《景岳全書》~ 卷之七須集 (7)
卷之七須集 (7)
1. 飲水（十九）
凡傷寒飲水，因內水消竭，欲得外水自救，若大渴欲飲一升，止可與一碗，常令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸，留於胃則為噎、為噦，溢於皮膚則為腫，蓄於下焦則為癃，滲於腸間則為痢下，皆飲水太多之過也。又不可不與，又不可強與，故曰：若還不與非其治，強飲須教別病生也。
凡陽明病口燥，但欲潄水而不欲咽者，以熱在經，而里無熱也，必將為衄，不可與涼藥。
按：飲水一證，本以內熱極而陽毒甚者最其相宜，若似乎止宜實邪，不宜於虛邪也，而不知虛證亦有不同。如陽虛無火者，其不宜水無待言也，其有陰虛火盛者，元氣既弱，精血又枯，多見舌裂唇焦，大渴喜冷，三焦如焚，二便閉結等證，使非藉天一之精，何以濟然眉之急？故先宜以冰水解其標，而繼以甘溫培其本，水藥兼進，無不可也。
白話文：
凡是傷寒病人喝水，是因為體內水分耗竭，想要靠喝水來補充水分。如果非常口渴，想要喝一升水，就只能給他喝一碗，要讓病人稍微感到不足，不能過量。如果放任病人過度飲水，水就會停留在心臟下方，就會導致水結胸，留在胃裡就會引起噎住、呃逆，溢出到皮膚上就會導致腫脹，積聚在下焦就會導致小便不通，滲入腸道就會導致腹瀉，這些都是喝水太多造成的。
另一方面，也不能不給病人喝水，也不能強迫病人喝水。所以說：如果病人不想喝水，就不是正確的治療方法；強迫病人喝水，只會導致其他疾病發生。
陽明病的病人，嘴巴乾燥，只想要漱口，不想吞咽，這是因為熱氣在經絡中，而腸胃沒有熱氣。這種情況下，病人很可能會流鼻血，不能給他服用涼性藥物。
按：喝水治療疾病，本來最適合內熱很重、陽毒很強的病人，似乎只適合實邪，不適合虛邪。但是不知道虛證也有不同的情況。比如陽虛無火的人，不適合喝水是不用說的。但是，如果有陰虛火旺的人，元氣已經虛弱，精血也枯竭，經常表現出舌頭裂開、嘴唇乾燥、全身像火燒一樣、大小便不通暢等等症狀。這種情況下，如果不靠水來滋潤，怎麼能夠緩解他們的急症呢？所以，應該先用冰水來解表，然後用甘溫的藥物來補益根本，水藥一起服用，沒有什麼不可行的。
其有內真寒，外假熱，陰盛格陽等證，察其元氣，則非用甘溫必不足以挽回，察其喉舌，則些微辛熱又不可以近口。有如是者，則但將甘溫大補之劑，或單用人參煎成湯液，用水浸極冷而飲之，此以假冷之味，解上焦之假熱，而真溫之性，復下焦之真陽，是非用水而實亦用水之意，余用此活人多矣，誠妙之甚者也。
惟是假熱之證，則證雖熱而脈則微，口雖渴而便則不閉者，此而欲水，必不可與，若誤犯之，則其敗泄元陽，為害不小，有不可不慎也。
白話文：
有些病人表面看似發熱，實際上是內寒，陰氣過盛壓制陽氣，導致寒熱錯亂。觀察他們的元氣，必須用溫熱的藥物才能補回來；但觀察他們的喉嚨和舌頭，又不能用辛辣的藥物，因為會刺激上焦。遇到這種情況，就應該用溫熱補氣的藥方，例如人參湯，用水浸泡至極冷後飲用。這樣既能用假冷的口感來緩解上焦的假熱，又能用溫熱的藥性來恢復下焦的真陽，這就是所謂「虛則補之，實則瀉之」的道理。我用這種方法救活過很多病人，確實是妙法。
不過，需要注意的是，如果是假熱症狀，雖然病人會表現出發熱的症狀，但脈象卻很微弱，口渴卻便溏不固，這種情況就絕對不能用水了。如果誤服了水，就會損傷元氣，後果不堪設想，不可不慎。
2. 三陽陰證辨（二十）
足太陽膀胱經病，凡發熱頭痛，腰脊強，肩背痛，脈浮緊者，是皆太陽證也。若肩背畏寒，噁心欲嘔，或眼目無神，不欲見人，喜暗畏明，眼眶酸澀，或喜向壁臥，或戴眼上視，或頭傾身痛，甚或顏色清白，隱見青黑，或丹田無力，息短聲微，氣促而喘，或咽中閉塞，或角弓發痙，或小水清白，或失小便，或小便短赤而內不喜冷，凡脈見浮空無力，或沉緊細弱者，皆太陽合少陰之陰證也。足陽明胃經之病，凡發熱，頭目痛，不得眠，脈長而數者，本皆陽明證也。
若面鼻惡寒，面色清白，或鼻尖冷，口氣不熱，或唇口青白微黑，或氣短聲微，鼻息不長，懶於言語，或戴陽面赤，昏沉困倦多眠，或煩躁，面赤身熱，虛狂假斑，脈反微細無力，或身雖發熱，反欲得衣，或口渴不欲飲水，並水漿不入，或惡寒寒慄，噁心嘔逆，或肉瞤心悸，或動氣見於胸腹，或四肢無力，身重懶於舉動，或手足自冷，或肌肉之間以手按之，殊無大熱，或大便不實，自利腹痛，凡脈見浮長無力，或短細結促者，皆陽明合太陰之陰證也。足少陽膽經之病，凡發熱，頭耳牽痛，脅肋痛，往來寒熱，脈見弦數者，本皆少陽證也。
白話文：
膀胱經有病，表現為發燒、頭痛、腰背僵硬、肩背疼痛，脈搏浮而緊，這些都是太陽經的症狀。如果肩背怕冷、噁心想吐、眼神呆滯、不願見人、喜歡黑暗怕光、眼眶酸澀、喜歡靠牆躺著、喜歡抬頭看東西、頭部傾斜疼痛，甚至臉色蒼白，隱約透著青黑色，或者丹田無力、呼吸短促微弱、氣喘吁吁，或者咽喉堵塞、角弓反張、小便清澈、尿失禁、尿量少而赤色且不喜歡冷，脈搏浮而無力，或者沉而緊細弱，這些都是太陽經和少陰經相合的陰證。
胃經有病，表現為發燒、頭目疼痛、失眠，脈搏長而數，這些都是陽明經的症狀。如果面鼻發冷、臉色蒼白、鼻尖冰冷、口氣不熱、嘴唇青白帶黑、呼吸短促微弱、鼻息短促、懶於說話、戴著陽光下臉色發紅、昏昏沉沉、困倦嗜睡、或者煩躁、臉紅身熱、虛狂假斑，脈搏反而細微無力、雖然發燒卻想穿衣服、口渴卻不想喝水，水和湯都喝不進去、或者怕冷發抖、噁心嘔吐、肉跳心悸、情緒激動時胸腹疼痛、四肢無力、身體沉重懶於活動、手腳冰冷、肌肉間用手按壓沒有明顯熱感、大便不成形、腹瀉腹痛，脈搏浮而長無力、或者短而細結促，這些都是陽明經和太陰經相合的陰證。
膽經有病，表現為發燒、頭耳疼痛、脅肋疼痛、寒熱往來，脈搏弦而數，這些都是少陽經的症狀。
若身雖微熱，而時作時止，時多畏寒，或耳聾，或頭運，或眼目羞澀，或多驚怯恐畏，或嘔苦吐酸，或噁心喜暖，或爪青筋急囊縮，或厥逆下痢，腸鳴小腹痛，凡脈見弦數無力，而沉細微弱者，皆少陽合厥陰之陰證也。以上乃三陽經之陰證。陰證者，即陽虛之證也，皆大忌寒涼克伐之藥，妄用即死。
余恐將來復有如李子建之流者，故特揭而出之，用為提醒後人之鑑云。
白話文：
如果身體略微發熱，但時有時無，常常感到畏寒，或是耳聾，或是頭昏眼花，或是眼睛乾澀，或是容易驚嚇害怕，或是嘔吐苦水或酸水，或是噁心喜歡暖和，或是指甲青紫、筋脈緊繃、手腳蜷縮，或是昏厥、腹瀉、腸鳴腹痛，而且脈象弦數無力，沉細微弱，這些都是少陽經和厥陰經的陰證。以上這些都是三陽經的陰證，陰證就是陽虛的表現，都忌諱寒涼的藥物，胡亂使用就會致命。
我擔心未來會出現像李子建那樣的人，所以特意將這些知識公開，提醒後人引以為戒。
3. 再論陰證陽證及李子建《傷寒十勸》之害（二十一）
天地間死生消長之道，惟陰陽二氣盡之，而人力挽回之權，亦惟陰陽二字盡之，至於傷寒一證，則尤切於此，不可忽也。第傷寒之陰證陽證，其義有二，所謂二者，曰經有陰陽，證有陰陽也。經有陰陽，則三陽為陽證，三陰為陰證。證有陰陽，則實熱為陽證，虛寒為陰證。凡經之陰陽，則有寒有熱，故陽經亦有陰證，陰經亦有陽證。
證之陰陽，則有假有真，故發熱亦有陰證，厥逆亦有陽證。此經自經，而證自證，乃傷寒中最要之綱領，不可混也。而今之醫流，多不明此，故每致混指陰陽，肆行克伐，殺人於反掌之間，而終身不悟，深為可慨。原其由然，非無所本，蓋本於李子建之《傷寒十勸》。《十勸》之中，惟八勸曰：病已在裡，不可發汗；九勸曰：飲水不可過多；十勸曰：病後當忌飲食房勞；凡此三者，皆為得理，然亦人皆知之，無待其為勸矣。此外七勸，則悉忌溫補。
白話文：
天地万物生生死死、兴衰变化的规律，都取决于阴阳二气的作用，而人类所能掌控的回天之力，也完全取决于阴阳二字。尤其是伤寒这种疾病，更要格外注重阴阳的运用，不可忽视。
伤寒的阴证和阳证，有两种含义。一是经络有阴阳之分，二是病症有阴阳之分。经络的阴阳，就是指三阳经对应阳证，三阴经对应阴证。病症的阴阳，则是指实热为阳证，虚寒为阴证。
需要注意的是，无论是经络还是病症，都有寒热之分，所以阳经也可能出现阴证，阴经也可能出现阳证。病症的阴阳，也有真假之分，发热也可能是阴证，厥逆也可能是阳证。
经络自有经络的阴阳，病症自有病症的阴阳，这是伤寒治疗中最重要的纲领，不可混淆。但现在很多医者不理解这个道理，常常混淆阴阳，随意使用寒热药物，结果导致病人丧命，却浑然不觉，真是令人痛心。
究其原因，并非毫无根据，而是源于李子建的《伤寒十劝》。《十劝》中，第八劝说“病已在裡，不可發汗”，第九劝说“飲水不可過多”，第十劝说“病後當忌飲食房勞”，这三条都是正确的道理，但也是人尽皆知，不需要特别劝诫。其他的七条劝诫，则都强调忌讳温补。
如一勸云：傷寒頭痛及身熱，便是陽證，不可服熱藥。若此一說，乃悉以陽經之表病，認為內熱之陽證，治以寒涼，必殺人矣。觀仲景治太陽經傷寒，頭痛發熱無汗者，用麻黃；頭痛發熱，汗出惡風者，用桂枝湯；太陽病，發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛者，當救其里，用四逆湯；陽明病，脈浮，無汗而喘者，出汗則愈，宜麻黃湯。
凡此之類，豈非皆用熱藥，以治陽經之疼痛發熱乎？且凡寒邪之感人，必先入三陽之表，所以為頭疼發熱等證，使於此時，能用溫散，則淺而且易。故岐伯曰：發表不遠熱，是誠神聖傳心之旨，惟仲景知之，故能用溫散如此，是豈果陽經之病，便是陽證耶？經證不明，而戒用溫熱，最妄之談，此其一也。
白話文：
有些人說，傷寒頭痛發燒是陽證，不能服用溫熱的藥物。但其實，他們把太陽經的表證都當成內熱的陽證，用寒涼來治療，這樣必定會要人命。看看張仲景治療太陽經傷寒的經驗，頭痛發燒不流汗的，用麻黃；頭痛發燒、流汗怕風的，用桂枝湯；太陽病發燒頭痛、脈象沉而身體疼痛的，要救治內在，用四逆湯；陽明病，脈象浮、不流汗且喘的，流汗就能好轉，要用麻黃湯。
這些例子，不都是用溫熱藥物來治療太陽經的疼痛發燒嗎？而且寒邪入侵人體，一定先從三陽的表層開始，所以會出現頭痛發燒等症狀。如果在這個時候用溫散的藥物，就能快速有效地治療。就像岐伯說：「發表不遠熱」，這是神聖的醫學精髓，只有張仲景了解，所以才能運用溫散法治療。所以太陽經的病，就一定是陽證嗎？經證不明，就禁止用溫熱藥物，這是最荒謬的說法。這就是第一個錯誤觀點。
又二勸曰：傷寒必須直攻毒氣，不可補益。若據此說，則凡是傷寒，盡皆實證，而必無虛證矣，何岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間。又觀仲景論傷寒之虛證虛脈，及不可汗吐下者，凡百十餘條，此外如東垣、丹溪、陶節庵輩，所用補中益氣，回陽返本，溫經益元等湯，則其宜否溫補，概可知矣。矧今之人，凡以勞倦七情，色欲過度，及天稟薄弱之流，十居七八。
使以此輩一旦因虛感邪，若但知直攻毒氣，而不顧元陽，則寇未逐而主先傷，鼠未投而器先破，顧可直攻無忌乎？凡受斯害，死者多矣，妄談之甚，此其二也。
白話文：
有些人主張傷寒一定要直接攻克毒氣，不能補益。但如果按照這種說法，所有傷寒患者都是實證，根本不存在虛證。這就與岐伯的觀點相矛盾，他認為邪氣入侵的地方，身體的正氣必然虛弱。他也說，寒邪入侵會導致真氣外泄，真氣外泄就會虛弱，虛弱就會使寒邪停留在皮膚之間。 此外，仲景也論述了傷寒的虛證、虛脈以及不可汗吐下等情況，總共有一百多條。除了這些，東垣、丹溪、陶節庵等醫家也使用補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯劑，說明溫補在治療傷寒中是否合適是可以根據實際情況判斷的。
而現在的人，大多數因為勞累、七情過度、縱欲無度，以及天生體質虛弱，十個人裡面有七八個屬於虛弱體質。如果這些人因為虛弱而感染了邪氣，只知道直接攻克毒氣，而不顧及元陽，那麼邪氣還沒被驅逐，身體的正氣就先受損，就像鼠還沒進入器皿，器皿就先破裂了，又怎麼能毫無忌憚地直接攻克邪氣呢？因為這種錯誤的治療方法，導致不少人喪命，可見妄談傷寒治療方法的危害之大。
又三勸曰：傷寒不思飲食，不可服溫脾藥。據此一說，則凡見傷寒不食者，皆是實熱證，而何以仲景有曰：陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。又曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者，以其發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故也。
又曰：食谷欲嘔者。屬陽明也，吳茱萸湯主之。若此之類，豈非皆寒證之宜溫者耶？但傷寒之熱證固不能食，而寒證之不食者尤多，以中寒而不溫脾，則元陽必脫而死矣。此妄談之三也。
又四勸曰：傷寒腹痛，亦有熱證，不可輕服溫暖藥。據所云亦有熱證，則寒證居多矣，寒痛既多，則何不曰不可輕服寒涼藥，而特以溫暖為禁者何也？獨不見仲景之治腹痛，有用真武湯者，有用通脈四逆湯者，有用四逆散加附子者。有曰手足厥冷，小腹滿，按之痛者，此冷結膀胱關元也。使以此證而亦忌溫暖，則寒在陰分，能無斃乎？此妄談之四也。
白話文：
再三勸導：傷寒病患者如果沒有飲食慾望，不可以服用溫脾藥。根據這種說法，那麼所有見到傷寒病而沒有飲食慾望的病人都有實熱證狀，然而為什麼仲景會說：陽明病的病者，即使有沒有飲食的症狀，如果去攻擊熱氣可能會導致嘔吐，原因就是因為胃中虛冷。又說：病人的脈象數，數代表熱，應該可以消食引水，但反而出現吐瀉的情況，這是因為發汗導致陽氣微弱，膈氣虛弱，脈象才會數，數代表外來的熱，無法消食，原因就是因為胃中虛冷。
再說：食後感到嘔吐的病者，屬於陽明經的病症，使用吳茱萸湯來治療。像這樣的例子，難道不是都適合用溫藥的嗎？但是傷寒的熱症狀固然不會飲食，而寒症狀的不飲食者更多，因為中寒而不溫脾，那麼元陽就會脫落而死亡。這是錯誤理論的第三點。
再四勸導：傷寒腹痛，也有熱症狀，不可以輕易服用溫暖藥。根據這種說法，則寒症狀居多，那麼寒痛既然如此多，為什麼不說不可以輕易服用寒涼藥，而是特別禁止溫暖的藥物呢？難道沒有看到仲景治療腹痛時，有使用真武湯、通脈四逆湯、四逆散加附子的例子。有說手足冰涼，小腹脹滿，按壓時疼痛，這是因為寒氣凝結在膀胱和關元部位。如果將這類證狀也禁止溫暖的藥物，那麼寒氣停留在陰面，怎能不死人？這是錯誤理論的第四點。
再如五勸之傷寒自利，不可例服補藥、暖藥、止瀉藥，六勸之禁用艾火，七勸之手足厥冷，不可例作陰證等說，總屬禁熱之談，余亦不屑與之多辨，第拓取聖賢成法，明哲格言，再悉於此，用救將來，是誠今日之急務也。因詳考仲景《傷寒論》，見其所列三百九十七法，而脈證之虛寒者，一百有餘；一百一十三方，而用人參者二十，用桂附者五十有餘。又東垣曰：實火宜瀉，虛火宜補。
又薛立齋曰：大凡元氣虛弱而發熱者，皆內真寒而外假熱也。凡若此者，豈皆余之杜撰耶？豈子建諸人一無所見耶？若無所見，胡可妄言？若有所見，胡敢妄言？今觀彼十勸之中，凡禁用溫補者，居其八九，而絕無一言戒及寒涼，果何意哉。因致未學認為聖經，遂悉以陰證作陽證，悉以虛證作實證，但知涼瀉之一長，盡忘虛寒之大害。
白話文：
古人對於傷寒等疾病的治療，主張慎用溫補藥物，甚至完全禁用艾灸。他們認為手腳冰冷不一定是陰證，這些觀點都強調避免過度使用溫熱的方法。我並不打算與他們爭辯，而是要從古聖賢的醫學典籍中汲取精華，將其智慧傳承下去，以救治後世病人，這是當務之急。
翻閱仲景的《傷寒論》，發現三百九十七個治療方法中，針對虛寒證的超過一百種，一百一十三個方劑中，使用人參的只有二十個，而使用桂枝、附子等溫熱藥物的卻超過五十個。東垣也說過，實火要用瀉藥，虛火要用補藥。薛立齋也指出，元氣虛弱而發熱的患者，往往是內虛寒而外假熱。
由此可見，古人並非完全排斥溫補，而是強調辨證施治，根據病人的實際情況來選擇藥物。然而，現代一些人卻誤解了古人的醫學思想，將十勸中的禁溫補當作金科玉律，一味地使用寒涼藥物，忽視了虛寒的危害，導致許多病人病情加重。
夫生民元氣足者其幾，能堪此潛消暗剝之大盜乎？嗟！嗟！，何物匪才，敢言十勸，既不能蒐羅訓典，明析陰陽，又不能揣摩實虛，原終要始，總弗求陽德之亨，全不識冰霜之至。後學者多被所愚，致造終身之孽，無辜者陰受其戮，詎思冤魄可憐。余言及此，能不轉慈悲為憤怒，借筆削為箴規，獨思深詆先輩，豈出本心，亦以目擊多艱，難勝嗚咽，實亦有為而云然。
蓋以久感之餘，復有所觸，適一契姻，向以中年過勞，因患勞倦發熱，余為速救其本，已將復元，忽遭子建之徒，堅執十勸以相抗，昧者見其發熱，反為左袒，不數劑而遂以有生之徒，置之死地。因並往日見聞，倍加傷慘，誠可痛可恨也。子建、子建，吾知多冤之積於爾者久矣，故悉此論，以解爾此後之冤孽，爾若有知，尚知感否。
白話文：
人體元氣充足的人畢竟不多，又怎麼能抵擋住這種暗中消耗元氣的大盜呢？哎！哎！任何人都可能犯錯，怎麼敢說十勸呢？既不能查閱古籍典範，明辨陰陽，又不能推測虛實，追溯事物本源，完全不追求陽氣的通暢，完全不了解寒涼的厲害。後輩學者大多被蒙蔽，最終造成了終身遺憾，無辜的人暗中受到傷害，難道他們不覺得冤魂可憐嗎？我說到這裡，能不轉變慈悲為憤怒，借筆墨作為箴言規矩嗎？只是批評前輩，這可不是我本意，只是目睹了太多苦難，實在難以抑制悲痛，才會這樣說。
因為長久以來積累的感觸，加上最近又遇到了這樣的事。剛好碰到一樁婚事，女方由於中年過度勞累，患上了勞倦發熱，我為了快速救治她根本，已經讓她恢復了元氣。卻突然遭到子建門徒的阻撓，堅執十勸與我抗衡，不明真相的人看到她發熱，反而偏袒他們，幾劑藥下去，就讓一個活生生的人，命喪黃泉。因此想起以前見聞的事情，更加傷心難過，實在是令人痛心又可恨。子建，子建，我知道積累在你身上的冤屈已經很多了，所以寫下這些論述，希望能夠解除你將來可能產生的冤孽。如果你有知覺，還能不能感受到呢？