少陰是陰中之樞，治療應當半溫；厥陰是陰中之陰，治療應當大溫，這就是陰證的治療原則。但是，雖然病在陰，但有兼有三陽的並病，或者邪熱已經很重，就應該清火；或者表邪還沒有解開，就應該繼續散邪，因為邪氣從外侵入，外就是病根，拔除病根，裡面的病自然就會痊癒，這就是解表就能和中的道理。
若表邪不甚，而里證為急，又當先救其里，蓋表裡之氣，本自相關，惟表不解，所以里病日增，惟里不和，所以表邪不散，此所以治里亦能解表也。但宜表宜里，或此或彼之間，則自有緩急先後一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之藪，而獨見其必勝之機耳，此又陰陽並病之治略也。惟是病既在陰，必關於臟，臟氣為人之根本，而死生系之。
故凡診陰證者，必當細察其虛實，而補瀉寒熱，弗至倒施，則今時之治要，莫切乎此矣。
白話文：
如果表面病邪不嚴重，但內在症狀很急迫，就應該優先治療內在的病症。因為表里之氣相互聯繫，表面病邪不消退，內在的疾病就會加重；內在不調和，表面的病邪也不會散去。因此治療內在也能解除表面的病邪。
但是治療表面還是內在，要根據病情輕重緩急，遵循一定的原則，不能隨意變換。關鍵是要了解疾病的根源，找到必勝的治療方法。這就是陰陽並病的治療策略。
因為內在病症必定涉及臟腑，臟氣是人體的根本，生死繫於此。
所以診斷內在病症時，一定要仔細觀察虛實，補瀉寒熱要恰到好處，不可倒行逆施。這就是當今治病的關鍵所在。
2. 治法（二十六）
凡治傷寒，不必拘於日數，但見表證，即當治表，但見里證，即當治里，因證辨經，隨經施治，乃為良法。若表邪未解，即日數雖多，但有表證而脈見緊數者，仍當解散，不可攻裡也。若表邪已輕，即日數雖少，但有里證而脈見沉實者，即當攻裡，不可發表也。然此二者，一曰發表，一曰攻裡，皆以邪實者為言也。
其有脈氣不足，形氣不足者，則不可言發言攻，而當從乎補矣。但補有輕重，或宜兼補，或宜全補，則在乎明而慧者之用之如法耳。
一、傷寒但見發熱惡寒，脈緊數，無汗，頭項痛，腰脊強，或肢體痠軟者，便是表證，不拘日數多寡，即當解散，但於陰陽虛實，不可不預辨也，而於後開汗散方中擇宜用之。
白話文：
治療傷寒，不必死板地遵循天數，只要觀察到表證，就應該治療表證，看到里證就應該治療里證，根據症狀辨別經絡，對應經絡施治，才是最佳方法。如果表邪未解，即使已經過了許多天，但仍有表證且脈象緊而數，就應該繼續使用解表藥物，不可急於攻裡。如果表邪已經減輕，即使只過了幾天，但出現了里證，脈象沉而實，就應該攻裡，不可再用發表藥物。然而，這兩種方法，一是發表，一是攻裡，都是針對邪氣實證而言。
如果病人脈氣不足，形氣虛弱，就不可再談發表或攻裡，而應該著重於補益。但補益也有輕重之分，有的需要兼顧補益，有的則需要全面補益，這就需要明智之人根據實際情況合理使用藥物。
當病人只出現發熱惡寒，脈象緊而數，無汗，頭頸部疼痛，腰背僵硬，或肢體酸軟時，就是表證，無論病程長短，都應該使用解表藥物，但必須預先辨別陰陽虛實，然後從解表散寒的藥方中選擇合適的藥物使用。
一、傷寒但見往來寒熱，脅痛，口苦而嘔，或漸覺耳聾，脈見弦數者，即少陽經半表半裡之證，治宜和解，以新方諸柴胡飲，及小柴胡湯之類，酌宜用之。然少陽之治有三禁，曰不可汗、吐、下也。
一、傷寒如頭痛、發熱、惡寒表證之類悉除，反見怕熱，躁渴譫語，揭去衣被，揚手擲足，斑黃髮狂，或潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胸腹脹滿疼痛，或上氣喘促，脈實有力者，即是傳裡之熱證，不拘日數多少，即當清裡。如果實邪內結，不得宣通，此必大為滌盪，庶使里通而表亦通也。
白話文：
如果患了傷寒，出現反覆寒熱、脅肋疼痛、口苦嘔吐，或逐漸耳聾，脈象弦數，這就是少陽經半表半裡證。治療應該以調和解表為主，可以用新方柴胡飲或小柴胡湯等方劑，根據情況選用。但是治療少陽病有三個禁忌，就是不可發汗、催吐、瀉下。
如果傷寒的頭痛、發熱、惡寒等表證都消失了，反而出現怕熱、煩躁口渴、神志不清、掀開被子、手腳亂動、斑疹色黃、神志錯亂，或者潮熱自汗、大便秘結、小便短赤，或者胸腹脹滿疼痛、呼吸急促，脈象有力，這就是熱邪深入裡面的證狀，不論病程長短，都應該清裡熱。如果邪氣積聚在裡，無法宣泄，就必須大力清裡，才能使裡面的病邪消除，表證也會随之消失。
然必其胸腹脹滿，腸胃燥結，而大滿大實堅者，乃可攻之。故法曰：痞滿燥實堅，五者具而後可下。又曰：下不嫌遲。蓋恐內不實而誤攻之，則必致不救矣。
一、凡治傷寒，如時寒火衰，內無熱邪而表不解者，宜以辛溫熱劑散之；時熱火盛而表不解者，宜以辛甘涼劑散之；時氣皆平而表不解者，宜以辛甘平劑散之，此解散之要法也。蓋人在氣交之中，隨氣而化，天地之氣寒，則宜辛熱，天地之氣熱，則宜辛涼，經文既以冬為傷寒，春為溫病，夏為暑病，名既因時而易，則方亦不容不隨時而更也。
第以涼散之法，當知所辨，必其表裡俱有熱證，方可兼用清涼，若身表雖熱，而內無熱證者，此以表邪未解，因寒而為熱也，不可妄用涼藥、蓋恐表寒未除，而內寒復至，以寒遇寒，則凝結不解，必將愈甚，經曰：發表不遠熱，正此之謂也。且舍時從證，尤為治傷寒緊要之法，此又不可不知常變。
白話文：
然而，只有當患者胸腹脹滿，腸胃乾燥結實，並且腹部堅硬腫脹時，才可以用攻下之法治療。因此，醫書中說：「痞滿燥實堅，五者具而後可下。」又說：「下不嫌遲。」這是因為擔心患者內部不足卻誤用攻下藥物，就會造成無法挽回的後果。
治療傷寒，要根據季節寒熱變化，適時調整藥物。如果患者寒性發作，體內寒火衰弱，沒有熱邪卻外感不消退，就應該用辛溫熱劑來散寒解表；如果患者熱性發作，體內熱火旺盛，外感不消退，就應該用辛甘涼劑來清熱解表；如果患者處於氣候平和時期，外感不消退，就應該用辛甘平劑來解表。這就是解表的關鍵方法。因為人體處於天地之氣交感之中，會隨著氣候變化而變化，天地之氣寒冷，就應該用辛溫藥物，天地之氣炎熱，就應該用辛涼藥物。經書中將冬季稱為傷寒，春季稱為溫病，夏季稱為暑病，名稱隨著季節而變化，治療方法也必須隨著季節而調整。
使用涼散之法，必須謹慎辨別，只有當患者表裡都有熱證時，才能兼用清涼藥物。如果患者表面雖然發熱，但內部沒有熱證，這就可能是外感邪氣未解，因寒而導致發熱，不可隨便使用涼藥。因為擔心表寒未除，內寒又加重，寒遇寒會導致寒邪凝結不散，病情反而會加重。經書中說：「發表不遠熱」，正是這個道理。此外，舍時從證，根據證狀變化來調整治療方案，是治療傷寒最重要的原則，這也是必須了解的常規變化。
一、凡暑熱盛行，瘟疫大起，焦渴斑黃，臟腑如火，此則或用寒肅，以清其里，或用寒散，以救其表，但當察表裡而酌緩急之宜也。
白話文：
在酷熱盛行、瘟疫廣泛爆發時，症狀表現為口乾舌燥、皮膚出現斑點黃色，內臟似乎被火燒一般。這種情況下，可能需要使用清熱的藥物來清淨體內（清其裏），或者使用解表的藥物來治療表面症狀（救其表）。但在實際治療時，應該觀察患者體內和體外的症狀，並根據症狀的急迫程度來選擇適當的療法。