《景岳全書》~ 卷之七須集 (5)
卷之七須集 (5)
1. 論吐（十五）
仲景曰：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，飲食不能入者，病在胸中，當吐之。
曰：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
白話文：
仲景說：病人手腳冰冷，脈象忽緊，這是邪氣結在胸中，胸口滿悶煩躁，食慾不振，病在胸中，應該用瓜蒂散催吐。病人手腳冰冷，脈象忽緊，是因為外邪停留在胸中，胸口滿悶煩躁，飲食難以下嚥，病在胸中，應該用瓜蒂散催吐。
他說：如果病人符合桂枝證的症狀，但頭不痛、頸不僵硬、寸脈微浮、胸口痞硬、氣往上衝咽喉、呼吸不暢，這是胸中有寒氣，應該用瓜蒂散催吐。少陰病，吃東西就吐，胸口暖暖的想吐，又吐不出來，剛開始發病時手腳冰冷，脈象弦而遲緩，這是胸中實證，不能用瀉藥，應該用瓜蒂散催吐。如果膈膜上有寒飲，乾嘔不止，就不可催吐，要趕緊溫陽，應該服用四逆湯。
按：此二節，前節言胸有寒者，謂寒邪也，所以當吐；後節言膈上有寒飲，乾嘔者，謂中寒也，所以宜溫。然則前節之言寒者，言寒邪之實，後節之言寒者，言胃氣之虛，均謂之寒，而有虛實之異。實者宜吐，吐則散也；虛而吐之，則胃氣愈虛，病必更甚矣。此等要處，最當詳察。
曰：病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下痢日十餘行，其脈反遲，而寸脈微滑，此可吐之，吐之痢則止。
曰：太陽病，吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之內煩也。按：此以太陽證有不當吐而吐者，必邪熱乘虛入胃，故致內煩也。
白話文：
這兩段文字，前一段說胸中有寒，是指寒邪入侵，所以應該要吐；後一段說膈膜上有寒飲，乾嘔，是指中寒，所以應該要溫補。
然而，前一段說寒，是指寒邪的實證，後一段說寒，是指胃氣虛弱，都稱為寒，但卻有虛實之分。實證應該要吐，吐就能散寒；虛證如果也吐，就會讓胃氣更加虛弱，病情一定會更加嚴重。這些重點，最需要仔細觀察。
如果病人胸部有實證，胸中悶悶的疼痛，不能吃東西，想讓人按壓，卻又吐口水，每天拉肚子十幾次，脈象卻反而緩慢，寸脈微微滑利，這種情況就可以吐，吐了之後拉肚子就會停止。
如果病人是太陽病，吐了之後，卻不發冷，反而不想穿衣服，這是因為吐了之後導致內煩。這段文字的意思是，如果太陽病不適合吐卻吐了，一定是邪熱趁虛侵入胃部，才會導致內煩。
一、宿食在上脘者，當吐之。
一、凡用吐藥，中病即止，不必盡劑也。
一、寸脈弱而無力者，切忌用吐。
白話文：
一、如果胃裡積存的食物位在上脘處，應當使用催吐的方法。
一、在使用催吐藥物時，只要達到治療效果即可停止，不一定非要服用完全部藥量。
一、如果脈象微弱且無力，千萬不要使用催吐的方法。
2. 論下（十六）
《論》曰：三陰皆受病，已入於府者，可下而已。此詳義見前六經證。
曰：脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗。按：此以心下硬而熱在臟，即脈雖浮大者，病亦屬裡，故不宜發汗，而當攻內也。
曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。按：此以陽明內熱而為頭痛也，故可攻之。
曰：陽明病，外已解而潮熱者，可攻裡也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗雖多，而微發熱惡寒者，表未解也，其熱不潮，未可與承氣。
曰：陽明病，胃中有燥屎者，可攻之。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎也。
白話文：
古書說，如果三陰都生病，而且已經深入臟腑，就應該用瀉下藥來治療。詳細的解釋可以在前面的六經證裡面找到。
古書又說，脈搏浮大，心窩卻硬，並且有熱氣屬內臟的，就應該用攻裡的方法治療，不要讓病人出汗。因為心窩硬並且熱氣在內臟，雖然脈搏浮大，但病症屬於裡證，所以不適合發汗，而應該攻治內臟。
古書還說，傷寒病人六七天沒有大便，頭痛並且發熱的，可以用承氣湯治療。因為這是陽明經內熱導致頭痛，所以可以用攻裡的方法治療。
古書又說，陽明病，外證已經消失，但仍然有潮熱的，可以攻治裡證。如果手腳出汗，並且大汗淋漓，這說明大便已經乾燥，可以用大承氣湯治療。如果雖然出汗很多，但仍然微發熱並且怕冷，說明表證還沒有消失，熱氣沒有出現潮熱的現象，還不能用承氣湯。
古書還說，陽明病，胃裡有乾硬的糞便的，可以攻治。病人五六天沒有大便，並且繞著肚臍疼痛，煩躁不安，發作有時間規律的，這說明有乾硬的糞便。
曰：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，宜大承氣湯。
曰：陽明病，發熱汗多者，熱在裡也，急下之，宜大承氣湯。
曰：陽明病，發汗不解，腹滿痛者，邪在裡也，急下之，宜大承氣湯。
曰：病腹中滿痛者，此為實也，當下之。
曰：腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，或心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
曰：陽明少陽合病，脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。按：此一條必須兼脈證而察之，蓋傷寒之脈滑數者多，若無脹痛等證，未必即為宿食，故不可單據滑數之脈，便認作可攻之證。
白話文：
他說：病人出汗神志不清，是因為胃裡有乾硬的糞便，這是風邪作祟，需要瀉下，應該服用大承氣湯。
他說：陽明病患者發熱出汗很多，熱在內裡，需要趕快瀉下，應該服用大承氣湯。
他說：陽明病患者發汗後症狀未解，腹部脹滿疼痛，邪氣在內裡，需要趕快瀉下，應該服用大承氣湯。
他說：病人腹部脹滿疼痛，這是實證，應該瀉下。
他說：腹部脹滿沒有減輕，減輕的程度不足以說，應該瀉下，應該服用大承氣湯。
他說：傷寒病發病六七天，胸部結實發熱，脈象沉而緊，心窩疼痛，按壓時堅硬如石，或者心窩到下腹部脹滿疼痛，碰觸不得，應該服用大陷胸湯。
他說：陽明和少陽經同時生病，脈象滑而數，這是宿食積滯，應該瀉下，應該服用大承氣湯。提醒：這一條必須結合脈象和症狀來觀察，因為傷寒病患者脈象滑數的很多，如果沒有脹痛等症狀，不一定就是宿食積滯，所以不能單憑滑數的脈象就認為可以攻邪。
曰：若表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除也。按此一條言若非大滿，而猶生寒熱者，是表病猶不除也，尚不可下。
曰：若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可徐下之，雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。按：此一條言外無表證，內有堅滿，然後可下，正以見下不宜輕。輕下者，為禍不小也。
曰：太陽病，熱結耪胱，其人如狂，血自下，下者愈。若表未解者，不可攻，當先解表。表已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
白話文：
如果外感症状已經消失，但內部仍然没有消解，没有达到大便通畅的状态，仍然发冷发热，那么病症就没有完全消除。根据这条原则，如果还没有达到大便通畅，仍然发冷发热，说明外感病症还没有完全消失，还不能使用泻药。
如果外感症状已经消失，但内部分泌物很多，而且坚硬、胀满，有干燥的粪便，可以慢慢使用泻药，即使四五天没有效果也不会造成严重后果。如果本不应该使用泻药，却强行使用泻药，就会导致内虚热气进入，加重热症，从而出现烦躁不安等多种变化，轻则虚弱无力，重则必死无疑。根据这条原则，如果外感症状已经消失，但体内仍然坚硬胀满，才能使用泻药，说明使用泻药不能轻率。轻率地使用泻药，后果不堪设想。
太阳病，是指热邪结聚于膀胱，患者神志不清，像发狂一样，自行排出血液，排泄之后病症就会好转。如果外感症状还没有消失，就不可使用攻邪的药物，应该先治疗外感症状。外感症状已经消失，但小腹急痛紧结，才能使用攻邪的药物，建议服用桃仁承气汤。
一、凡傷寒當下者，不宜用丸藥，以丸藥不能滌盪熱邪，而但能損正氣也。又凡治傷寒熱邪傳裡者，服下藥後，仍用鹽炒麩皮一升許，將絹包於病人腹上，款款熨之，使藥氣得熱則行，大便必易通也。
一、脈有忌下者，如《傷寒論》曰：傷寒脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。關脈弱，胃氣虛有熱，不可大攻之，熱去則寒起。尺脈澀弱無力者，不可下。大便硬者當下之，設脈遲緩者不可下，裡氣不實也。脈虛細者不可下。
脈浮者不可下。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不宜下也。脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，醫以為熱，而復用毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如汙泥而死。
白話文：
患上傷寒初期，不適合服用丸藥，因為丸藥無法驅散熱邪，反而會傷及正氣。治療傷寒熱邪入侵內部的患者，服用藥物後，可用鹽炒麩皮一升左右，用布包好敷在患者腹部，慢慢熨燙，讓藥力隨著熱氣流通，就能幫助患者順暢排便。
脈象有禁忌不可服用瀉藥。例如《傷寒論》中提到，傷寒患者脈象微弱且怕冷，表示陰陽俱虛，不可再用發汗、吐瀉等方法治療。寸口脈浮大，卻誤用瀉藥，這是極大的錯誤。關脈虛弱，胃氣虛弱伴有熱症，不可大肆攻伐，熱邪退去後寒邪就會出現。尺脈澀弱無力，也不可服用瀉藥。大便硬結的患者應該服用瀉藥，但如果脈象遲緩，則不可服用瀉藥，因為裡氣不足。脈象虛細者也不可服用瀉藥。
脈象浮者不可服用瀉藥。脈象濡弱，弱在關脈，濡在巔脈，弦在上脈，微在下脈。弦為陽氣運行，微為陰寒，上實下虛，患者想要溫暖。微弦代表虛弱，虛弱者不宜服用瀉藥。脈象浮大，浮代表氣實，大代表血虛，血虛代表沒有陰氣，孤陽獨下陰部，醫生誤以為是熱症，又用毒藥攻伐胃部，這是重症虛弱，外來的陽氣會消散，必然會因瀉藥而如泥漿般死去。
脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，脹怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，當溫反下之，安可復追還。脈久數者，非外邪也，不可下之。
脈細數者，非實邪也；不可下。結胸證，其脈浮大者，邪未入府也，不可下，下之則死。大抵傷寒最宜慎下，若脈息無力，及表證未罷者，不可亂投湯劑，下之為逆。
一、證有忌下者，如太陽病外證未解，不可下，下之為逆。太陽與陽明合病，喘而胸滿者，邪在表也，不可下。陽明病，若微發熱惡寒者，表未解也，不可下。陽明病，潮熱，大便初硬後溏者，不可攻。陽明病，腹微滿，初頭硬，後必溏者，非實熱也，不可攻之。陽明病，其熱不潮者，未可與承氣湯。
白話文：
脈搏摸起來濕潤而緊繃，濕潤代表陽氣不足，緊繃則代表血脈中寒氣入侵。陽氣不足會導致衛氣受寒，因此病人會發熱並怕冷。血脈緊縮導致胃氣虛寒，因此病人會輕微嘔吐並感到心煩意亂。醫師認為病人是內熱過盛，需要解表發汗，但因為陽氣不足導致虛煩躁動，心口感到苦悶和脹滿，並且表裡雙虛，突然間頭昏眼花。這是因為外來的熱邪入侵皮膚，導致病人感到脹滿、焦慮而難以入睡。其實病人真正的原因是胃氣虛寒，寒氣停留在關元穴，需要溫補而不是瀉下，怎麼能再用瀉藥呢？脈搏長期快速跳動，並不是外邪入侵，不可用瀉藥。
脈搏細弱而快速跳動，也不是實邪入侵，不可用瀉藥。結胸症狀，脈搏浮大，代表邪氣尚未入侵內府，不可用瀉藥，否則病人會死亡。總而言之，傷寒病人最忌諱瀉下，如果脈搏微弱無力，或是表證尚未解除，不可亂服用瀉藥，瀉下會加重病情。
一、以下情況忌用瀉藥：太陽病外證未解，不可用瀉藥，否則會加重病情。太陽病和陽明病合併，病人喘不過氣並且胸悶，代表邪氣還在表層，不可用瀉藥。陽明病，如果病人稍微發熱並怕冷，代表表證尚未解除，不可用瀉藥。陽明病，出現潮熱，大便先是硬後來又稀，不可攻下。陽明病，腹部微微脹滿，大便開始硬後來一定會稀，這不是實熱，不可攻下。陽明病，如果體熱不呈潮熱狀態，不可服用承氣湯。
陽明病，雖有潮熱，而大便不硬者，不可與承氣湯。不轉失氣者，其內不堅，慎不可攻也。陽明病，心下硬滿者，不可攻，攻之利遂不止者死。硬在心下者，其邪在胸膈，猶未入腑也，故不可攻。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。病欲吐者，不可下。
嘔多，雖有陽明證，不可攻之。此嘔多者，病在上焦，病在上而攻其下，取敗之道也。陽明病，若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，下痢不止亦死。陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。
白話文：
陽明病，即使有潮熱，但大便不硬的，不能用承氣湯。如果病氣沒有轉移，內部虛弱，就更不能攻伐。陽明病，如果心下硬滿，不能攻伐，攻伐了反而會造成腹瀉不止而死。硬在心下的，邪氣還在胸膈，還沒有進入臟腑，所以不能攻伐。臟腑積聚沒有陽證，沒有寒熱往來，病人反而很安靜，舌苔滑潤的，也不能攻伐。想要嘔吐的，不能服用瀉藥。
嘔吐不止，即使有陽明證，也不能攻伐。這種嘔吐不止的，病在胸膈，病在上而攻伐下，是錯誤的做法。陽明病，如果汗多，微發熱惡寒，說明外邪沒有解，熱氣也不潮熱，還不能用承氣湯。如果用瀉藥，會導致額頭出汗，微喘，小便不利而死，或腹瀉不止而死。陽明病，不能吃東西，攻伐熱氣就會導致反胃，這是因為胃中虛寒的緣故。
以其人本虛，故攻其熱必噦。陰強無陽者，雖其大便堅硬，亦不可下，下之則清穀腹滿。陰陽俱虛，惡水者。若下之，則里冷，不嗜食，大便完穀出。陽微者不可下，下之則心下痞硬。惡寒者，不可下。小便清利者，火不盛也，不可下。諸四逆厥者，不可下。咽中閉塞者不可下。
發汗多，亡陽譫語者不可下。諸虛者不可下，下之則陽虛而生寒。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰，其有眼睛不慧，語言不休，口雖欲言，舌不得前者皆死。陰虛水虧，虛煩虛躁者不可下，重亡其陰，萬無生理矣。
白話文：
病人本身虛弱，如果用寒涼的藥物去攻治熱症，反而會造成嘔吐。陰氣強盛而陽氣不足的人，即使大便乾燥，也不宜使用瀉藥，因為瀉下會導致脾胃虛寒，腹脹難消。陰陽俱虛，伴有惡水症狀的人，如果使用瀉藥，會導致脾胃更加虛寒，食慾不振，大便排出食物殘渣。陽氣微弱的人，不宜使用瀉藥，否則會導致心下痞硬。怕冷的人也不宜使用瀉藥。小便清澈利落的人，說明體內火氣不旺，不宜使用瀉藥。四肢厥逆的人，不宜使用瀉藥。咽喉閉塞的人，不宜使用瀉藥。
發汗過多，導致陽氣虛弱，神志不清的人，不宜使用瀉藥。各種虛弱症狀的人，不宜使用瀉藥，否則會導致陽氣更加虛弱，寒氣入侵。張仲景說：極度寒冷卻反覆出汗，身體必然冰冷如冰，眼睛無神，話語不停，雖然想說話，但舌頭卻伸不出來，這些都是死亡的徵兆。陰虛津液不足，虛煩燥熱的人，不宜使用瀉藥，否則會加重陰液損傷，無法存活。