《景岳全書》~ 卷之三道集 (4)
卷之三道集 (4)
1. 誤謬論（二十七）
經曰：揆度奇恆，道在於一，得一之精，以知死生，此即斯道中精一執中之訓也。凡天人之學，總無出此。矧醫之為道，性命判於呼吸，禍福決自指端，此於人生關係，較之他事為尤切也。以此重任，使不有此見此識，誠不可猜摸嘗試以誤生靈。矧立法垂訓，尤難苟且，倘一言失當，則遺禍無窮，一劑妄投，則害人不淺。此誤謬之不容不正也。
賓自從斯道，常稽往古，所見軒岐之下，凡明良繼出，何代無之。然必欲求其得中者，則舍《靈》《素》之外，似亦不多其人。蓋竊見相傳方論，每多失經意，背經旨，斷章取義。假借數語以飾一偏之詭說者，比比其然。此總屬意見有不到，至理有未明，故各逞胸臆，用示已長。
致令斯道失中，大違精一之義。此則醫之於人，亦何賴焉。是豈知道本一源，理無二致。自一源而萬變，則萬變仍歸於一，自二致而錯亂，則錯亂遂其為兩。故言外有理，理外亦有言。如理有在而言不能達者，此言外之理也；有可以言而不可以行者，此理外之言也。然理外豈別有言乎？第以疑似之間，加之便佞，則真為偽奪，而道傍之築，從來有矣。
如古之楊墨異端，今之傳奇小說，謂皆非理外之言乎？言可假借，則是非亂而強辯出。由是賢者固執，愚者亦固執。如擇善固執，則精一之謂，君子時中，則執中之謂，此賢者之固執也；其有言偽而辯，行僻而堅，必不知反，必不可移者。此愚者之固執也。執中者，見事之舛，則不得不言，以利害所關，不容已也；邪僻者，見人之長，則反詆其短，以鄙陋不伸，不肯已也。千古來是非邪正，每為此害，矧以惟類知類，而當局者亦難其人耳。
然此輩雖云偏拗，猶知傍理，自非曳白者所能。其奈此中尚有全不知脈絡，而止識皮毛者，亦且囂囂，偏能宜俗，是不過見熱則用寒，見寒則用熱，見外感則云發散，見脹滿則云消導。若然者，誰不得而知之。設醫止於是，則賤子庸夫皆堪師範，又何明哲之足貴乎？嗟！嗟！朱紫難辨，類多如此。
予因溯源稽古，即自金元以來為當世之所宗範者，無如河間、丹溪矣。而且各執偏見，左說盛行，遂致醫道失中者，迄今四百餘年矣。每一經目，殊深扼腕，使不速為救正，其流弊將無窮也。茲姑撮其數條，以見倍理之談，其有不可信者類如此，庶乎使人警悟，易轍無難，倘得少補於將來，則避諱之罪，亦甘為後人而受之矣。
白話文：
經典說：「衡量事物的變化和不變的規律，根本的道理在於『一』，掌握了『一』的精髓，就能了解生與死的奧秘。」這就是這個學問中精一執中的教訓啊！所有關於天道和人事的學問，總體來說都離不開這個道理。何況醫學的道理，性命繫於呼吸之間，禍福取決於指尖的診斷，這與人生的關係，比其他事情更加密切。承擔這樣重大的責任，如果沒有這種見解和認識，實在是不能胡亂猜測、嘗試，以至於誤人性命。況且制定法則、傳授訓誡，更不能草率馬虎，如果一句話說錯，就會留下無窮的禍患；一劑藥隨意亂投，就會害人不淺。這就是說，對於錯誤，是不容許不去糾正的。
我自從學習醫道以來，常常考究古代的醫學，所見到軒轅黃帝和岐伯之後，凡是賢明優秀的醫者，各個朝代都有出現。然而如果要尋求其中真正掌握中道的人，那麼除了《靈樞》、《素問》之外，似乎不多見。我私下觀察到，流傳下來的醫方和理論，常常有許多違背經典原意、背離經典宗旨，斷章取義的情況。借用經典的幾句話來掩飾自己片面錯誤的說法，這種情況比比皆是。這總歸是認識不夠深入，道理沒有弄明白，所以各自逞強，用來顯示自己的長處。
導致醫道失去了中正之道，大大違背了精一的意義。這樣一來，醫學對於人類的健康，又能夠有什麼幫助呢？難道不知道醫學的本源是同一個，道理沒有兩樣嗎？從一個本源衍生出千變萬化，那麼千變萬化最終仍歸於一個本源；從兩種不同的認識而產生錯亂，那麼錯亂就成了兩種不同的狀態。所以話語之外有道理，道理之外也有話語。如果道理存在，但言語不能表達，這就是話語之外的道理；有些道理可以說，但不能實際去做，這就是道理之外的話語。然而道理之外難道真的有別的話語嗎？只是因為在似是而非之間，加上花言巧語，那麼真理就被虛偽所取代，而道聽塗說的情況，自古以來就存在。
例如古代楊朱、墨翟的異端邪說，以及現在的傳奇小說，難道能說都不是道理之外的話語嗎？話語可以假借，那麼是非就會混亂，並且會強詞奪理。由此，賢能的人固執己見，愚笨的人也固執己見。如果選擇善道而堅持，就是精一的體現；君子能夠把握時機，恰如其分，就是執中的體現，這是賢能的人所堅持的。那些言辭虛偽卻又強辯，行為偏頗卻又固執，必然不知道反省，必然不能改變，這是愚笨的人所堅持的。能夠執守中道的人，看到事情有錯誤，就不得不說出來，因為關係到利害，不能不做；而那些邪僻的人，看到別人的長處，反而會詆毀其短處，因為自己的淺薄不被肯定，而不肯罷休。千古以來是非邪正，常常因此而受到損害，何況要能夠根據同類的事物來推知其他事物，而身處其中的人也很難做到啊。
然而這些人即使說偏執拗，還算是知道道理邊緣的，不是那些一無所知的人所能比的。可嘆的是，在這之中還有完全不了解脈絡，只認識一點皮毛的人，也跟著喧囂，反而能迎合世俗，只不過是見到發熱就用寒涼藥，見到發冷就用溫熱藥，見到外感就說要發散，見到脹滿就說要消導。如果這樣，誰不能知道呢？如果醫學只是這樣，那麼普通人都能成為老師，又何必珍貴明智的人呢？唉！唉！是非難辨，像這樣的情況太多了。
我因此追溯根源，考究古代，就從金元以來被當世奉為典範的醫家來說，沒有比劉完素、朱丹溪更受推崇的了。而且他們也各自堅持偏見，左道學說盛行，以致醫道失去了中正之道，到現在已經四百多年了。每次看到這些，都感到非常惋惜，如果不及時糾正，它的弊端將會無窮無盡。現在姑且舉出幾條，來顯示他們違背道理的言論，像這樣不可信的情況還有很多，希望能夠使人警覺醒悟，改弦易轍並不難，如果能對將來稍有幫助，那麼即使因此受到後人的責備，我也甘心承受。
2. 辨河間（二十八，共九條）
劉河間《原病式》所列病機，原出自《內經·至真要大論》。蓋本論詳言五運六氣盛衰勝復之理，而以病機一十九條總於篇末，且曰：有者求之，無者求之，盛者瀉之，虛者補之，令其調達，而致和平。是可見所言病機，亦不過挈運氣之大綱，而此中有無之求，虛實之異，最當深察，總惟以和平為貴也。
故《五常政大論》又詳言五運三氣之辨，則火之平氣曰升明，火之太過曰赫曦，火之不及曰伏明，此虛火實火之辨，則有如冰炭之異，而《內經》不偏不倚之道，固已詳明若是。奈河間不能通察本經全旨，遂單採十九條中一百七十六字，演為二百七十七字，不辨虛實，不察盛衰，悉以實火言病，著為《原病式》以訖於今。夫實火為病故為可畏，而虛火之病猶為可畏。
實火固宜寒涼，去之本不難也；虛火最忌寒涼，若妄用之，無不致死。矧今人之虛火者多，實火者少，豈皆屬有餘之病，顧可概言為火乎？歷觀唐宋以前，原未嘗偏僻若此，繼自《原病式》出，而丹溪得之定城，遂目為至寶。因續著《局方發揮》，及陽常有餘等論，即如東垣之明，亦因之而曰火與元氣不兩立。
此後，如王節齋、戴原禮輩，則祖述相傳，遍及海內。凡今之醫流，則無非劉朱之徒，動輒言火，莫可解救，多致伐人生氣，敗人元陽，殺人於冥冥之中而莫之覺也。誠可悲矣！即間有一二特達，明知其非而惜人陽氣，則必有引河間之說而群吠之者矣。何從辨哉。矧病機為後學之指南，既入其門，則如夢不醒，更可畏也。
醫道之壞，莫此為甚。此誤謬之源不可不察，故直筆於此，並再辨其略於下。
一、河間論吐酸曰：酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。而俗醫主於溫和脾胃，豈知經言人之傷於寒也，則為病熱云云。
賓謂吐酸吞酸等證，總由停積不化而然。而停積不化，又總由脾胃不健而然。脾土既不能化，非溫脾健胃不可也。而尚可認為火盛耶？且妄引經文為證，其謬孰甚。本證別有詳辨，具載吞酸門，所當互閱。
一、河間論瀉痢曰：瀉，白為寒，青紅黃赤黑皆為熱也。大法：瀉利小便。清白不澀為寒，赤色者為熱。又完穀不化而色不變，吐痢腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也；穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證便為熱也，寒瀉而穀消化者，未之有也。
或火主疾速，而熱盛則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。又曰痢為熱，熱甚於腸胃，怫熱鬱結而成，或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？如世之穀肉果菜，濕熱甚則自然腐爛化為濁水，故食於腹中。感人濕熱邪氣，則自然潰發，化為膿血也。
白話文：
[辨河間（二十八，共九條）]
劉河間《原病式》所列的病機，其實是出自《內經·至真要大論》。《內經》這篇詳細闡述了五運六氣盛衰勝復的道理，並在最後總結了十九條病機，並且說：「有的要尋找它，沒有的也要尋找它；旺盛的要瀉掉，虛弱的要補養，使其達到調和，才能達到和平。」由此可見，所說的病機，也不過是把握了運氣的大綱，而這其中的有無、虛實的差異，最應該仔細觀察，總之以達到陰陽平和為貴。
所以《五常政大論》又詳細解釋了五運三氣的區別，比如火的平和之氣叫做升明，火的太過叫做赫曦，火的不及叫做伏明，這就是虛火和實火的區別，差別就像冰炭一樣，而《內經》不偏不倚的道理，已經說得很清楚了。但是河間卻不能全面理解《內經》的宗旨，就只選取十九條中的一百七十六個字，擴展成二百七十七個字，不辨別虛實，不觀察盛衰，全部都用實火來解釋疾病，寫成了《原病式》，流傳到今天。實火的病固然可怕，虛火的病也同樣可怕。
實火當然適合用寒涼藥物來治療，去除它本來不難；虛火最忌諱寒涼，如果亂用，沒有不導致死亡的。何況現在的人虛火的很多，實火的很少，難道都是有餘的病嗎，怎麼能一概而論說是火呢？縱觀唐宋以前的醫學，從來沒有像這樣偏激的，自從《原病式》出現後，朱丹溪從定城得到它，就視為至寶。因此繼續撰寫了《局方發揮》以及陽常有餘等論，即使像李東垣這樣明智的人，也因此說火與元氣不能並存。
此後，像王節齋、戴原禮等人，就這樣祖傳相承，遍布全國。現在的醫生，無非都是劉河間和朱丹溪的門徒，動不動就說火，沒辦法糾正，大多導致損傷人的正氣，敗壞人的元陽，在不知不覺中殺死了人。實在太可悲了！即使偶爾有一兩個見識獨到的人，明明知道他們的錯誤而愛惜人的陽氣，也一定會有人引用河間的說法來群起而攻之。又怎麼能辨別清楚呢？何況病機是後學的指南，一旦進入這個誤區，就像做夢一樣醒不過來，更可怕了。
醫學的敗壞，沒有比這更嚴重的了。這個錯誤的根源不可不察，所以直接寫在這裡，並再簡單辨析一下他的錯誤：
一、河間論吐酸說：「酸味是肝木的味道，是由於火盛制約金，不能平衡木，所以肝木就過盛，就會產生酸。」而庸醫主張用溫和的藥物來調養脾胃，哪裡知道《內經》說人傷於寒，就會產生熱的病症呢。
我認為吐酸、吞酸等症狀，都是由於食物停積不化而引起的。而食物停積不化，又都是由於脾胃不健康而造成的。脾土既然不能運化，非要溫脾健胃不可，怎麼可以認為是火盛呢？而且還隨便引用《內經》的經文作為證據，他們的謬誤簡直太離譜了。關於這個症狀，另有詳細的辨析，記錄在吞酸門裡，應該互相參閱。
二、河間論瀉痢說：「大便顏色是白色的，代表寒；青、紅、黃、赤、黑的，都代表熱。瀉痢的原則是：瀉利的時候，大便小便清澈不澀為寒，紅色者為熱。又說，如果食物沒有消化，顏色沒有改變，吐出來的或拉出來的東西腥臭穢濁，清澈寒冷，小便清白不澀，身體發涼不口渴，脈搏遲緩細微的，是寒證；如果食物沒有消化但是顏色改變不是白色，煩躁口渴，小便赤黃或者澀滯的，是熱證。凡是食物已經消化的，不論顏色和其它症狀都屬於熱證，寒性腹瀉而食物消化的，從來沒有這種情況。」
或者說火的特性是發病快，熱過盛就會導致傳化失常，食物不能消化而腹瀉的，也有這種情況。又說痢疾屬於熱，熱在腸胃過盛，鬱積而成，或者說下痢白色是寒證，是錯誤的。如果真是寒證，就不能消化食物，怎麼會反而化為膿呢？就像世上的穀物、肉類、水果蔬菜，濕熱過度就會自然腐爛變成濁水，所以在腹中，如果感染了濕熱邪氣，自然就會潰爛，化為膿血。