《景岳全書》~ 卷之七須集 (3)
卷之七須集 (3)
1. 傳經辨（八附合病並病義）
傷寒傳變，不可以日數為拘，亦不可以次序為拘。如《內經》言一日太陽，二日陽明，三日少陽之類，蓋言傳經之大概，非謂凡患傷寒者，必皆如此也。蓋寒邪中人，本無定體，觀陶節庵曰：風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，非但始太陽、終厥陰也。
或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傅者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者，或有自少陽、陽明而入者，或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者。所以凡治傷寒，不可拘泥，但見太陽證，便治太陽，但見少陰證，便治少陰，但見少陽、陽明證，便治少陽、陽明，此活法也。又有合病、並病之證。
白話文：
傷寒的傳變過程，不能單靠天數來判斷，也不能只依循固定的順序。像《內經》裡說的，第一天太陽經，第二天陽明經，第三天少陽經，這只是概括性的描述，並非所有傷寒患者都一定會這樣。因為寒邪入侵人體，本身沒有固定的模式，就像陶節庵所說，風寒入侵人體的方式沒有固定，可能進到陰經，也可能進到陽經，並非一定從太陽經開始，最後到厥陰經結束。
有些患者可能從太陽經開始，每天傳到一條經絡，六天後到厥陰經，邪氣減弱不再傳播，就自然痊癒了。也有些患者會反复傳播兩次，或者跳過某些經絡，或者只傳播到第二、三條經絡就停止，或者始終只在某一條經絡裡，或者越過其他經絡直接傳播，或者從少陽經、陽明經開始，或者直接從太陽經開始，不出現鬱熱，就進到少陰經，形成真陰證。所以治療傷寒不能死板，不能看到太陽經證狀就只治太陽經，看到少陰經證狀就只治少陰經，看到少陽經、陽明經證狀就只治少陽經、陽明經，這樣才能活命。而且還有一些合併症和並發症的證狀。
曰合病者，兩經或三經齊病，不傳者為合病。並病者，一經先病未盡，又過一經者，為並病。所以有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有陽明少陽合病，有三陽合病。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合併例也。即仲景亦曰：日數雖多，但見表證而脈浮緊者，猶宜汗之；日數雖少，但見里證而脈沉實者，猶宜下之，誠為不易之論。
故不可執定日數，謂一二日宜發表，三四日宜和解，五六日即宜下，若或不知通變，因致誤人者多矣。故必真知其表邪未解，則當汗之，真知其胃邪已實，方可下之，真知其陰寒邪勝，自宜溫之，真知其邪實正虛，客主不敵，必須補之。但能因機察變，原始要終而纖悉無遺者，方是活人高手。
白話文：
所謂合病，指的是兩個或三個經脈同時生病，但病邪不互相傳染的病症。並病則是指一個經脈先生病，還沒痊癒又累及另一個經脈的情況。因此，有太陽經和陽明經合病，有太陽經和少陽經合病，有陽明經和少陽經合病，也有三陽經合病。如果三陽經與三陰經同時生病，就叫做兩感，所以三陰經沒有合併的病症。
正如張仲景所言，即使病程很長，但只要表現出表證，脈象浮緊，還是應該發汗；即使病程很短，但表現出里證，脈象沉實，還是應該下瀉。這確實是不可改變的原則。
所以，不可死板地依照病程長短，判定一兩天就應該發表，三四天就應該和解，五六天就應該下瀉。如果不懂得臨機應變，就會誤治病人。必須真正了解表邪未解，就應該發汗；真正了解胃邪已實，才能下瀉；真正了解陰寒邪勝，就應該溫補；真正了解邪實正虛，客邪攻伐太過，就必須補益。只有能夠隨機應變，從病因到病程，細緻入微，才能稱得上是救死扶傷的高手。
仲景曰：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
白話文：
仲景說：傷寒病發第一天，太陽經受寒邪，脈象平穩者，病邪不會傳入其他經脈；如果患者略感想吐，並且躁動煩躁，脈象快速急促，則病邪會傳入其他經脈。
傷寒病發六七天，沒有明顯發熱，患者卻躁動煩躁，這是陽氣外散而入陰的表現。
傷寒病發二三天，陽明經、少陽經的症狀都不出現，則病邪不會傳入其他經脈。
傷寒病發三天，三陽經氣已盡，三陰經將要受寒邪，但患者反而能吃飯而不嘔吐，這表示三陰經不受寒邪。
2. 陽證陰證辨（九）
凡治傷寒，須先辨陽證陰證。若病自三陽不能解散，而傳入三陰，則寒鬱為熱，因成陽證。蓋其初病，必發熱頭痛，脈浮緊，無汗，以漸而深，乃入陰經。此邪自陽分傳來，愈深則愈熱，雖在陰經，亦陽證也。其脈必沉實有力，其證必煩熱熾盛，此當攻裡，或消或下，隨宜而用。
若內不有熱，安得謂之陽證乎？若初起本無發熱頭痛等證，原不由陽經所傳，而徑入陰分者，其證或厥冷，或嘔吐，或腹痛瀉利，或畏寒不渴，或脈來沉弱無力，此皆元陽元氣之不足，乃為真正陰證。經曰：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。此以傳經不傳經而論陰陽也。陰陽之治，又當辨其虛實如下：
白話文：
凡治傷寒，須先辨陽證陰證。
治療傷寒，首先要辨別陽證和陰證。
若病自三陽不能解散，而傳入三陰，則寒鬱為熱，因成陽證。
如果疾病從三陽經脈不能散解，而傳入三陰經脈，那麼寒邪鬱積就會化為熱，形成陽證。
蓋其初病，必發熱頭痛，脈浮緊，無汗，以漸而深，乃入陰經。
因為疾病初期，必然會發熱頭痛，脈象浮緊無汗，隨著病情加重，逐漸深入陰經。
此邪自陽分傳來，愈深則愈熱，雖在陰經，亦陽證也。
這個邪氣從陽經傳來，越深入就越熱，即使在陰經，也屬於陽證。
其脈必沉實有力，其證必煩熱熾盛，此當攻裡，或消或下，隨宜而用。
陽證的脈象必定沉實有力，症狀必定是煩熱熾盛，此時應該攻邪於裡，可以發汗、消腫或下瀉，根據病情選擇適當的藥物治療。
若內不有熱，安得謂之陽證乎？
如果體內沒有熱，怎麼能稱為陽證呢？
若初起本無發熱頭痛等證，原不由陽經所傳，而徑入陰分者，其證或厥冷，或嘔吐，或腹痛瀉利，或畏寒不渴，或脈來沉弱無力，此皆元陽元氣之不足，乃為真正陰證。
如果疾病初期沒有發熱頭痛等症狀，本來就不是從陽經傳來的，而是直接進入陰經，那麼患者可能會出現厥冷、嘔吐、腹痛瀉利、畏寒不渴、脈象沉弱無力等症狀，這些都是由於元陽元氣不足所造成的，才是真正的陰證。
經曰：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。此以傳經不傳經而論陰陽也。
《傷寒論》說：「發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。」這是根據疾病是否傳經來判斷陰陽證。
陰陽之治，又當辨其虛實如下：
治療陰陽證，還要辨別虛實，如下：
一、治傷寒，凡陽證宜涼宜瀉，陰證宜補宜溫，此大法也。第以經臟言陰陽，則陰中本有陽證，此傳經之熱邪也。以脈證言陰陽，則陽中最多陰證，此似陽之虛邪也。惟陰中之陽者易辨，而陽中之陰者為難知耳。如發熱狂躁，口渴心煩，喜冷，飲水無度，大便硬，小便赤，喉痛口瘡，聲粗氣急，脈來滑實有力者，此真陽證也。其有身雖熱，而脈來微弱無力者，此雖外證似陽，實非陽證。
觀陶節庵曰：凡發熱面赤煩躁，揭去衣被，唇口赤裂，言語善惡不避親疏，虛狂假斑，脈大者，人皆不識，認作陽證，殊不知陰證不分熱與不熱，須憑脈下藥、至為切當。不問脈之浮沉、大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈，不可與涼藥，服之必死，急與五積散，通解表裡之寒，甚者必須加姜附以溫之。
白話文：
治療傷寒，凡是陽證都應該用寒涼的藥物來瀉火，陰證則應該用溫補的藥物。這是治療傷寒的大原則。但從經絡臟腑的角度來說，陰證中也可能存在陽證，這是因為熱邪傳入經絡造成的。從脈證的角度來說，陽證中則常有陰證，這是因為陽氣虛弱，導致邪氣入侵造成的。
陰證中的陽證比較容易辨別，而陽證中的陰證就比較難辨認。例如，如果患者出現發熱、狂躁、口渴、心煩、喜冷、大量飲水、大便乾燥、小便赤色、喉嚨疼痛、口瘡、聲音嘶啞、呼吸急促，脈搏滑實有力，這就屬於真正的陽證。但是如果患者雖然身體發熱，但是脈搏卻微弱無力，這雖然表面上看起來像陽證，實際上卻不是。
醫學家陶節庵說：凡是發熱、面紅、煩躁、掀開衣服，嘴唇和嘴巴出現裂口，說話不分場合，胡言亂語、出現虛假斑點，脈搏大的患者，很多人不了解，誤認為是陽證。其實，陰證並不一定要發熱，一定要根據脈象來判斷，才能用藥，這是十分重要的。無論脈搏浮沉、大小，只要手指按下去沒有力氣，重按也完全沒有力氣，這就是陰脈。不能使用寒涼的藥物，否則患者就會死亡。必須使用五積散來通解表裡寒邪，情況嚴重者還要加入生薑和附子來溫暖身體。
又曰：病自陽分傳入三陰者，俱是脈沉，妙在指下有力無力中分，有力者為陽，為實為熱，無力者為陰，為虛為寒，此節庵出人之見也。然以余觀之，大都似陽非陽之證，不必謂其外熱、煩躁、微渴、戴陽之類，即皆為陰證也，但見其元陽不足，而氣虛於中，雖有外熱，即假熱耳，設用清涼消耗，則中氣愈敗，中氣既敗，則邪氣愈強，其能生乎？故凡遇此等證候，必當先其所急。人知所急在病，而不知所急在命，元氣忽去，疾如絕弦，呼吸變生，挽無及矣。
治例另列後卷。
一、傷寒綱領，惟陰陽為最，此而有誤，必致殺人。然有純陽證，有純陰證，是當定見分治也。又有陰陽相半證，如寒之即陰勝，熱之即陽勝，或今日見陰，而明日見陽者有之，今日見陽，而明日變陰者亦有之，其在常人最多此證，盤珠膠柱，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多凶，是又不可不察。
白話文：
又說：疾病從陽分傳入三陰的，都是脈沉，關鍵在於手指下感覺有勁還是沒勁，有勁的屬於陽，屬於實證，屬於熱證；沒勁的屬於陰，屬於虛證，屬於寒證。這是節庵提出的看法。然而我觀察下來，大多數情況都像是陽證，但實際上並不是。不必說外熱、煩躁、微渴、發熱等這些症狀就是陰證，只要看到患者元陽不足，氣虛於內，即使有外熱，也只是假熱。如果使用清涼藥物來消耗陽氣，就會使中氣更加虛弱，中氣虛弱，邪氣就會更加強盛，這樣怎麼能治好呢？所以遇到這種情況，一定要先解決最緊急的事情。人們知道病症的急迫性，卻不知道生命的急迫性，元氣一旦消失，病情就會像斷弦一樣急速惡化，呼吸變得急促，到時候就無力回天了。
治療案例在後卷中另行列出。
第一，傷寒治療的綱領，最重要的是陰陽，如果判斷錯誤，就會導致病人死亡。當然，也有一些純粹的陽證和純粹的陰證，這就需要根據實際情況來判斷，分別治療。還有一些陰陽兼雜的證候，比如寒證就是陰勝，熱證就是陽勝，或者今天是陰證，明天就變成了陽證，或者今天是陽證，明天就變成了陰證，這在普通人身上是最常見的。就像被珠子困住，被柱子卡住一樣，只有明智的人才能分辨清楚。然而，陰變陽的預後大多良好，陽變陰的預後大多凶險，這點不可不察。
凡病人開目喜明，欲見人，多談者屬陽；閉目喜暗，不欲見人，懶言者屬陰。
《論》曰：夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。又曰：桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡。按：此陰陽二字，乃以寒熱為言也。陽盛陰虛，言內熱有餘，而外寒不甚也。夫邪必入腑，然後作熱，熱實於內，即陽盛也，故再用溫熱以汗之，則死矣。
陽虛陰盛，言寒邪有餘，而蓄熱未深也。夫邪中於表，必因風寒，寒束於外，即陰盛也，故妄用沉寒以下之，則死矣。所以陽盛者用桂枝則斃，陰盛者用承氣則亡。
白話文：
病人如果睜眼喜歡光亮、想見人、愛說話，就屬於陽性；反之，如果閉眼喜歡黑暗、不想見人、懶得說話，就屬於陰性。
古書上說：如果陽氣盛而陰氣虛，用發汗的方法就會導致死亡，用瀉下藥物反而能治癒；如果陽氣虛而陰氣盛，用發汗的方法就能治癒，用瀉下藥物反而會導致死亡。書中還提到，桂枝藥物下咽，如果是陽氣盛的人就會死亡；承氣湯進入胃中，如果是陰氣盛的人就會死亡。
其實，這裡的陰陽二字，指的是寒熱。陽氣盛而陰氣虛，指的是體內熱氣過盛，而外寒不嚴重。邪氣一定會進入臟腑才會引起發熱，內熱積聚就叫做陽氣盛，所以如果再次使用溫熱藥物發汗，就會導致死亡。
陽氣虛而陰氣盛，指的是寒邪過盛，而體內的熱氣還沒有很深。邪氣從體表入侵，通常是因為風寒，寒氣束縛在外就叫做陰氣盛，所以如果錯誤地使用寒涼藥物瀉下，就會導致死亡。因此，陽氣盛的人服用桂枝藥物就會死亡，陰氣盛的人服用承氣湯就會死亡。
3. 三陽陽明證（十）
仲景曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實也。少陽陽明者，發汗、利小便，胃中躁煩實，大便難是也。問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，內實，大便難，此名陽明也。問曰：陽明病外證云何？
答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。
按：此三陽陽明之證，皆自經傳腑，胃家之實證也。曰太陽陽明者，邪自太陽傳入於胃，其名脾約，以其小便數，大便硬也。正陽陽明者，邪自陽明本經傳入於腑，而邪實於胃也。少陽陽明者，邪自少陽傳入於胃也。胃為腑者，猶府庫之府，府之為言聚也。以胃本屬土，為萬物所歸，邪入於胃，則無所復傳，鬱而為熱，此由耗亡津液，胃中乾燥，或三陽熱邪不解，自經而腑，熱結所成，故邪入陽明胃腑者，謂之實邪。土氣為邪，旺於未申，所以日晡潮熱者，屬陽明也。
白話文：
張仲景說：疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這三種是什麼呢？
回答說：太陽陽明，指的是脾臟拘緊。正陽陽明，指的是胃部實證。少陽陽明，指的是發汗、利尿，胃中燥熱實滿，大便難以排泄。
問：為什麼會得陽明病呢？
回答：太陽病發汗，或者瀉下，或者利尿，這是耗損津液，胃中乾燥，因而轉屬陽明，內實，大便難，這就叫做陽明病。
問：陽明病的外在症狀是什麼呢？
回答：身體發熱，汗水自然流出，不畏寒反而畏熱。
按：這三種陽明病症，都是由經脈傳入到腑臟，屬於胃部實證。
太陽陽明，指的是邪氣從太陽經傳入到胃部，叫做脾臟拘緊，因為小便次數多，大便硬結。
正陽陽明，指的是邪氣從陽明本經傳入到腑臟，邪氣實證在胃部。
少陽陽明，指的是邪氣從少陽經傳入到胃部。
胃屬於腑臟，就像倉庫一樣，倉庫的意思就是聚集。因為胃原本屬土，是萬物歸宿的地方，邪氣進入胃部，就沒有地方可以傳播，鬱積而化為熱，這是因為耗損津液，胃中乾燥，或是三陽熱邪不解，從經脈傳入到腑臟，熱邪凝聚而形成的。所以邪氣進入陽明胃腑，叫做實邪。
土氣為邪，在未申時刻最旺盛，所以下午潮熱，屬於陽明病。
《論》曰：潮熱者實也，是為可下之證。又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其里焉。又曰：其熱不潮，不可與承氣。此潮熱屬胃可知也。然潮熱雖為可攻，若脈浮而緊，或小便難，大便溏，身熱無汗，此熱邪未全入腑，猶屬表證，仍當和解。若邪熱在表而妄攻之，則禍不旋踵矣。
成無己曰：胃為水穀之海，主養四傍，故四傍有病，皆能傳入於胃，入胃則更不復傳。如太陽病傳之入胃，則不更傳陽明；陽明病傳之入胃，則不更傳少陽；少陽病傳之入胃，則不更傳三陰也。
白話文：
《論》書中說：發熱時一陣陣地發熱，屬於實證，可以服用瀉藥治療。又說：發熱時，患者感覺體內燥熱，想要解熱，可以用攻裡的方法治療。又說：如果發熱不呈潮熱狀，就不能使用承氣湯。由此可知，這種潮熱屬於胃氣虛弱所致。雖然潮熱可以攻治，但如果脈象浮而緊，或者小便困難、大便稀溏、發熱無汗，這表示熱邪尚未完全進入腑臟，仍然屬於表證，應該用和解的方法治療。如果熱邪在表而妄加攻治，就會立時招致禍患。
成無己說：胃是水谷的匯集之處，負責滋養四肢百骸，所以四肢百骸有病，都能傳入胃部，傳入胃部後就不會再傳向其他部位了。比如太陽病傳入胃部，就不會再傳入陽明經；陽明病傳入胃部，就不會再傳入少陽經；少陽病傳入胃部，就不會再傳入三陰經。