《景岳全書》~ 卷之七須集 (9)
卷之七須集 (9)
1. 論今時皆合病並病（二十五）
余究心傷寒已久，初見合病並病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽、三陽同病，病之相合者也。並病者，如太陽先病不解，又併入陽明、少陽之類也。觀仲景曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。若太陽病證不罷者，不可下。
按此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也，云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡並病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病並病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病，則皆合病並病耳。
何以見之？蓋自余臨證以來，凡診傷寒，初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷，止存里證者，若欲依經如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者，所以令人致疑，愈難下手，是不知合病並病之義耳。今列其大略如下：
一、合病者，乃兩經三經同病也。如初起發熱惡寒頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，即太陽陽明合病也；若兼嘔惡，即太陽少陽合病也。若發熱不眠，嘔惡者，即陽明少陽合病也。若三者俱全，便是三陽合病。三陽合病者，其病必甚。
一、三陽與三陰本無合病，蓋三陽為表，三陰為里，若表裡同病，即兩感也。故凡有陰陽俱病者，必以漸相傳而至，皆並病耳，此亦勢所必至，非合病、兩感之謂。
一、並病與合病不同，合病者，彼此齊病也；並病者，一經先病，然後漸及他經而皆病也。如太陽先病，發熱頭痛，而後見目痛、鼻乾不眠等證者，此太陽並於陽明也：或後見耳聾脅痛，嘔而口苦等證者，此太陽並於少陽也；或後見腹滿嗌乾等證者，此太陽並於太陰也；或後見舌乾口燥等證者，此太陽並於少陰也；或後見煩滿囊縮等證者，此太陽並於厥陰也。若陽明並於三陰者，必鼻乾不眠，而兼三陰之證。
少陽並於三陰者，必耳聾嘔苦，而兼三陰之證。陰證雖見於里，而陽證仍留於表，故謂之並。凡患傷寒，而始終熱有不退者，皆表邪之未解耳，但得正汗一透，則表裡皆愈，豈非陰陽相併之病乎。今之傷寒率多並病，若明此理，則自有頭緒矣。治此之法，凡並病在三陽者，自當解三陽之表，如邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕清；邪在陽明者，當知為陽中之裡，治宜厚重；邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解。此雖解表之大法，然余仍有心法，詳載《新方八略》中。
故或宜溫散，或宜涼散，或宜平散，或宜補中而散，是又於陰陽交錯之理，有不可不參合而酌用者，皆治表之法也。至於病入三陰，本為在裡，如太陰為陰中之陽，治宜微溫；少陰為陰中之樞，治宜半溫；厥陰為陰中之陰，治宜大溫，此陰證之治略也。然病雖在陰，而有兼三陽之並病者，或其邪熱已甚，則自宜清火；或其表尚未解，則仍當散邪，蓋邪自外入，則外為病本，拔去其本，則里病自無不愈者，此所以解表即能和中也。
若表邪不甚，而里證為急，又當先救其里，蓋表裡之氣，本自相關，惟表不解，所以里病日增，惟里不和，所以表邪不散，此所以治里亦能解表也。但宜表宜里，或此或彼之間，則自有緩急先後一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之藪，而獨見其必勝之機耳，此又陰陽並病之治略也。惟是病既在陰，必關於臟，臟氣為人之根本，而死生系之。
故凡診陰證者，必當細察其虛實，而補瀉寒熱，弗至倒施，則今時之治要，莫切乎此矣。
2. 治法（二十六）
凡治傷寒，不必拘於日數，但見表證，即當治表，但見里證，即當治里，因證辨經，隨經施治，乃為良法。若表邪未解，即日數雖多，但有表證而脈見緊數者，仍當解散，不可攻裡也。若表邪已輕，即日數雖少，但有里證而脈見沉實者，即當攻裡，不可發表也。然此二者，一曰發表，一曰攻裡，皆以邪實者為言也。
其有脈氣不足，形氣不足者，則不可言發言攻，而當從乎補矣。但補有輕重，或宜兼補，或宜全補，則在乎明而慧者之用之如法耳。
一、傷寒但見發熱惡寒，脈緊數，無汗，頭項痛，腰脊強，或肢體痠軟者，便是表證，不拘日數多寡，即當解散，但於陰陽虛實，不可不預辨也，而於後開汗散方中擇宜用之。
一、傷寒但見往來寒熱，脅痛，口苦而嘔，或漸覺耳聾，脈見弦數者，即少陽經半表半裡之證，治宜和解，以新方諸柴胡飲，及小柴胡湯之類，酌宜用之。然少陽之治有三禁，曰不可汗、吐、下也。
一、傷寒如頭痛、發熱、惡寒表證之類悉除，反見怕熱，躁渴譫語，揭去衣被，揚手擲足，斑黃髮狂，或潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胸腹脹滿疼痛，或上氣喘促，脈實有力者，即是傳裡之熱證，不拘日數多少，即當清裡。如果實邪內結，不得宣通，此必大為滌盪，庶使里通而表亦通也。
然必其胸腹脹滿，腸胃燥結，而大滿大實堅者，乃可攻之。故法曰：痞滿燥實堅，五者具而後可下。又曰：下不嫌遲。蓋恐內不實而誤攻之，則必致不救矣。
一、凡治傷寒，如時寒火衰，內無熱邪而表不解者，宜以辛溫熱劑散之；時熱火盛而表不解者，宜以辛甘涼劑散之；時氣皆平而表不解者，宜以辛甘平劑散之，此解散之要法也。蓋人在氣交之中，隨氣而化，天地之氣寒，則宜辛熱，天地之氣熱，則宜辛涼，經文既以冬為傷寒，春為溫病，夏為暑病，名既因時而易，則方亦不容不隨時而更也。
第以涼散之法，當知所辨，必其表裡俱有熱證，方可兼用清涼，若身表雖熱，而內無熱證者，此以表邪未解，因寒而為熱也，不可妄用涼藥、蓋恐表寒未除，而內寒復至，以寒遇寒，則凝結不解，必將愈甚，經曰：發表不遠熱，正此之謂也。且舍時從證，尤為治傷寒緊要之法，此又不可不知常變。
一、凡暑熱盛行，瘟疫大起，焦渴斑黃，臟腑如火，此則或用寒肅，以清其里，或用寒散，以救其表，但當察表裡而酌緩急之宜也。