《景岳全書》~ 卷之七須集 (2)
卷之七須集 (2)
1. 風寒辨（五）
凡病傷寒者，本由寒氣所傷，而風即寒之帥也。第以風寒分氣令，則風主春而東，寒主冬而北；以風寒分微甚，則風屬陽而淺，寒屬陰而深。然風送寒來，寒隨風入，透骨侵肌，本為同氣，故凡寒之淺者，即為傷風，風之深者，即為傷寒；而不淺不深，半正半邪之間者，即為瘧疾：其有留於經絡，而肢體疼痛者，則為風痹。然則傷風也，傷寒也，瘧疾、風痹也，皆風寒之所為也。
觀《靈樞·九宮八風篇》及歲露論所載，俱甚言虛邪賊風之為害，口問篇言風成為寒熱，此皆指風為寒邪也。即如冬傷於寒者，宜乎其為傷寒也，若春夏秋三時之感冒，則孰非因寒，亦孰非因風而入之。故仲景曰：凡傷寒之病，多從風寒得之，始因表中風寒，入里則不消矣，未有溫覆而當，不消散者，豈非風寒本為同氣乎。《內經》曰：謹候虛風而避之。
故聖人日避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之謂也，此杜漸防微之道也。
白話文：
凡是患了傷寒的人，原本都是因為寒氣入侵所導致，而風是寒氣的先鋒。根據風寒的氣息和方向，風主宰春季，往東吹，寒氣主宰冬季，往北吹；根據風寒的性質和程度，風屬於陽氣，較為表淺，寒氣屬於陰氣，較為深沉。然而風帶著寒氣而來，寒氣隨著風而入，穿透骨骼，侵襲肌肉，本質上是同類的氣息，所以寒氣表淺的，就叫做傷風，風氣深沉的，就叫做傷寒；不淺不深，介於表裡之間的，就叫做瘧疾；如果留滯在經絡，導致肢體疼痛的，就叫做風痺。所以傷風、傷寒、瘧疾、風痺，都是風寒造成的。
看看《靈樞·九宮八風篇》和《歲露論》的記載，都非常強調虛邪賊風的危害，而《口問篇》說風可以轉化成寒熱，這都是指風是寒邪的表現形式。就像冬天受寒的人，很可能就會患上傷寒，而春夏秋三季的感冒，哪一個不是因為寒氣入侵，哪一個不是因為風而引發的？所以仲景說：凡是傷寒的病症，大多是從風寒感染而來的，一開始是表層受到風寒侵襲，深入內裡就無法消散，沒有溫暖覆蓋，不能消散，難道不是因為風寒本質上是同類的氣息嗎？《內經》說：要謹慎地預防虛風，並要避開它。
因此聖人時時警惕虛邪，就像躲避箭石一樣，邪氣就無法傷害，這就是所謂的「杜漸防微」之道。
2. 傷寒三證（六）
夫傷寒為病，蓋由冬令嚴寒，以水冰地裂之時，最多殺厲之氣，人觸犯之而即時病者，是為正傷寒，此即陰寒直中之證也。然惟流離窮困之世多有之，若時當治平，民安飽暖，則直中之病少見，此傷寒之一也。其有冬時感寒，不即病者，寒毒藏於營衛之間，至春夏時，又遇風寒，則邪氣應時而動，故在春則為溫病，在夏則為暑病。
是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所傷，故隨氣傳變，本非即病正傷寒之屬，所當因其寒熱而隨證調治之，此傷寒之二也。又有時行之氣者，如春時應暖而反寒，夏時應熱而反涼，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，是即時行之病，感冒虛風不正之氣，隨感隨發，凡稟弱而不慎起居多勞倦者多犯之，此傷寒之三也。凡此三者，皆傷寒之屬，第其病有不同，治有深淺，苟不能辨，則必致誤人。
白話文：
傷寒這種疾病，是因為冬天嚴寒，地表凍裂，充滿了致病的寒氣，人接觸到這些寒氣就會馬上生病，這就是正傷寒，也就是陰寒直接入侵人體的表現。不過這種直接入侵的病症，多見於流離失所、生活困苦的人，如果國家安定，百姓生活富裕，就不容易出現這種直接入侵的病症。這是傷寒的第一種情况。
有些人冬天受寒，當時沒有立即生病，寒毒就藏在身體的營衛之間，等到春夏時節，再次遇到風寒，寒毒就會隨著季節變化而發作，春天就變成溫病，夏天就變成暑病。
因此，辛苦勞累的人，在春夏季節容易患上溫熱病，都是因為冬天受寒所致，隨著氣候變化而引發疾病，並非直接患上正傷寒，所以應該根據寒熱症狀，用不同的方法治療。這是傷寒的第二種情况。
還有一種是時行之氣，例如春天應該暖和卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而涼爽，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，這種情況就是時令不符卻出現了相應的氣候，因此一年四季中，各種年齡的人都會出現類似的疾病，這就是時行之病，也就是感冒、虛風不正之氣，接觸到就發病，體質虛弱、起居不慎、勞累过度的人容易患上這種病。這是傷寒的第三種情况。
這三種情况，都屬於傷寒，只是病症不同，治療方法也有深淺之分，如果不能區分清楚，就很容易誤診。
3. 六經證（七）
太陽經病，頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，身體痛，無汗，脈浮緊。以太陽經脈由脊背連風府，故為此證，此三陽之表也。
陽明經病，為身熱，目疼，鼻乾，不眠，脈洪而長。以陽明主肌肉，其脈挾鼻絡於目，故為此證，此三陽之裡也。
少陽經病，為胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔而口苦，咽乾目眩，脈弦而數。以少陽之脈循脅肋，終於耳，故為此證。此二陽三陰之間也。由此漸入三陰，故為半表半裡之經。
太陰經病，為腹滿而吐，食不下，嗌乾，手足自溫，或自利腹痛不渴，脈沉而細。以太陰之脈布胃中；絡於嗌，故為此證。
少陰經病，為舌乾口燥，或自利而渴，或欲吐不吐，或引衣蜷臥，心煩，但欲寐，其脈沉。以少陰之脈貫腎絡於肺，系舌本，故為此證。
白話文：
太陽經的病症，會出現頭頸疼痛、腰背僵硬、發燒怕冷、全身痠痛、沒有汗、脈搏浮緊。這是因為太陽經脈從脊背連接到風府穴，所以會產生這些症狀，屬於三陽經的表證。
陽明經的病症，會出現全身發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，脈搏洪大而有力。這是因為陽明經主宰肌肉，其經脈沿著鼻子連接到眼睛，所以會出現這些症狀，屬於三陽經的裡證。
少陽經的病症，會出現胸脇疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐且口苦、喉嚨乾燥、頭昏眼花，脈搏弦緊而快。這是因為少陽經脈沿著胸脇，最終連接到耳朵，所以會出現這些症狀，屬於二陽三陰之間的經脈。由此逐漸深入三陰，所以屬於半表半裡的經脈。
太陰經的病症，會出現腹部脹滿且嘔吐、食慾不振、喉嚨乾燥、手腳溫暖，或者腹瀉腹痛卻不口渴，脈搏沉細。這是因為太陰經脈分布在胃部，連接到喉嚨，所以會出現這些症狀。
少陰經的病症，會出現舌頭乾燥口渴，或者腹瀉卻口渴，或者想吐卻吐不出來，或者拉著衣服蜷縮著睡，心煩意亂，只想睡覺，脈搏沉緩。這是因為少陰經脈貫穿腎臟，連接到肺部，並連接到舌根，所以會出現這些症狀。
厥陰經病，為煩滿囊縮，或氣上撞心，心中疼熱，消渴，飢而不欲食，食即吐蛔，下之利不止，脈沉而弦。以厥陰之脈循陰器而絡於肝，故為此證。
成無己曰：熱邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也。傳至少陰，則口燥舌乾而渴，未成消也。傳至厥陰而成消渴者，熱甚能消水故也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴。肝居下部，而邪居之，則木火相犯，所以邪上撞心。木邪乘土，則脾氣受傷，所以飢不欲食，食即吐蛔。脾土既傷，而復下之，則脾氣愈虛，所以痢不止。
正陽明腑病者，由表而傳裡，由經而入腑也。邪氣既深，故為潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒，反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，脈滑而實。此實熱已傳於內，乃可下之。若其脈弱無神，或內無痞滿實堅等證，又不可妄行攻下。
白話文：
厥阴经的病症，会出现腹部胀满，阴部收缩，或者气往上冲撞心脏，心中疼痛发热，口渴，肚子饿却不想吃东西，吃了就吐蛔虫，泻下不止，脉象沉而弦。这是因为厥阴经的脉络循行于生殖器，并与肝脏相连，所以才会出现这些症状。
成无己说：热邪从太阳经传到太阴经，就会出现腹部胀满，咽喉干燥，但还没有到口渴的程度。传到少阴经，就会出现口干舌燥而口渴，但还没有发展到消渴。传到厥阴经而导致消渴，是因为热邪太过旺盛，能够消耗津液，所以才会出现消渴。凡是喝水很多，但小便很少的，就叫做消渴。肝脏位于身体下部，邪气停留在肝脏，就会导致木火相克，所以邪气会往上冲撞心脏。木邪乘土，脾脏的气机就会受损，所以会出现肚子饿却不想吃东西，吃了就吐蛔虫。脾土受损，再加上泻下不止，脾脏的气机就更加虚弱，所以才会出现痢疾不止。
正阳明腑的病症，是从表传里，从经传腑。邪气已经深入到内，所以会出现潮热自汗，神志不清，口渴，不恶寒，反而怕热，掀开衣服被子，手脚乱动，或者出现斑疹发黄，神志狂乱，五六天大便不通，脉象滑而实。此时实热已经传到内，可以泻下。如果脉象虚弱无力，或者内部没有痞满、坚实等症状，就不要轻易使用攻下之法。
仲景曰：尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。此三陽皆受病，未入於腑者，可汗而已。尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。此三陰俱受病，已入於腑者，可下而已。
成無己注曰：三陽受邪，為病在表，法當汗解，然三陽亦有便入腑者，入腑則宜下，故云未入於腑者，可汗而已。三陰受邪，為病在裡，於法當下，然三陰亦有在經者，在經則宜汗，故云已入於腑者，可下而已。
太陽證似少陰者，以其發熱惡寒，而脈反沉也。少陰證似太陽者，以其惡寒脈沉，而反發熱也。仲景曰：太陽病，發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，若不瘥者，當救其里，宜四逆湯。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。
白話文：
張仲景說，脈象浮大，是太陽經受病，大約一兩天就會發病；脈象洪大，是陽明經受病，大約兩三天就會發病；脈象弦緊，是少陽經受病，大約三四天就會發病。這三陽經受病，還沒有進入內臟，只要發汗即可。脈象沉細，是太陰經受病，大約四五天就會發病；脈象沉緊，是少陰經受病，大約五六天就會發病；脈象微弱緩慢，是厥陰經受病，大約六七天就會發病。這三陰經受病，已經進入內臟，只能用瀉下藥治療。
成無己注解說，三陽經受邪氣，病症在表，一般用發汗的方法治療，但三陽經也有直接進入內臟的，這時就要用瀉下藥。所以說三陽經受病，如果還沒有進入內臟，只要發汗即可。三陰經受邪氣，病症在裡，一般用瀉下方法治療，但三陰經也有停留在經絡的，這時就應該用發汗的方法治療，所以說三陰經受病，如果已經進入內臟，只能用瀉下藥治療。
太陽經的症狀有時會像少陰經，因為它也會出現發熱惡寒，但脈象卻是沉的。而少陰經的症狀有時會像太陽經，因為它也會出現惡寒脈沉，但反而會發熱。張仲景說，太陽病，發熱頭痛，脈象反而沉，全身疼痛，如果病情不緩解，就要救治其內臟，應該服用四逆湯。少陰病，一開始就發熱，脈象沉的，應該服用麻黃附子細辛湯。
按此二證，謂病在太陽，其脈當浮，而反沉者，因正氣衰弱，裡虛而然，故當用四逆湯，此裡虛不得不救也。病在少陰，證當無熱，而反熱者，因寒邪在表，猶未傳裡，故當用麻黃附子細辛湯，此表邪不得不散也。此二證者，均屬脈沉發熱，但其有頭疼，故為太陽病，無頭疼，故為少陰病。
第在少陰而反發熱者，以表邪浮淺，可以汗解，其反猶輕；在太陽而反脈沉者，以正氣衰微，難施汗下，其反為重。由此觀之，可見陽經有當溫里者，故以生附配乾薑，補中自有散意；陰經有當發表者，故以熟附配麻黃，發中亦有補焉。此仲景求本之治，其他從可知矣。
白話文：
根據這兩種症狀，可以判斷病症在太陽經，脈象應該浮，卻反而是沉的，這是因為正氣衰弱，內虛所致，所以應該使用四逆湯，這是內虛必須救治的。病症在少陰經，症狀應該沒有發熱，卻反而是發熱的，這是因為寒邪在表，還沒傳到內部，所以應該使用麻黃附子細辛湯，這是表邪必須散掉的。這兩種症狀都是脈象沉而發熱，但是其中一個有頭痛，所以屬於太陽病，沒有頭痛，所以屬於少陰病。
在少陰經卻反而是發熱的，是因為表邪浮淺，可以用汗法解表，情況相對輕微；在太陽經卻反而是脈象沉的，是因為正氣衰微，難以施汗法或瀉法，情況相對嚴重。從這裡可以看出，陽經需要溫裡，所以用生附子配乾薑，補中自有散寒之意；陰經需要發表，所以用熟附子配麻黃，發表之中也包含了補益。這就是仲景追求本源的治療方法，其他治療方法可以由此類推。