《景岳全書》~ 卷之七須集 (4)
卷之七須集 (4)
1. 兩感（十一）
病兩感於寒者，一日則太陽與少陰表裡俱病，凡頭痛發熱惡寒者邪在表，口乾而渴者邪在裡。二日則陽明與太陰表裡俱病，身熱目痛、鼻乾不眠者邪在表，腹滿不欲食者邪在裡。三日則少陽與厥陰表裡俱病，耳聾脅痛、寒熱而嘔者邪在表，煩滿、囊縮而厥、水漿不入邪在裡。凡兩感者，或三日，或六日，營衛不行，臟腑不通，昏不知人，胃氣乃盡，故當死也。
若此兩感，雖為危證，然不忍坐視，其於拯溺救焚之計所不可免，但當細察其證，亦自有緩急可辨。若三陽之頭痛身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，此在表者，不得不解於外。其三陰之腹滿口渴，囊縮譫語，此在裡者，不得不和其中。若其邪自外入，而外甚於里者，必當以外為主治，而兼調其內。
白話文：
當一個人同時感受寒邪與熱邪時，第一天會出現太陽與少陰經絡表裡同病，症狀包括頭痛、發熱、怕冷，這些都是表證，口乾舌燥則是裡證。第二天則會影響陽明與太陰經絡表裡同病，表現為身體發熱、眼睛疼痛、鼻乾口渴、睡不著，這些都是表證，肚子脹滿、不想吃東西則是裡證。第三天則會波及少陽與厥陰經絡表裡同病，出現耳聾、肋骨疼痛、寒熱交替、嘔吐等表證，煩躁、腹脹、小便困難、喝水也無法進食則是裡證。
若同時感受寒熱邪氣，持續三到六天，營氣和衛氣無法運轉，臟腑之間也無法溝通，就會出現神志不清、昏迷、胃氣虛弱的危急狀況，最終可能導致死亡。
即使出現這種危急症狀，我們也不能坐視不管，必須盡力救治。要仔細觀察病人的症狀，判斷病情輕重缓急。如果出現三陽經絡的頭痛發熱、耳聾肋痛、怕冷嘔吐等表證，必須先解表治療。如果出現三陰經絡的腹脹口渴、小便困難、神志不清等裡證，則需要內調治療。如果病邪從體外侵入，並且表證重於裡證，就應該以解表為主，同時兼顧內調。
若其邪因虛襲，而元氣不支者，速宜單顧根本，不可攻邪，但使元陽不敗，則強敵亦將自解，其庶幾乎有，可望也。此證變態非常，故不可鑿言方治。
按：門人錢禎曰：兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言也，而實有未必盡然者，正以外內俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調之兩感也。厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。
人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有知不知，則死生系之。或謂兩感證之不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。其於治法，亦在乎知其由而救其本也。此言最切此病，誠發人之未發，深足指迷，不可不錄。
白話文：
如果邪氣趁著身體虛弱入侵，而元氣不足以抵抗時，就應該立即專注於根本，不要急著攻打邪氣。只要能保護元氣不衰竭，強大的敵人也會自然消散，這才是希望所在。這種病症變化多端，所以不能用刻板的方劑治療。
有人問道：兩感都是表裡同病，似乎都是由外感引起的，但實際上並不完全如此，因為外內俱傷才是兩感。比如少陰先從內部潰敗，然後太陽從外部繼發，這就是縱情肆欲導致的兩感。太陰受傷於內，而陽明再次受感於外，這就是勞累过度、飲食不調造成的兩感。厥陰氣逆於臟腑，少陽又病於腑，這就是七情不慎、疲勞損血造成的兩感。
人們都知道兩感是傷寒，卻不知道傷寒中的兩感，內外都受困，病情會更加嚴重。但是傷寒有輕重之分，醫生也會有懂不懂之別，因此生死就系於此。有人說兩感症狀不常見，那是因為他們見識不夠廣，也未能真正理解。治療方法的关键在于要了解病因，然后针对根本进行治疗。这段话对于这种疾病的论述最為贴切，真正指出了人們未曾发现的病理，足以讓人醍醐灌顶，不可不记。
2. 表裡辨（十二）
陽邪在表則表熱，陰邪在表則表寒。陽邪在裡則裡熱，陰邪在裡則裡寒。邪在半表半裡之間而無定處，則往來寒熱。邪在表則心腹不滿，邪在裡則心腹脹痛。邪在表則呻吟不安，邪在裡則躁煩悶亂。邪在表則能食，邪在裡則不能食。不欲食者，邪在於表裡之間，未至於不能食也。
邪在表則不煩不嘔，邪在裡則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔，及胸膈漸生痞悶者，邪在表方傳裡也，不可攻下。凡病本在表，外證悉具，而脈反沉微者，以元陽不足，不能外達也，但當救里，以助陽散寒為上策。前卷傳忠錄中有辨，當互閱之。
白話文：
外邪入侵表層，若屬陽邪則表現為發熱，若屬陰邪則表現為畏寒。外邪入侵內裡，若屬陽邪則表現為內熱，若屬陰邪則表現為內寒。外邪徘徊於表裡之間，無固定位置，則會出現反覆寒熱。外邪在表層時，會感到心腹不適，外邪在內裡時，會感到心腹脹痛。外邪在表層時，會呻吟不安，外邪在內裡時，會躁動煩悶。外邪在表層時，食慾正常，外邪在內裡時，食慾不振。若不願意進食，說明外邪位於表裡之間，但尚未嚴重到完全無法進食。
外邪在表層時，不會感到煩躁和嘔吐，外邪在內裡時，則會感到煩悶並伴隨嘔吐。若剛開始出現心煩嘔吐，以及胸膈逐漸感到痞悶，說明外邪由表及裡，不可使用攻下之法。若疾病本源在表層，外在症狀全部出現，但脈象反而沉微，說明元陽不足，無法外達，應當救治內裡，以助陽散寒為最佳選擇。前卷傳忠錄中有相關辨證，可相互參閱。
3. 寒熱辨（十三）
邪氣在表發熱者，表熱里不熱也，宜溫散之。邪氣在裡發熱者，裡熱甚而達於外也，宜清之。
陽不足，則陰氣上入陽中而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽氣陷入陰中而為發熱，陽勝則熱也，宜清之。
寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰，表為陽，里為陰，邪之客於表者為寒，邪與陽相爭則為寒慄；邪之傳於裡者為熱，邪與陰相爭則為熱躁；其邪在半表半裡之間者，外與陽爭則為寒，內與陰爭則為熱，或表或里，或出或入，是以寒熱往來，此半表裡之證也。故凡寒勝者必多寒，熱勝者必多熱，但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。
經曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱。
仲景曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。
白話文：
如果病邪停留在體表，導致發熱，這屬於表熱裡不熱，應該用溫和的藥物來散寒解表。如果病邪深入到內部，導致發熱，這屬於裡熱甚而達於外，應該用清熱的藥物來治療。
陽氣不足，陰氣就會上行侵犯陽氣，導致惡寒，陰氣過盛就會表現為寒證，應該用溫熱的藥物來補陽。陰氣不足，陽氣就會下陷侵犯陰氣，導致發熱，陽氣過盛就會表現為熱證，應該用清熱的藥物來降陽。
寒熱往來，是陰陽相互爭奪的結果。陰氣盛則表現為寒證，陽氣盛則表現為熱證。因為熱屬於陽，寒屬於陰，體表屬於陽，內部屬於陰。病邪停留在體表，就會與陽氣爭奪，表現為寒慄；病邪傳入內部，就會與陰氣爭奪，表現為熱躁；病邪停留在半表半裡，就會與體表陽氣爭奪，表現為寒，與內部陰氣爭奪，表現為熱，因此出現寒熱往來，這是半表半裡證的表現。所以，寒氣盛者必然表現出更多寒證，熱氣盛者必然表現出更多熱證，只要仔細觀察寒熱的變化趨勢，就能判斷出病邪的深淺程度。
經典記載說：陽氣微弱就會感到惡寒，陰氣虛弱就會感到發熱。
張仲景說：發熱惡寒，是陽氣受損的表現；沒有發熱而只有惡寒，是陰氣受損的表現。
4. 論汗（十四）
仲景《論》曰：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。
曰：三陽皆受病，未入於府者，可汗而已。詳見前六經證中。
曰：太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在者，此當發其汗。按此一證，雖以太陽經為言，然陽明、少陽日久不解者，亦仍當汗散，但太陽為三陽之表，而主通身之外證，故特舉太陽為言也。
曰：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃主之。
曰：脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯主之。
白話文：
仲景在《傷寒論》中說，如果寸口脈浮而緊，浮則代表有風邪，緊則代表有寒邪。風邪會傷及衛氣，寒邪會傷及營氣，營衛氣皆受損，就會導致骨節酸痛，此時應該要發汗。
他說，三陽經都生病了，但還沒有深入臟腑，可以用發汗治療。詳細內容可以參考前六經證中。
仲景還說，太陽病，脈浮緊，沒有汗發熱，身體疼痛，八九天病症沒有好轉，表證仍然存在的，應該要發汗。雖然這裡是以太陽經為例，但是陽明、少陽經久治不愈的，也應該要發汗治療。不過太陽經是三陽之表，主要負責全身外證，所以特別舉太陽經為例說明。
仲景說，太陽病，頭痛發熱，身體疼痛、腰痛、骨節疼痛，怕風、沒有汗、喘不過氣，可以用麻黃治療。
他說，脈浮而數的，可以發汗，應該用麻黃湯治療。
曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，邪在表也，不可下，宜麻黃湯主之。
曰：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯主之。
曰，太陽病，項背強几几，無汗惡風者，宜葛根湯主之。
曰：太陽與陽明合病者，必自下痢，葛根湯主之。
曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝主之。
白話文：
如果太陽病和陽明病同時發作，病人喘不過氣，胸口悶脹，這是邪氣在表面的表現，不能使用瀉下藥物，應該用麻黃湯來治療。
如果陽明病患者，脈搏浮，沒有汗，還喘不過氣，就應該發汗，才能治癒，可以使用麻黃湯來治療。
如果太陽病患者，脖子和後背僵硬痠痛，沒有汗，怕風，可以使用葛根湯來治療。
如果太陽病和陽明病同時發作，病人一定會拉肚子，可以用葛根湯來治療。
如果太陽中風患者，脈搏浮而緊，發燒畏寒，全身疼痛，沒有汗，卻感到煩躁，可以使用大青龍湯來治療。
如果太陽病患者，發燒出汗，怕風，脈搏緩慢，就叫做中風。如果太陽病患者，頭疼發燒，出汗怕風，可以使用桂枝來治療。
曰：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
曰：太陽病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表證未解也，可發汗，宜桂枝湯。
曰：病如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈浮虛者，當發汗，宜桂枝湯。
曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
曰：厥陰證，有下痢，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆湯，攻表桂枝湯。
曰：下痢後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。按此以身疼痛者為表證，故當散之。
曰：傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。
白話文：
他說：太陽病，外在的病症還沒解除，脈象浮弱的，應該用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。
他說：太陽病，脈象遲緩，出汗很多，稍微怕冷的，表證還沒解除，可以發汗，適合用桂枝湯。
他說：病症像瘧疾一樣，每天下午發熱的，屬於陽明經。脈象浮虛的，應該發汗，適合用桂枝湯。
他說：太陰病，脈象浮的，可以發汗，適合用桂枝湯。
他說：厥陰證，有下痢，肚子脹滿，身體疼痛的，先溫暖裡邊，然後再攻治外邊，溫裡用四逆湯，攻表用桂枝湯。
他說：下痢之後，身體疼痛，大便自然恢復正常的，要趕快救治外證，適合用桂枝湯發汗。根據這個情況，身體疼痛屬於表證，所以應該散解它。
他說：傷寒發汗後，過了半天又感到煩躁，脈象浮數的，可以再次發汗，適合用桂枝湯治療。
曰：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。按：此證脈雖沉而身反熱者，正乃陰經之表證也，故宜用此溫散。
曰：太陽病不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊者，與小柴胡湯。
曰：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
曰：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿者，小柴胡湯主之。
曰：陰證不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。
曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。
白話文：
如果患了少陰病，一開始發病時反而是發熱，脈象沉沉的，就可以用麻黃附子細辛湯來治療。這是因為雖然脈象沉，但身體卻發熱，正是陰經表證的表現，所以要使用溫散的藥物。
太陽病沒有痊癒，轉移到少陽病，出現脅肋下硬滿、乾嘔無法進食、反覆寒熱，脈象沉而緊，就可以用小柴胡湯治療。
如果嘔吐伴隨發熱，可以用小柴胡湯治療。
如果陽明病發作，出現潮熱、大便稀溏、小便正常，胸脅部脹滿，可以用小柴胡湯治療。
如果原本是陰證，不應該出汗，但是現在卻冒頭汗，就表示不是少陰病，可以用小柴胡湯治療。
如果太陽病和陽明病同時發作，太陽病剛開始發病時就出汗，汗出不透，轉移到陽明病後，持續微微出汗，不畏寒。如果太陽病的症狀沒有消失，不能用瀉下藥，瀉下藥是逆治，這種情況可以稍微出點汗。
按：仲景表汗之條，縷悉尚多，今但述其切要者，凡二十四證，以見其宜否之法，而大意可得也。第其所用汗劑，不曰麻黃，則曰桂枝，此寒邪初感，溫散之妙法也。今後人以麻黃、桂枝為異物而不敢用，而復有強為之釋者，謂此在仲景乃為隆冬直中陰寒者設耳，而不知四時陰勝之邪，皆最宜者也。嗚呼，仲景之下，再無仲景，可見醫中之品矣。
一、各經表證，凡有汗出不徹者，皆未足言汗。蓋邪未盡去，其人必身熱不退，而仍覺躁煩，或四體痠疼，坐臥有不安者，以汗出不徹故也。何從知之？但診其脈緊不退，及熱時乾燥無汗者，即其證也，仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退，或汗後身熱愈甚者，是即所謂陰陽交，魂魄離，大凶之兆也。
白話文：
張仲景關於發汗的論述非常詳細，這裡只挑選最重要的內容，列舉二十四種症狀，讓大家了解發汗的宜與否，從而掌握其大意。仲景所用的發汗藥物，不是麻黃就是桂枝，這是針對初期感受寒邪，以溫散寒邪的最佳方法。後世有人將麻黃、桂枝視為奇異藥物而不敢使用，又強行解釋說，這只是仲景針對隆冬時節極度陰寒的情況而設的，卻不知道四時陰盛的邪氣，都最適合用這兩種藥物來治療。哎，仲景之後，再也沒有人能與之比肩，可見醫術之精妙啊！
第一，各種經脈的表證，凡是有汗出卻不透徹的，都不能算是真正發汗。因為邪氣尚未完全去除，患者必然會身體發熱不退，並且仍然感到煩躁不安，或者四肢酸痛，坐臥不安，都是因為汗出不透徹造成的。如何判斷呢？只要診斷脈象緊實不退，而且身體發熱卻沒有汗出，就是這個症狀，仍然需要繼續發汗。如果汗透了但熱仍然不退，或者汗後身體熱反而加重，這就是所謂的陰陽交戰，魂魄離散，非常凶險的徵兆。
一、凡汗之不徹者，其故有三：如邪在經絡筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或以十分之邪，而去五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風，而因虛復感，此新舊相踵，三不徹也。凡遇此者，當辨其詳，而因微甚以再汗之。
一、凡既愈復熱者，其故有四：或以邪氣方散，胃氣未清，因而過食者，是為食復，此其一也；或以表邪方解，原不甚虛，有過慎者，輒加溫補，是誤補而復，此其二也。若此二者，所謂食入於陰，長氣於陽，以致胃氣復閉，陽邪復聚而然，表邪既復，仍宜汗也。又或有以新病方瘳，不能調攝，或勞傷脾陰，因而復熱者，是名勞復，此其三也；或不慎房室，因而再感者，是名女勞復，此其四也。
白話文：
當汗出不暢時，原因有三：一是邪氣深入經絡筋骨，而汗只從皮毛排出，這是邪氣深入，汗出淺表，衛氣解表而營氣未解，導致汗出不徹；二是邪氣重，汗出輕，比如十份邪氣只出了五份汗，也是汗出不徹；三是寒邪剛退，身體尚未完全恢復，就急著起身吹風，導致虛弱體質再次受寒，形成新舊病症交替，也是汗出不徹。遇到這些情況，要仔細辨別原因，根據輕重程度再次促進汗液排出。
當病癒後又發熱時，原因有四：一是邪氣剛散，胃氣尚未恢復，就過量飲食，導致食積復熱，這是食復；二是表邪剛解，體質本不虛弱，卻過於謹慎，胡亂服用溫補藥物，導致誤補而復，這是誤補而復。這兩種情況都屬於食入陰分，氣積陽分，導致胃氣閉塞，陽邪復聚，所以再次發熱，仍然需要發汗。三是新病剛癒，不懂得調養身體，或者勞損脾陰，導致再次發熱，這是勞復；四是不注意房事，導致再次受寒，這是女勞復。
若此二者，所謂陰虛者陽必湊之而然，此則或從補，或從汗，當因變制宜，權其緩急，而治分虛實也。
《論》曰：傷寒瘥後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，宜汗解之。脈沉實者，宜下解之。
一、取汗之法，當取於自然，不宜急暴，但服以湯劑，蓋令溫暖，使得津津微汗，稍令久之，則手足俱周，遍身通達，邪無不散矣。若一時逼之，致使如淋如洗，則急遽間衛氣已達，而營氣未周，反有不到之處，且恐大傷元氣，非善法也。余嘗見有子病者，其父母愛惜之甚，欲其速愈，且當溫暖之令，覆以重被，猶恐不足，而以身壓其上，子因熱極呼叫，其父母曰：猶未也，須再出些方好。及許久放起，竟致亡陽而斃之。
白話文：
如果一個人是陰虛，那陽氣就會自動聚集，這時就要根據情況，選擇補陽或發汗的方法，要靈活運用，權衡緩急，治療時也要區分虛實。
古籍中記載：傷寒痊癒後又發燒的，可以用小柴胡湯治療。脈象浮的，應該用發汗的方法解表；脈象沉實的，應該用瀉下法解表。
發汗的方法應該自然而然，不能操之過急。可以服用溫和的湯劑，讓身體溫暖，微微出汗，慢慢地讓汗水遍布手足全身，邪氣自然消散。如果急於求成，逼迫大量出汗，就像淋浴一樣，就會導致衛氣迅速散失，而營氣還沒有完全到達四肢，反而會留下一些病灶，而且容易損傷元氣，這不是好的方法。我曾經見過一個孩子生病，他的父母非常愛他，希望他快點好起來，就給他蓋上厚厚的被子，還擔心不夠暖和，就用自己的身體壓在他身上。孩子因為太熱，就大聲哭喊，他的父母卻說：“還不夠，再出些汗才好。”等了很久才把孩子放開，結果孩子卻因為陽氣耗盡而死去了。
是但知汗出何妨，而不知汗之殺人，此強發之鑑也。又有邪本不甚，或挾虛、年衰感邪等證，醫不能察，但知表證宜解，而發散太過；或誤散無效，而屢散不已，因而即被其害者有之；或邪氣雖去，遂致胃氣大傷，不能飲食，而羸憊不振者有之，此過汗之戒也。凡發汗太過，一時將致亡陽，或身寒而慄，或氣脫昏沉等候，速宜煎獨參湯一兩許飲之，或甚者以四味回陽飲速為挽回，庶可保全，否則恐致不救。
一、脈有忌汗者，如《傷寒論》曰：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，不可汗。汗亡津液，必大便難而譫語。少陰病，脈微，不可發汗，以亡陽故也。
白話文：
只要知道出汗沒問題，卻不知道出汗會要人命，這就是過於強行發汗的警示。有些人原本病邪不重，或者體虛、年老體弱而感染風寒，醫生卻沒有察覺，只知道表證需要解表，就過度發散；或是誤判散寒無效，便一再發散，結果反而因此受傷。還有些人，雖然邪氣已經去除，卻導致脾胃受損嚴重，不能吃東西，體虛無力，這就是過度出汗的教訓。凡是發汗過度，短時間內就會導致陽氣耗損，出現手腳冰冷發抖、昏昏沉沉等症狀，就要趕快服用參湯一兩左右，情況嚴重者要服用四味回陽湯來緊急救治，才能保住性命，否則恐怕就無藥可救了。
有些脈象是忌諱出汗的，比如《傷寒論》裡就提到：太陽病，發熱怕冷，熱多寒少，脈象微弱，這是沒有陽氣，不能發汗。弦脈代表陽氣運作，微脈代表陰寒，上實下虛，是想得到溫暖。微弦脈代表虛弱，不能出汗，出汗就會手腳冰冷，無法恢復。傷寒四五天，脈象沉而氣喘，沉脈代表病邪深入體內，不能出汗。出汗會損失津液，就會導致便秘、神志不清。少陰病，脈象微弱，不能出汗，因為會導致陽氣耗損。
傷寒，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐下也。尺脈弱而無力者，切不可汗下。尺中遲者，不可發汗，以榮氣不足，血少故也。
景岳子曰：按以上忌汗諸脈，可見仲景大意，故凡治傷寒，但見脈息微弱，及沉細無力者，皆不可任意發汗。然欲去外邪，非汗不可，而仲景云脈微弱者不可發汗，夫脈弱非陽，既不可用寒涼，而寒邪在表，又不可用攻下，然則舍汗之外，又將何法以治此表邪乎？不知溫中即可以散寒，而強主即可以逐寇，此仲景之意，豈不盡露於言表，而明悟者當心會之矣。
且凡病外感而脈見微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解，何也？正以元氣不能托送，即發亦無汗，邪不能解，則愈發愈虛，而危亡立至矣。夫汗本乎血，由乎營也，營本乎氣，由乎中也，未有中氣虛而營能盛者，未有營氣虛而汗能達者。脈即營之外候，脈既微弱，元氣可知，元氣愈虛，邪愈不解，所以陽證最嫌陰脈，正為此也。
白話文：
傷寒患者如果脈搏微弱且畏寒，說明陰陽俱虛，不可再發汗或服用瀉下藥。尺脈（小指側脈）弱而無力者，更不可發汗。尺脈遲緩者，也不可發汗，因為氣血不足，血液量少。
景岳子說：以上這些忌諱發汗的脈象，可以看出仲景的精妙之處。因此，治療傷寒時，只要發現脈搏微弱、沉細無力，都不可隨意發汗。雖然要驅散外邪，必須要發汗，但仲景說脈搏微弱者不可發汗。脈搏弱說明陽氣不足，既不可使用寒涼藥物，又因寒邪在表，不可使用攻下藥物。那麼除了發汗之外，還有什麼方法可以治療表邪呢？其實溫中可以散寒，強主可以逐邪，這就是仲景的本意，明白的人自然能從中領悟。
此外，所有外感疾病患者，如果脈搏微弱，其汗最難發出，邪氣也最難消除，這是因為元氣無法托送汗液，就算發汗也無效，邪氣無法消除，反而會更加虛弱，危及生命。汗液來源於血液，由營氣輸送，營氣來源於中氣，中氣虛弱，營氣自然不足，營氣不足，汗液就難以排出。脈象是營氣的外部表現，脈搏微弱，說明元氣虛弱，元氣越虛弱，邪氣就越難消除。因此，陽證最忌諱陰脈，正是這個道理。
故治此者，但遇脈息微弱，正不勝邪等證，必須速固根本，以杜深入，專助中氣，以托外邪，必使真元漸充，則脈必漸盛，自微細而至滑大，自無力而至有神，務令陰脈轉為陽脈，陰證轉為陽證。斯時也，元氣漸充，方是正復邪退，將汗將解之佳兆。故凡治表邪之法，有宜發散者，有宜和解者，有宜調補營衛者。
如果邪實而無汗，則發散為宜；有汗而熱不除，則和解為宜；元氣虛而邪不能退，則專救根本，以待其自解自汗為宜。此逐邪三昧，萬全之法也。今有庸流，但見其外，不見其內，每不論證之陰陽，脈之虛實，但知寒涼可以退熱，但知發散可以解表，不知元陽一敗，則土崩瓦解，立見潰矣。反掌殺人，而終身不悟，是真下愚不移者也。
白話文：
因此，治療這種疾病時，只要遇到脈象微弱、正氣不足以抵抗邪氣的情況，必須迅速固本培元，防止病情加重，專注於補助中氣，以托住外邪，必使真元漸漸充實，這樣脈象就會漸漸強健，從微細變得滑大，從無力到有神，務必讓陰脈轉變為陽脈，陰證轉變為陽證。這時，元氣漸漸充實，纔算是正氣恢復、邪氣退散的好徵兆。所以，無論治療表邪的方法，有適合發散的，有適合和解的，有適合調補營衛的。
如果邪氣實而沒有出汗，則適合發散；有出汗但熱不消退，則適合和解；如果元氣虛弱而邪氣無法退去，則專心補救根本，等待其自行痊癒出汗為宜。這是逐邪的關鍵，是萬全之策。然而，現今有些庸醫，只看到表面，卻看不到內部，往往不考慮病情的陰陽變化、脈象的虛實，只知道用寒涼藥物來退熱，只知道用發散藥物來解表，卻不知道一旦元陽崩壞，就如同土崩瓦解，立刻會導致病情惡化。這樣的醫生輕易就能傷害患者，卻終生不會覺醒，真是真正的愚昧之人，難以改變。
若而人者，亦可謂之醫乎？
證有忌汗者，如《傷寒論》曰：當汗者，下之為逆；當下者，汗之為逆。下痢清穀，不可攻表，汗出必脹滿，以重亡津液故也。汗家不可發汗。陽虛不得重發汗。衄家不可發汗。亡血家不可發汗。淋家不可發汗，發汗必便血。咽喉乾燥者，不可發汗。咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕。
身重心悸者，不可發汗。瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。諸動氣不可發汗。（動氣義詳後論下。）
白話文：
如果說人也能算是醫生，那麼這句話就說明了醫生的重要性。
有些人不能出汗，就像《傷寒論》裡說的：該出汗時卻瀉下，就是逆了道理；該瀉下時卻出汗，也是逆了道理。 瀉痢導致腸胃虛弱，不能用表面的方法治療，出汗就會導致腹部脹滿，因為會加重體液的流失。 那些原本就容易出汗的人，就不要再發汗了。 陽氣虛弱的人，也不適合大量的出汗。 鼻出血的人，同樣不能出汗。 失血過多的人，也不能出汗。 小便不利的人，也不能出汗，否則會導致便血。 喉嚨乾燥的人，也不適合出汗。 喉嚨阻塞的人，也不能出汗，否則會吐血，氣息將要斷絕。
身體沉重、心慌的人，也不適合出汗。 患有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不能出汗，因為出汗會導致痙攣。 咳嗽且小便不利，或是小便失禁的人，也不能出汗，否則會導致四肢厥逆發冷。 任何容易動氣的人，都不能出汗。 (動氣的詳細解釋，後面再說。)