《景岳全書》~ 卷之七須集 (8)
卷之七須集 (8)
1. 論傷寒古治法（二十二）
凡傷寒治法，必當先知經絡次序，如一日在太陽，則為發寒、頭痛等證；二日在陽明，則為目痛、鼻乾、不眠等證；三日在少陽，則為耳聾、脅痛、寒熱、口苦等證；四日在太陰，則為腹滿自利等證；五日在少陰，則為舌乾口燥等證；六日在厥陰，則為煩滿囊縮等證，此傷寒傳經之大概也。然病有不同，證有多變，故不可以一定之法，鑿鑿為拘。
今人有不知察變者，每按日按經，執方求治，則證多不合，益見其難矣。即如發熱，無汗，頭痛者，宜於發汗，本太陽經之證治也，然仲景曰：陽明病，外證云何？曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，此陽明之發熱也；曰：陽明病，反無汗，而小便利，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，此陽明之無汗頭痛也；曰：傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，此少陽之頭痛發熱也。凡三陽皆為表證，而惟少陽則曰半表半裡，不可發汗。
然法曰：尺寸俱浮者，太陽受病也；尺寸俱長者，陽明受病也；尺寸俱弦者，少陽受病也，此三經皆受病，未入於府者，可汗而已，豈非少陽亦所當汗乎？此三陽之治，宜乎若此。至於三陰，則亦有若此者，如曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯；曰：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯；曰：厥陰證，下痢，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆湯，攻表桂枝湯，凡此皆三陰之發熱，三陰之當汗者也。
至於下證，則惟獨少陽為半表半裡之經，若不之，恐邪氣乘虛內陷，故不可攻，其他五經，皆有下證。由此觀之，則三陽何嘗無里證，三陰何嘗無表證。故善治者，但見表邪未解，即當解表，若表證未解，不可攻裡也；但見里證已具，即當攻裡，若里證未實，尚宜和解也。或汗、或和、或下，但當隨證緩急，而用得其宜，即古今畫一之法也。
白話文：
一般來說，治療傷寒的方法，必須先了解經絡的運行次序。像是第一天病在太陽經，就會出現發冷、頭痛等症狀；第二天病在陽明經，就會出現眼睛痛、鼻子乾、失眠等症狀；第三天病在少陽經，就會出現耳聾、脅肋痛、忽冷忽熱、口苦等症狀；第四天病在太陰經，就會出現腹脹、腹瀉等症狀；第五天病在少陰經，就會出現舌頭乾、口乾等症狀；第六天病在厥陰經，就會出現煩躁、腹部脹滿、陰囊收縮等症狀。這就是傷寒在經絡間傳遞的大致情況。然而，病情千變萬化，症狀也很多樣，所以不能用固定的方法來死板地治療。
現在有些人不了解病情變化，只是按照發病日期和經絡來生搬硬套地用藥，導致症狀常常不對症，治療就更加困難了。就像發燒、沒有汗、頭痛這些症狀，應該用發汗的方法來治療，這是太陽經的證候。但張仲景說過：「陽明病，外面的症狀是什麼呢？」「是身體發熱，自己出汗，不覺得冷，反而覺得熱。」這是陽明經的發熱。「又說：陽明病，反而沒有汗，小便正常，嘔吐咳嗽，手腳冰冷的，一定會頭痛。」這是陽明經沒有汗又頭痛。「又說：傷寒，脈象細而弦，頭痛發熱的，屬於少陽經。」這是少陽經的頭痛發熱。三陽經都屬於表證，但只有少陽經是半表半裡，不能用發汗的藥。
但是也有人說：「兩手寸關尺的脈象都是浮的，是太陽經受病；都是長的，是陽明經受病；都是弦的，是少陽經受病。」這三經都是受病，而且還沒進入內臟，可以用發汗的方法，難道少陽經就不應該發汗嗎？這三陽經的治療，應該是這樣的。至於三陰經，也有類似的情況。例如說：「太陰病，脈象浮的，可以用發汗的方法，可以用桂枝湯。」又說：「少陰病，剛開始發病，反而發熱，脈象沉的，可以用麻黃附子細辛湯。」又說：「厥陰病，腹瀉、腹脹、身體疼痛的，要先溫暖內裡，再處理表面，用溫裡的四逆湯，再用治療表證的桂枝湯。」這些都是三陰經發熱，三陰經也應該用發汗的例子。
至於用瀉下的方法來治療，只有少陽經是半表半裡，如果用瀉下的方法，恐怕邪氣會趁虛內陷，所以不能用瀉下。其他的五經，都有可以使用瀉下的情況。從這裡看來，三陽經並不是完全沒有裡證，三陰經也不是完全沒有表證。所以，善於治療的人，只要看到表證還沒解除，就應該先解除表證，如果表證還沒解，就不能攻打內裡；只要看到裡證已經形成，就應該攻打內裡，如果裡證還沒完全形成，應該用和解的方法。可以用發汗、和解、瀉下這些方法，只要根據病情的輕重緩急，恰當地使用，就是從古到今都通用的治療方法。
2. 論古法通變（二十三）
凡用藥處方，最宜通變，不可執滯。觀仲景以麻黃湯治太陽經發熱頭痛，脈浮無汗之傷寒，而陽明病脈浮無汗而喘者亦用之；太陽與陽明合病，喘而胸滿者亦用之，此麻黃湯之通變也。
又如桂枝湯，本治太陽經發熱汗出之中風，而陽明病如瘧狀，日晡發熱，脈浮虛，宜發汗者亦用之；太陽病外證未解，脈浮弱，當以汗解者亦用之；太陰病，脈浮，可發汗者亦用之；厥陰證下痢，腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之，此桂枝湯之通變也。
又如小柴胡湯，本治少陽經脅痛乾嘔，往來寒熱之傷寒，而陽明病潮熱胸脅滿者亦用之；陽明中風，脈弦浮大，腹滿脅痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風，續得寒熱，經水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之，此小柴胡之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經執方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法，未必有此證，有此證，未必有此方。
即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合，即仲景復言，而欲盡吐其新方，吾知其未必無短長。於戲！方烏足以盡變，變胡可以定方，但使學者能會仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉。余故曰：用藥處方，最宜通變，不當執滯也。雖然，此通變二字，蓋為不能通變者設，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。
苟不知要，而強借通變為談柄，則胡猜亂道，何匪經權，反大失通變之旨矣。
白話文：
使用藥物開立處方時，最重要的是要懂得靈活變通，不可以固執僵化。看看張仲景用麻黃湯來治療太陽經發熱頭痛、脈浮無汗的傷寒，而陽明病出現脈浮無汗、喘的症狀時也用麻黃湯；太陽病和陽明病合併發病，出現喘和胸悶症狀時也用麻黃湯，這就是麻黃湯的靈活變通運用。
又比如桂枝湯，本來是用來治療太陽經發熱汗出的中風，而陽明病像瘧疾一樣，在傍晚發熱、脈象浮虛，應該發汗的症狀也用桂枝湯；太陽病外表的病症還沒解除，脈象浮弱，應當用發汗來解決的症狀也用桂枝湯；太陰病，脈象浮，可以用發汗來解決的症狀也用桂枝湯；厥陰病出現下痢、腹脹滿、身體疼痛，應該攻表發汗的症狀也用桂枝湯，這就是桂枝湯的靈活變通運用。
再比如小柴胡湯，本來是用來治療少陽經胸脅疼痛、乾嘔、時冷時熱的傷寒，而陽明病出現潮熱、胸脅脹滿的症狀也用小柴胡湯；陽明經中風，脈象弦浮而大、腹部脹滿、胸脅疼痛、無法出汗、全身和臉色都黃、潮熱等症狀也用小柴胡湯；婦女中風，接著出現忽冷忽熱、月經剛停止、熱邪進入血室，像瘧疾一樣的症狀也用小柴胡湯，這就是小柴胡湯的靈活變通運用。從這些例子可以看出，張仲景的意思，從來不是按照經絡固守成方，而開立處方的用意，有很多是無法用言語完全表達出來的，因為其中奧妙的精髓是無法用語言傳達的。所以會有這個法則，卻未必有這種症狀，有這種症狀，卻未必一定要用這個方子。
即使張仲景再世，想要完全遵循他以前的成規，我知道也未必都能完全符合，即使張仲景再講述，想要全部說出他新的處方，我知道也未必沒有優缺點。唉！藥方又怎能完全窮盡所有的變化呢，變化又怎能用固定的方子來限定呢？只要學習的人能夠領會張仲景的用意，那麼他也就是當代的張仲景了，又何必拘泥於張仲景的方子呢？所以我說：用藥開立處方，最重要就是要懂得靈活變通，不應該固執僵化。雖然如此，這「靈活變通」兩個字，是為了那些不能靈活變通的人而說的，而且不了解這門醫學的道理，也有它一定不變的原則。
如果不知道這個原則，卻硬要借用靈活變通作為談論的藉口，那麼就會胡亂猜測、顛倒是非，什麼都不是正規的做法，反而會大大失去靈活變通的真正意義。
3. 麻黃桂枝辨（二十四）
按：《傷寒論》曰：太陽病，頭痛，發熱，惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，無汗而喘者，名為傷寒，麻黃湯主之。曰：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風，桂枝湯主之。此以無汗脈緊者為傷寒，故用麻黃湯；有汗脈緩者為中風，故用桂枝湯，是其辨也。
又《論》曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。然何以又曰：太陽病外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。陽明病，日晡所發熱，脈虛浮者，宜發汗，發汗宜桂枝湯，是豈桂枝為止汗者耶？但麻黃湯無芍藥，而用麻黃，桂枝湯無麻黃，而用芍藥，蓋桂枝性散，芍藥性斂，以芍藥從桂枝，則桂枝不峻，以桂枝從芍藥，則芍藥不寒。
然以芍藥之懦，終不勝桂枝之勇，且芍藥能滋調營氣，適足為桂枝取汗之助，故桂枝湯亦是散劑，但麻黃湯峻，而桂枝湯緩耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不能解表，則反以助熱，所以脈緊無汗者，宜麻黃不宜桂枝；若脈浮緩有汗，或浮弱者，以其風邪尚淺，宜桂枝不宜麻黃也。此麻黃湯為發表之第一，而桂枝湯則解表之次者也。
今時醫不能察此，但聞汗不出者，不可與桂枝，便謂桂枝能止汗，誤亦甚矣，而不知止汗在芍藥，不在桂枝也。但桂枝性溫，能強衛氣，如《內經》曰：陰氣有餘，為多汗身寒。仲景曰：極寒反汗出者，此亡陽而汗也，助陽乃可以止汗，則正宜用桂枝矣。又《傷寒論》以太陽病無汗脈緊者為傷寒，汗出脈緩者為中風，此風寒之辨也。
然大青龍湯證治曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。是豈非太陽中風亦有脈緊無汗者耶？可見風之與寒，本不相遠，但風邪淺而寒邪深耳，淺屬陽而深屬陰耳。且近見外感寒邪者，率皆傷寒發熱脈緊無汗等證，至於中風一證，謂其脈緩有汗，而復發熱者，其病本不多見，即有之，亦必外因者少，而內因者多也。倘學者以風寒二字，及麻黃桂枝二湯，必欲分其陰陽同異，而執以為辭，則失之遠矣。
本門前卷有風寒辨，宜並察之。
白話文：
《傷寒論》說：太陽病，症狀是頭痛、發燒、怕冷、全身痠痛、噁心想吐，脈象是陰陽兩脈都緊繃，沒有出汗而且呼吸急促，這種情況稱為傷寒，應該用麻黃湯來治療。又說：太陽病，症狀是頭痛、發燒、有汗、怕風，脈象是緩和的，這種情況稱為中風，應該用桂枝湯來治療。這裡的區別是，沒有出汗而且脈象緊繃的是傷寒，所以用麻黃湯；有出汗而且脈象緩和的是中風，所以用桂枝湯，這是它們的辨別點。
《傷寒論》又說：桂枝本來是用來疏通肌表的，如果這個人脈象是浮而緊繃，發燒但沒有出汗，就不能用桂枝湯，一定要記住這一點，不要用錯了。然而為什麼又說：太陽病，外在的症狀還沒解除，脈象是浮而虛弱的，應該用發汗的方法來解除，適合用桂枝湯。陽明病，在午後發燒，脈象是虛而浮的，適合用發汗的方法，發汗適合用桂枝湯，難道桂枝湯是止汗的嗎？只是麻黃湯沒有芍藥，而是用麻黃，桂枝湯沒有麻黃，而是用芍藥。因為桂枝的藥性是發散的，芍藥的藥性是收斂的，用芍藥來配合桂枝，可以使桂枝的藥性不會太過峻猛；用桂枝來配合芍藥，可以使芍藥的藥性不會太過寒涼。
然而以芍藥的柔弱性質，終究比不上桂枝的勇猛性質，而且芍藥能夠滋養調和營氣，正好可以幫助桂枝發汗，所以桂枝湯也是發散的藥劑，只是麻黃湯的藥性比較強，而桂枝湯的藥性比較緩和。因此，凡是寒邪深入體內的，恐怕服用桂枝湯不能夠解除表邪，反而會助長熱邪，所以脈象緊繃而且沒有汗的人，適合用麻黃湯，而不適合用桂枝湯；如果脈象是浮而緩和而且有汗，或是浮而虛弱的，是因為風邪還在比較淺的部位，適合用桂枝湯，而不適合用麻黃湯。這是因為麻黃湯是發汗解表的首選，而桂枝湯則是次之的選擇。
現在的醫生不能夠觀察到這一點，只是聽到沒有出汗，就認為不能用桂枝湯，便說桂枝湯能夠止汗，這是非常錯誤的，而不知道止汗的作用在於芍藥，而不是桂枝。只是桂枝藥性溫熱，能夠增強衛氣，如同《內經》所說：陰氣過多，就會出現多汗且身體發冷的現象。張仲景說：極度寒冷反而出汗的，這是陽氣虛脫而導致的汗，用補陽的方法才能夠止汗，那麼就應該用桂枝湯了。《傷寒論》以太陽病沒有出汗而且脈象緊繃的，稱為傷寒；有出汗而且脈象緩和的，稱為中風，這是風和寒的區別。
然而大青龍湯的證狀治療提到：太陽中風，脈象是浮而緊繃，發燒怕冷，全身痠痛，沒有出汗而且煩躁不安，應該用大青龍湯來治療。難道不是太陽中風也有脈象緊繃而且沒有出汗的情況嗎？可見風和寒的性質其實不遠，只是風邪比較淺，而寒邪比較深而已，淺屬於陽，而深屬於陰。而且最近看到外感寒邪的人，大多都是傷寒發燒、脈象緊繃、沒有出汗等症狀，至於中風這一類疾病，說是脈象緩和而且有汗，並且伴隨發燒的，這種情況其實不多見，即使有，也一定是外在因素較少，而內在因素較多。如果學習的人用風寒二字，以及麻黃、桂枝兩湯，一定要分辨它們的陰陽和不同之處，並且執著於字面上的解釋，那就差之千里了。
本門前一卷有風寒辨的內容，應該一併參考觀察。