《景岳全書》~ 卷之七須集 (6)
卷之七須集 (6)
1. 看目（十七）
夫治傷寒須觀兩目，或赤或黃，赤者為陽證，若兼六脈洪大有力，或躁而渴者，其熱必甚，輕則三黃石膏湯，重則大承氣之類主之。
一、凡目色清白，而無昏冒閃爍之意者，多非火證，不可輕用寒涼。
一、眼眵多結者，必因有火。蓋凡有火之候，目必多液，液干而凝，所以為眵，即如肺熱甚則鼻涕出，是亦目液之類也。
一、目睛上視者，謂之戴眼，此屬足太陽經之證。蓋太陽為目之上網，而與少陰為表裡，少陰之腎氣大虧，則太陽之陰虛血少，故其筋脈燥急，牽引而上。若直視不轉者，尤為凶候。欲治此者，速當以培陰養血為主。今人不知，皆云為風，若用風藥，則陰愈虛，血愈燥矣，其有不顛覆者，未之有也。
白話文：
治療傷寒，必須觀察病人的眼睛，眼睛如果是紅色的，就是陽證。如果同時脈象洪大有力，或者病人躁動不安、口渴，就說明熱症很嚴重，輕症可用三黃石膏湯治療，重症則要用大承氣湯之類的藥物。
如果病人的眼睛清澈明亮，沒有昏花、眼冒金星、眼球閃爍的情況，多半不是火證，不能輕易使用寒涼的藥物。
如果眼睛裡有很多眼屎，就說明體內有火。因為火證會導致眼睛分泌過多的液體，這些液體乾燥凝固後就成了眼屎，就像肺熱嚴重會流鼻涕一樣，都是體液失常的表現。
如果眼球向上看，稱為「戴眼」，這是足太陽經的病症。因為太陽經是眼睛的上網，與少陰經相表裡，少陰經的腎氣嚴重虧虛，就會導致太陽經陰虛血少，筋脈乾燥急迫，所以眼球被牽引向上。如果眼睛直視不能轉動，就更加凶險。治療這種情況，應該以滋陰養血為主。現在很多人不知道這些，都說是風邪引起的，用風藥治療，反而會加重陰虛血燥，沒有人能治好這種病。
2. 舌色辨（十八）
舌為心之官，本紅而澤，凡傷寒三四日以後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，是皆邪熱內傳，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無苔，及其傳裡，則津液乾燥而舌苔生矣。若邪猶未深，其在半表半裡之間，或邪氣客於胸中者，其苔不黑不澀，止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳裡，胃中有熱，則舌苔不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。
若煩躁，欲飲水數升者，白虎加人參湯之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者，胃腑有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實，便不堅，苔不幹燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈散、承氣湯、大柴胡之屬，酌宜下之。
白話文：
舌頭是心臟的官員，本應紅潤而有光澤。
凡是傷寒發病三到四天後，舌頭上出現苔，必然會從濕潤轉為乾燥，從光滑轉為粗糙，從白色轉為黃色，從黃色轉為黑色，甚至乾燥焦裂，或者出現芒刺，這些都是邪熱從淺層侵入深層的表現。
因此，邪氣停留在表層的時候，舌頭上沒有苔，當邪氣侵入內裡時，津液就會乾燥，舌苔就會出現。
如果邪氣還沒有侵入很深，停留在半表半裡之間，或者邪氣停留在胸中的時候，舌苔不會發黑或粗糙，只需要用柴胡類的藥物來調和。
如果陽邪侵入內裡，胃中有熱，舌苔就會粗糙而不光滑，應該用梔子豉湯之類的藥物來清熱。
如果病人煩躁，很想喝很多水，可以用白虎加人參湯之類的藥物來治療。
總之，舌頭上出現黃色的苔而且粗糙乾燥，說明胃腑中有邪熱，可以選擇清熱或者輕微瀉下的方法治療。《金匱要略》中說：舌頭上發黃，還沒排出者，可以用瀉下藥來治療，就會自行消退。但是必須是大便乾燥堅硬，脈象沉實有力，並且口渴得厲害，才能用瀉下藥。如果只是稍微口渴，脈象不實，大便不堅硬，舌苔不乾燥沒有芒刺，就不能用瀉下藥。
如果舌頭上出現黑色的苔，並且有芒刺，說明熱邪已經深入，應該用涼膈散、承氣湯、大柴胡之類的藥物，酌情進行瀉下治療。
若苔色雖黑滑而不澀者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下，且不可清也。此辨舌之概，雖云若此，然猶有不可概論者，仍宜詳察如下。
按：傷寒諸書皆云：心為君主之官，開竅於舌。心主火，腎主水，黑為水色，而見於心部，是為鬼賊相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未然者。夫五行相制，難免無克，此其所以為病，豈因克為病，便為必死？第當察其根本何如也。如黑色連地，而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。
若舌心焦黑，而質地紅活，未必皆為死證。陽實者清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元氣大損，而陰邪獨見者，其色亦黃黑，真水涸竭者，其舌亦乾焦，此腎中水火俱虧，原非實熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辨，而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者，尚有非實非火之證。
白話文：
如果舌苔雖然黑色光滑，但摸起來不粗糙，這就不是實邪，也不是火證，不僅不能瀉下，而且也不能清熱。這只是辨別舌象的大概原則，雖然說得好像很肯定，但還是有例外，需要仔細觀察才能判斷。
古書上都說，心臟是人體的君主，在舌頭上表現出來。心臟屬火，腎臟屬水，黑色是水的顏色，而出現在舌頭上，就代表鬼賊相刑，因此就知道病人必死。雖然這是合理的推論，但實際上並不一定。五行相剋是自然規律，難免會出現相剋的情況，這才是導致生病的原因。難道因為相剋就一定會死嗎？應該要仔細觀察病因是什麼。如果舌頭上的黑色一直蔓延到舌根，而且灰暗無光，這就代表身體的根本已經敗壞了，必死無疑。
如果舌頭中央焦黑，但舌質卻紅潤有光澤，不一定都是死證。陽氣實證的人，只要清掉胃火，火退了自然就會好，有什麼好擔心的呢？如果元氣嚴重損傷，而陰邪獨見，舌頭也會呈現黃黑色，真水枯竭的人，舌頭也會乾燥焦裂。這都是腎臟中的水火都虧虛，根本就不是實熱的表現。想要辨別這些情況，只要仔細觀察舌頭的形狀、氣息、脈象和顏色，就能判斷出虛實，然後再根據情況進行滋補或清熱，就像冰與炭一樣截然相反。所以，凡是舌苔焦黑乾燥的，也不一定都是實熱或火證。
再若青黑少神而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火，而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑，而執言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。
新按：余在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群醫謂陽證陰脈，必死無疑。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進之，以救其本，仍問用涼水以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非若苦寒傷氣者之比，故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。
白話文：
如果舌頭呈現青黑色、精神不濟，但表面潤滑不乾燥，這就代表水氣侵犯了火的位置，屬於虛寒的症狀。如果誤以為這是火症，就用苦寒的藥物治療，那就像熄滅餘燼一樣，會讓病情更加嚴重。因此，遇到這種情況，必須仔細觀察脈象和症狀，以虛實為主要的判斷依據，不能只因為舌頭焦黑就斷定是火症。傷寒病是如此，其他病症也是一樣。
我曾經在燕京治療一位王先生，他患有陰虛傷寒，年紀三十歲，舌頭非常黑，舌苔粗糙乾燥，焦黑如炭，身體發熱、大便乾燥、口渴喜涼，脈搏無力，精神昏沉。許多醫生認為他是陽虛陰盛，必死無疑。但我觀察到他的神氣未脫，便用甘溫壯水等藥物，大劑量服用，以救治根本，同時也使用涼水滋潤表證。因為水是天地之精華，涼可以解熱，甘可以滋陰，不像苦寒藥物會傷氣，所以對於津液乾燥、陰虛便結、熱渴火盛的症狀，也不會有害。
由是水藥並進，前後凡用人參、熟地輩各一、二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一、二斗，然後諸證漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑，則分毫不減，余甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活，使非大為滋補，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀之，此外，凡舌黑用補而得以保全者，蓋不可枚舉矣。
所以凡診傷寒者，當以舌色辨表裡，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。若以舌色辨虛實，則不能無誤，蓋實固能黑，以火盛而焦也，虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃、舌黑，悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。
白話文：
病人同時服用藥物和湯藥，前後總共使用了人參、熟地等藥物各一到兩斤，附子、肉桂各幾兩，冷水也用了兩三斗。之後病人的各種症狀逐漸減輕，食慾慢慢恢復，精神也好了起來。但奇怪的是，他的舌頭依然是黑色的，一點也沒變，我非常疑惑，不知道原因。過了幾天，他舌頭上突然掉了一層黑色的皮，底下露出了鮮紅的新肉，我才明白，原來他肌膚表層已經焦枯壞死，現在是死而復生。要不是用了大量的滋補藥物，他根本不可能再生。這個案例是特別嚴重的，我把它記錄下來。除此之外，還有很多舌頭發黑用滋補藥物得以保全的例子，太多了數不清。
因此，診斷傷寒時，一定要根據舌頭的顏色來判斷表裡寒熱，這點非常重要。但不能用舌頭的顏色來判斷虛實，因為虛實都有可能導致舌頭變黑，實證是火氣太盛導致焦黑，虛證是津液不足導致枯黑。如果把舌頭發黃或發黑都當成實熱證，那麼陰虛的病人就永遠都治不好。
古按：《金鏡錄》曰：舌見全黑色，水剋火明矣，患此者百無一治，治者審之。薛立齋曰，余在留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒得此舌，院內醫士曾禧曰：當用附子理中湯，人咸驚駭而止。及其困甚治棺，曾與其鄰復往視之，謂用前藥猶有生意。其家既待以死，拼而從之，數劑而愈。
大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽；有水來剋火者，即曾醫士所療者是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老生薑切平，擦其舌，色稍退者可治，堅不退者不可治。
白話文：
古代醫籍關於黑舌的記載：
古籍記載：
《金鏡錄》中說，如果舌頭呈現全黑色，代表水克制了火，這種情況是無法醫治的，醫生要謹慎判斷。
薛立齋說，我在留都時，地官主事鄭汝東的妹夫得了傷寒，舌頭就變黑了。當時院裡的醫生曾禧說應該用附子理中湯治療，大家都嚇了一跳，不敢用。等到病人情況危急，準備棺材的時候，曾禧再次去看望病人，認為用之前提到的藥物還有一線生機。病人家人已經認為他必死無疑，就賭一把，用藥後，病人服用了幾劑就痊癒了。
分析：
總的來說，舌頭變黑的情況，有兩種：
- 火極似水： 這就像杜學士所說，木材燒成黑炭一樣，屬於火氣過盛導致的黑色。這種情況應該用涼膈散之類的藥物來瀉火。
- 水來克火： 這就是曾禧醫生治療的那種情況，屬於水氣過盛，侵犯火氣導致的黑色。這種情況應該用理中湯來消陰翳。
辨別方法：
可以用老薑切成薄片，擦拭舌頭，如果顏色稍微退去，就說明可以治療，如果顏色堅定不退，就說明無法醫治。
又按：弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，眾醫猶作火治，幾致危殆，判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病必用是藥，附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉！凡用藥得宜，效應不異，不可便謂為百無一治而棄之也。
白話文：
**又按：**弘治辛酉年（西元1491年），金臺的姜夢輝患了傷寒，也出現了這種舌頭的症狀，手腳冰冷，呃逆不止。當時很多醫生都把這當成火症來治療，差點就危及生命。判院吳仁齋使用了附子理中湯，才得以痊癒。
**夫醫之為道，有是病必用是藥，附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉！**醫生治病之道，應該針對病症使用相應的藥物。附子可以治療寒症，其效果無需多言，為什麼世人卻認為它不能用呢？難道眼睜睜地看着病人死去而不救治嗎？這實在令人悲哀！
**凡用藥得宜，效應不異，不可便謂為百無一治而棄之也。**只要用藥得當，效果都是一樣的，不要輕易認為某種藥物毫無用處而放棄使用。