《景岳全書》~ 卷之七須集 (8)
卷之七須集 (8)
1. 論傷寒古治法（二十二）
凡傷寒治法，必當先知經絡次序，如一日在太陽，則為發寒、頭痛等證；二日在陽明，則為目痛、鼻乾、不眠等證；三日在少陽，則為耳聾、脅痛、寒熱、口苦等證；四日在太陰，則為腹滿自利等證；五日在少陰，則為舌乾口燥等證；六日在厥陰，則為煩滿囊縮等證，此傷寒傳經之大概也。然病有不同，證有多變，故不可以一定之法，鑿鑿為拘。
今人有不知察變者，每按日按經，執方求治，則證多不合，益見其難矣。即如發熱，無汗，頭痛者，宜於發汗，本太陽經之證治也，然仲景曰：陽明病，外證云何？曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，此陽明之發熱也；曰：陽明病，反無汗，而小便利，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，此陽明之無汗頭痛也；曰：傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，此少陽之頭痛發熱也。凡三陽皆為表證，而惟少陽則曰半表半裡，不可發汗。
白話文：
治療傷寒，必須先了解經絡循行順序，例如第一天病在太陽經，就會出現發寒、頭痛等症狀；第二天病在陽明經，就會出現眼痛、鼻乾、失眠等症狀；第三天病在少陽經，就會出現耳聾、脅痛、寒熱、口苦等症狀；第四天病在太陰經，就會出現腹脹、腹瀉等症狀；第五天病在少陰經，就會出現舌乾口燥等症狀；第六天病在厥陰經，就會出現胸悶、小便困難等症狀，這就是傷寒傳經的大致情況。然而，疾病情況各不相同，症狀也可能多變，因此不能用一種固定方法死板地套用。
現在有些人不懂得察覺變化，一味按照日期和經絡，死板地用方劑治療，結果症狀常常對不上，就更顯得難治了。比如發熱、無汗、頭痛，應該用發汗的方法治療，這屬於太陽經的證狀。但張仲景說：陽明病的外部表現是什麼？答：身體發熱，自汗出，不惡寒，反惡熱，這是陽明經的發熱；答：陽明病，反而沒有汗，但小便頻繁，嘔吐咳嗽，手足冰冷，一定伴隨著頭痛，這是陽明經的無汗頭痛；答：傷寒，脈搏弦細，頭痛發熱，屬於少陽經，這是少陽經的頭痛發熱。這三陽經都屬於表證，但唯獨少陽經既屬表又屬裡，不可發汗。
然法曰：尺寸俱浮者，太陽受病也；尺寸俱長者，陽明受病也；尺寸俱弦者，少陽受病也，此三經皆受病，未入於府者，可汗而已，豈非少陽亦所當汗乎？此三陽之治，宜乎若此。至於三陰，則亦有若此者，如曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝；曰：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯；曰：厥陰證，下痢，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆湯，攻表桂枝湯，凡此皆三陰之發熱，三陰之當汗者也。
白話文：
醫書上說：脈象浮且短的，是太陽經生病了；脈象浮且長的，是陽明經生病了；脈象浮且弦的，是少陽經生病了。這三條經脈都生病了，但還沒深入臟腑，只要發汗就行了。難道少陽經生病了也應該發汗嗎？這三陽經的治療方法就應該這樣。
至於三陰經，也有類似的治療方法，例如：太陰經生病，脈象浮的，可以發汗，適合用桂枝湯；少陰經生病，剛開始就發熱，脈象沉的，適合用麻黃附子細辛湯；厥陰經證候，出現下痢、腹脹滿、身體疼痛的，要先溫暖裏頭，然後再攻治外邪，溫裏用四逆湯，攻表用桂枝湯。這些都是三陰經發熱，應該要發汗的例子。
至於下證，則惟獨少陽為半表半裡之經，若不之，恐邪氣乘虛內陷，故不可攻，其他五經，皆有下證。由此觀之，則三陽何嘗無里證，三陰何嘗無表證。故善治者，但見表邪未解，即當解表，若表證未解，不可攻裡也；但見里證已具，即當攻裡，若里證未實，尚宜和解也。或汗、或和、或下，但當隨證緩急，而用得其宜，即古今畫一之法也。
白話文：
關於下證，只有少陽經是半表半裡的經脈。如果沒有處理好，恐怕邪氣趁虛而入，內陷機體，所以不可攻伐。其他五經，都有下證。由此可見，三陽經脈也會有裡證，三陰經脈也會有表證。因此，善於治病的人，只要看到表邪未解，就要解表；如果表證未解，不可攻裡。只要看到裡證已具，就要攻裡；如果裡證未實，還應該和解。或是發汗，或是調和，或是瀉下，都要根據證候的緩急，而用藥得當，這就是古今醫學一貫的原則。
2. 論古法通變（二十三）
凡用藥處方，最宜通變，不可執滯。觀仲景以麻黃治太陽經發熱頭痛，脈浮無汗之傷寒，而陽明病脈浮無汗而喘者亦用之；太陽與陽明合病，喘而胸滿者亦用之，此麻黃湯之通變也。
又如桂枝，本治太陽經發熱汗出之中風，而陽明病如瘧狀，日晡發熱，脈浮虛，宜發汗者亦用之；太陽病外證未解，脈浮弱，當以汗解者亦用之；太陰病，脈浮，可發汗者亦用之；厥陰證下痢，腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之，此桂枝湯之通變也。
又如小柴胡湯，本治少陽經脅痛乾嘔，往來寒熱之傷寒，而陽明病潮熱胸脅滿者亦用之；陽明中風，脈弦浮大，腹滿脅痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風，續得寒熱，經水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之，此小柴胡之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經執方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法，未必有此證，有此證，未必有此方。
白話文：
在使用藥物開處方時，最重要的是要通變靈活，不可墨守成規。看看張仲景用麻黃來治療太陽經發熱頭痛、脈浮無汗的傷寒，而陽明病脈浮無汗且喘的患者也用麻黃；太陽與陽明合病，喘且胸滿的患者也用麻黃，這就是麻黃湯的通變之法。
同樣的，像桂枝，原本是治療太陽經發熱汗出的中風，而陽明病出現類似瘧疾的症狀，日晡發熱，脈浮虛，需要發汗的患者也用桂枝；太陽病外在症狀未解，脈浮弱，需要用汗法治療的患者也用桂枝；太陰病，脈浮，可以發汗的患者也用桂枝；厥陰證下痢，腹脹滿，身疼痛，需要攻表治療的患者也用桂枝，這就是桂枝湯的通變之法。
再比如小柴胡湯，原本是治療少陽經脅痛乾嘔、往來寒熱的傷寒，而陽明病潮熱胸脅滿的患者也用小柴胡湯；陽明中風，脈弦浮大，腹滿脅痛，不能出汗，身體和臉都發黃，潮熱等症狀的患者也用小柴胡湯；婦女中風，接著出現寒熱，月經剛好結束，熱氣侵入血室，出現類似瘧疾的症狀的患者也用小柴胡湯，這就是小柴胡湯的通變之法。
從這些例子可以看出，張仲景在開方時，並非一味拘泥於經絡，他的立方用意，很多都無法用語言完全表達，就像神明無法用語言傳達一樣。因此，遇到這個方法，不一定就一定有這個病症，遇到這個病症，也不一定就要用這個方子。
即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合，即仲景復言，而欲盡吐其新方，吾知其未必無短長。於戲！方烏足以盡變，變胡可以定方，但使學者能會仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉。余故曰：用藥處方，最宜通變，不當執滯也。雖然，此通變二字，蓋為不能通變者設，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。
苟不知要，而強借通變為談柄，則胡猜亂道，何匪經權，反大失通變之旨矣。
白話文：
假使張仲景再生，想要完全繼承他的成法，我知道未必完全契合；就算張仲景再世，想要全部公開他的新藥方，我知道其中也不免有優劣之分。唉！藥方怎能完全變化無窮，變化怎能固定藥方呢？只要學者能領悟張仲景的精髓，那麼他也等同於當代的張仲景，又何必拘泥於張仲景的藥方呢？因此我說：用藥開方，最重要的是通變，不應該一成不變。雖然說「通變」二字，是針對那些不能通變的人而說的，但其實這條道路的道理，也有它固定不易的原則。
如果不懂得這些原則，就強借「通變」作為談話的把柄，胡亂猜測，不按經方行醫，反倒背離了「通變」的本意。
3. 麻黃桂枝辨（二十四）
按：《傷寒論》曰：太陽病，頭痛，發熱，惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，無汗而喘者，名為傷寒，麻黃主之。曰：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風，桂枝主之。此以無汗脈緊者為傷寒，故用麻黃湯；有汗脈緩者為中風，故用桂枝湯，是其辨也。
又《論》曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。然何以又曰：太陽病外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。陽明病，日晡所發熱，脈虛浮者，宜發汗，發汗宜桂枝湯，是豈桂枝為止汗者耶？但麻黃湯無芍藥，而用麻黃，桂枝湯無麻黃，而用芍藥，蓋桂枝性散，芍藥性斂，以芍藥從桂枝，則桂枝不峻，以桂枝從芍藥，則芍藥不寒。
白話文：
根據《傷寒論》記載：
太陽病，伴隨頭痛、發熱、惡寒、身體疼痛、嘔吐、脈象陰陽俱緊、無汗且喘的，稱為傷寒，應該用麻黃治療。
太陽病，伴隨頭痛、發熱、出汗、惡風、脈象緩的，稱為中風，應該用桂枝治療。
由此可知，無汗脈緊的屬於傷寒，因此用麻黃湯；有汗脈緩的屬於中風，因此用桂枝湯，這就是辨別的依據。
同樣在《傷寒論》中也提到：桂枝本來是解肌藥，如果患者脈象浮緊，發熱卻不出汗，就不能用桂枝，一定要記住這一點，不要誤用。
但是為什麼又說：太陽病外證未解，脈象浮弱的，應該用發汗的方式治療，適合用桂枝湯。陽明病，在下午發熱，脈象虛浮的，也適合發汗，適合用桂枝湯，難道桂枝是止汗藥嗎？
其實，麻黃湯沒有芍藥，而用麻黃；桂枝湯沒有麻黃，而用芍藥，這是因為桂枝的特性是散，芍藥的特性是斂。用芍藥配合桂枝，桂枝就不會太過峻猛；用桂枝配合芍藥，芍藥就不會太寒涼。
然以芍藥之懦，終不勝桂枝之勇，且芍藥能滋調營氣，適足為桂枝取汗之助，故桂枝湯亦是散劑，但麻黃湯峻，而桂枝湯緩耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不能解表，則反以助熱，所以脈緊無汗者，宜麻黃不宜桂枝；若脈浮緩有汗，或浮弱者，以其風邪尚淺，宜桂枝不宜麻黃也。此麻黃湯為發表之第一，而桂枝湯則解表之次者也。
今時醫不能察此，但聞汗不出者，不可與桂枝，便謂桂枝能止汗，誤亦甚矣，而不知止汗在芍藥，不在桂枝也。但桂枝性溫，能強衛氣，如《內經》曰：陰氣有餘，為多汗身寒。仲景曰：極寒反汗出者，此亡陽而汗也，助陽乃可以止汗，則正宜用桂枝矣。又《傷寒論》以太陽病無汗脈緊者為傷寒，汗出脈緩者為中風，此風寒之辨也。
白話文：
雖然芍藥性柔弱，無法像桂枝一樣強勁，但芍藥能滋養調和營氣，正好可以幫助桂枝發汗，所以桂枝湯也是散寒的藥物。不過，麻黃湯藥性猛烈，而桂枝湯則比較溫和。因此，對於寒邪深入體內的人，如果服用桂枝無法解表，反而可能助長熱氣，所以脈象緊實無汗的人，應該使用麻黃，而不宜用桂枝；如果脈象浮緩有汗，或浮弱無力，說明風邪尚未深入，應該使用桂枝，而不宜用麻黃。所以，麻黃湯是治療外感風寒的首選藥物，而桂枝湯則是第二選擇。
現在有些醫生不懂這些道理，只知道汗出不來就不能用桂枝，就認為桂枝會止汗，這真是大錯特錯。其實，止汗是芍藥的功效，不是桂枝。不過，桂枝性溫，能增強衛氣，正如《內經》所說：「陰氣過盛，會導致多汗畏寒。」張仲景也說：「極寒反汗出的，這是陽氣不足而導致的汗出，應該補益陽氣才能止汗。」所以，這時候反而更應該使用桂枝。此外，《傷寒論》中也提到，太陽病無汗脈象緊實的屬於傷寒，汗出脈象緩慢的屬於中風，這是區分風寒的標準。
然大青龍湯證治曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。是豈非太陽中風亦有脈緊無汗者耶？可見風之與寒，本不相遠，但風邪淺而寒邪深耳，淺屬陽而深屬陰耳。且近見外感寒邪者，率皆傷寒發熱脈緊無汗等證，至於中風一證，謂其脈緩有汗，而復發熱者，其病本不多見，即有之，亦必外因者少，而內因者多也。倘學者以風寒二字，及麻黃桂枝二湯，必欲分其陰陽同異，而執以為辭，則失之遠矣。
本門前卷有風寒辨，宜並察之。
白話文：
大青龍湯證治說明：
大青龍湯適合治療太陽中風，症狀為脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不流汗卻感到煩躁。
這是否說明太陽中風也可以出現脈緊無汗的情況呢？是的，可見風和寒本質上並不像表面看起來那麼遙遠，只是風邪淺表，寒邪深入而已。淺表屬於陽，深入屬於陰。
而且最近觀察到外感寒邪的人，大多出現傷寒發熱、脈緊無汗等症狀。至於中風一症，說其脈緩有汗，卻又發熱，這種情況並不常見。即使出現，也是外因引起的比較少，內因引起的比較多。
如果學者執着於風寒二字，以及麻黃桂枝二湯，一定要分清陰陽的差異，執迷不悟於文字上的區分，就會走入歧途。
本門前卷有關於風寒的辨證，應該要一起參考。