《景岳全書》~ 卷之三道集 (6)
卷之三道集 (6)
1. 辨河間（二十八，共九條）
據此說，以五色分五臟，其理頗通。若謂本則一出於熱，則大不通矣。且五臟之分五色之證，則猶有精義，余因其說，併為悉之。夫瀉出於臟，無不本於脾胃，脾胃之傷，以五氣皆能犯之。故凡其兼赤者，則脾心證也；兼青者，脾肝證也；兼白者，脾肺證也；兼黑者，脾腎證也；正黃者，本臟證也。若以脾兼心，火乘土也，其土多熱，言火可也。
以脾兼肝，土受克也，其土多敗，非火也。以脾兼腎，水反克也，其土多寒，非火也。以脾兼肺，母氣泄也，其土多虛，非火也。本臟自病，脾受傷也，其土多濕，非火也。此兼證之盛衰，其逆順有如此。且凡脾腎之強者有實熱，脾腎之弱者皆虛寒，此臟氣之可辨也。矧火本熱，而尚有虛火實火之異；風本陽也，而亦有風熱風寒之異；土本乎中氣也，而亦有濕熱寒濕之異。至於金之寒，水之冷，同歸西北之化，則其寒多熱少，理所必致。
豈可謂五臟之痢，本則一出於熱乎？因致寒證之含冤者，此言之不得辭其責也。又赤白義詳後丹溪條中。
一、河間曰：夫治諸痢者，莫若於辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。
據河間此說，最為治痢之害。又觀其所著藥性，則曰諸苦寒藥多泄。惟黃連、黃柏，性冷而燥。故自丹溪而後，相傳至今。凡治痢者，舉世悉用寒涼，皆此說之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，則河間之見大左矣。夫五味之理，悉出《內經》，《內經》有曰：以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。
河間不能詳察，便謂是苦皆燥，而不知《內經》之言苦者，其性有二，其用有六。如曰：火生苦。曰：其類火，其味苦。曰：少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰：濕淫於內，治以苦熱；燥淫於內，治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰：酸苦湧泄為陰。曰：濕司於地，熱反勝之，治以苦冷。
曰：濕化於天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰以苦發之，以苦燥之，以苦溫之，以苦堅之，以苦泄之，以苦下之，此其言用之六也。蓋苦之發者，麻黃、白芷、升麻、柴胡之屬也。苦之燥者，蒼朮、白朮、木香、補骨脂之屬也。苦之溫者，人參、附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻、秦椒之屬也。
苦之堅者，續斷、地榆、五味、訶子之屬也。苦之泄者，梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬也。苦之下者，大黃、芒硝之屬也。夫氣化之道，惟陽則燥，惟陰則濕，此不易之理也。豈以沉陰下降有如黃連、黃柏之屬者，以至苦大寒之性而猶謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦發、苦溫、苦堅、苦泄、苦下之五者，抑又何也？凡醫中之訛，每有云其然而不知其所以然者，類如此。
白話文：
辨河間（二十八，共九條）
這個說法以五種顏色來區分五臟，道理還算說得通。但如果說所有病症的根本原因都是熱，那就大錯特錯了。五臟對應五種顏色的病症，其中還有更精微的道理，我根據他的說法，將其全部解釋清楚。凡是腹瀉出自於臟腑，沒有不是因為脾胃受傷的，脾胃的損傷，各種邪氣都可能侵犯。所以，凡是腹瀉兼有紅色的，是脾和心臟的病症；兼有青色的，是脾和肝臟的病症；兼有白色的，是脾和肺臟的病症；兼有黑色的，是脾和腎臟的病症；只有單純黃色的，是脾臟本身的病症。
如果是脾兼有心臟的病症，就是火氣過盛，導致脾土燥熱，說成是火還可以。如果是脾兼有肝臟的病症，是脾土被肝木所克制，脾土會衰敗，這不是火熱。如果是脾兼有腎臟的病症，是脾土被腎水反克，脾土會變得虛寒，這也不是火熱。如果是脾兼有肺臟的病症，是脾土的母氣（即肺金）過度消耗，導致脾土虛弱，這也不是火熱。如果是脾臟本身的病症，是脾臟受損，脾土多為濕氣所困，也不是火熱。以上是各種兼症的盛衰變化，它們的順逆關係就是這樣。
一般來說，脾腎功能強的人多有實熱，脾腎功能弱的人多有虛寒，這是可以分辨的臟腑氣機。何況火本身屬熱，還有虛火和實火的區別；風本屬陽，也有風熱和風寒的差異；土本屬中氣，也有濕熱和寒濕的區別。至於金的寒冷和水的寒冷，都歸於西北的寒化，寒多熱少，這是必然的道理。怎麼能說五臟的腹瀉，病根都是因為熱呢？這會冤枉很多寒證，這種說法難辭其咎。紅色和白色的意義，會在後面的丹溪條中詳細說明。
第一、河間說：治療各種腹瀉，最好用辛苦寒的藥物，可以稍微加點辛熱的藥物來輔助。因為辛熱可以發散開通鬱結，苦可以燥濕，寒可以勝熱，使氣機調和。就像錢氏的香連丸之類的藥方。所以治療各種腹瀉，用黃連、黃柏作為主藥，它們苦而且寒，正是治療濕熱疾病的主要藥物。
根據河間的這種說法，對治療腹瀉危害最大。再看他所寫的藥性，說各種苦寒的藥物大多會使人腹瀉。只有黃連、黃柏，藥性寒涼而乾燥。因此從丹溪之後，一直流傳至今。凡是治療腹瀉，世人都用寒涼的藥物，都是因為這種錯誤的觀點。先不說其他的，單就苦能燥濕這一點來辨別，河間的見解就大錯特錯了。
五味的道理，全部出自於《內經》。《內經》說：用苦味來燥濕，是指苦味中具有燥性的那一類。河間沒有仔細考察，就認為所有的苦味都是燥性的，卻不知道《內經》所說的苦味，其藥性有陰陽兩種，其作用有六種。比如《內經》說：火生苦；說苦味與火類似；又說少陽經和少陰經在泉水之時都屬於苦味；還說濕氣過盛在體內，要用苦溫的藥物來治療，燥氣過盛在體內，要用苦熱的藥物來治療。這些都是說苦味的陽性。
《內經》又說：酸苦湧泄屬於陰性；還說濕氣在地，熱反盛，要用苦冷的藥物來治療；濕氣在天上，熱反盛，要用苦寒的藥物來治療。這些都是說苦味的陰性。這是說苦味藥性有陰陽兩種。
《內經》還說用苦味來發散，用苦味來燥濕，用苦味來溫補，用苦味來收斂，用苦味來洩瀉，用苦味來下降，這是說苦味的作用有六種。大凡苦味中發散的，屬於麻黃、白芷、升麻、柴胡之類。苦味中燥濕的，屬於蒼朮、白朮、木香、補骨脂之類。苦味中溫補的，屬於人參、附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻、秦椒之類。苦味中收斂的，屬於續斷、地榆、五味子、訶子之類。苦味中洩瀉的，屬於梔子、黃柏、黃芩、黃連、木通、膽草之類。苦味中下降的，屬於大黃、芒硝之類。
氣化的道理，凡是屬陽的就會乾燥，凡是屬陰的就會濕潤，這是永恆不變的道理。難道因為黃連、黃柏這些性質陰沉下降，而且苦寒的藥物，就認為它們能燥濕嗎？這有道理嗎？這是只知道苦能燥濕，卻不了解苦的發散、溫補、收斂、洩瀉、下降這五種作用，實在太可惜了！凡是醫學上的錯誤，往往都是說著這樣卻不知道為什麼會這樣，就像這樣的情況一樣。