《景岳全書》~ 卷之七須集 (1)
卷之七須集 (1)
1. 經義（一）
水熱穴論帝曰：人傷於寒而傳為熱，何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。
《內經》傷寒諸義及諸治法之未備者，俱補載瘟疫門，所當參閱。
白話文：
人之所以會因為受寒而轉變成熱病，是什麼原因呢？岐伯回答說：當寒氣過盛時，就會產生熱病。
《內經》對於傷寒相關的各種義理以及治療方法尚未完全詳述的部分，都補充在瘟疫門中，應當參考閱讀。
2. 傷寒總名（二）
黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。此皆《內經》之明言也。故凡病溫病熱而因於外感者，皆本於寒，即今醫家皆謂之為傷寒，理宜然也。近或有以溫病熱病謂非真傷寒者，在未達其義耳。
白話文：
黃帝說：「現在所說的熱病，都是傷寒類的病。」
他又說：「凡是因傷寒而導致溫病的，在夏至日之前發病的稱為溫病，在夏至日之後發病的稱為暑病。這些都是《內經》中明確記載的。所以凡是因外感而導致溫病熱病的，其根源都在寒氣，也就是現在醫家所說的傷寒，道理確實如此。最近有人說溫病熱病不是真正的傷寒，那是因為他們沒有真正理解其中的道理。」
3. 初診傷寒法（三）
凡初診傷寒者，以其寒從外入，傷於表也。寒邪自外而入，必由淺漸深，故先自皮毛，次入經絡，又次入筋骨，而後及於臟腑，則病日甚矣。故凡病傷寒者，初必發熱，憎寒無汗，以邪閉皮毛，病在衛也。漸至筋脈拘急，頭背骨節疼痛，以邪入經絡，病在營也。夫人之衛行脈外，營行脈中，今以寒邪居之，則血氣混淆，經絡壅滯，故外證若此，此即所謂傷寒證也。自此而漸至嘔吐、不食、脹滿等證，則由外入內，由經入腑，皆可因證而察其表裡矣。
若或肌表無熱，亦不憎寒，身無疼痛，脈不緊數者，此其邪不在表，病必屬裡。凡察傷寒，此其法也。
白話文：
當一個人初次患上傷寒時，是因為外來的寒邪入侵，傷及身體表面的緣故。寒邪從外部侵入，必定是逐漸深入，因此先影響皮毛，接著進入經絡，再深入筋骨，最後影響到內臟，病情就會越來越嚴重。所以，患上傷寒的人，一開始通常會發熱、怕冷、不出汗，這是因為邪氣閉塞了皮毛，病症停留在衛氣層。隨著時間推移，會出現筋脈緊繃、頭部、背部和骨節疼痛的症狀，這是寒邪入侵經絡，病症發展到營氣層。人體的衛氣行於脈外，營氣行於脈中，現在寒邪入侵，導致血氣混亂，經絡阻塞，因此出現這些外在症狀，這就是所謂的傷寒證。如果病情繼續發展，出現嘔吐、食慾不振、腹部脹滿等症狀，就代表寒邪由表入裡，由經絡入侵臟腑，我們可以根據這些症狀來判斷病情的表裡變化。
如果患者沒有發熱、不畏寒、身體沒有疼痛、脈象也不緊也不數，說明邪氣不在表層，病症必定是屬於內在的。這就是觀察傷寒病症的方法。
4. 論脈（四）
傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，或入陰經精分，則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力，可知表之虛實；沉緊而有力無力，可知里之虛實；中而有力無力，可知陰陽之凶吉。診之之法，當問證以知其外，察脈以知其內，先病為本，後病為標。能參合脈證，而知緩急先後者，乃為上工。
一、診法曰：浮脈為在表。故凡脈見浮緊而數者，即表邪也。再加以頭項痛，腰脊強等證，此即太陽經病，當求本經輕重而解散之。
一、脈見洪長有力，而外兼陽明證者，即陽明在經之邪也，宜求本經之寒熱以散之。
白話文：
傷寒的邪氣，沒有固定形態，可以入侵陽經的氣分，則太陽經為先，也可以入侵陰經的精分，則少陰經為先。觀察脈象，浮緊有力或無力，可以了解表面的虛實；沉緊有力或無力，可以了解裡面的虛實；脈象在中間，有力或無力，則可推測陰陽的凶吉。診病的方法，應當詢問病症，了解病情的表面情況，觀察脈象，了解病情的內在情況，先發生的疾病為本，後發生的疾病為標。能夠綜合脈象和病症，了解病情緩急先後的，才是高明的醫生。
第一，診斷方法：浮脈在表面。所以脈象浮緊而數，就是表邪。如果再加上頭項疼痛、腰脊強直等症狀，這就是太陽經病，應該根據太陽經病情的輕重來治療。
第二，脈象洪長有力，並且伴隨陽明經的症狀，就是陽明經的邪氣，應該根據陽明經的寒熱情況來治療。
一、脈見弦數，而兼少陽之證者，即少陽經半表半裡之病，宜和解而散之。
一、沉脈為在裡，病屬三陰，詳具後六經證辨中。但沉數有力，是即熱邪傳裡也，若表證深入，而內見大滿大實，陽邪熱結等證，治當從下也。
一、沉緊無力，而外無大熱，內無煩渴等病，此陰證也。若或畏寒厥冷，及嘔吐、腹痛、瀉痢者，此即陰寒直中，治宜溫中也。
一、脈大者為病進，大因邪氣勝，病日甚也。脈漸緩者為邪退，緩則胃氣至，病將愈也。此以大為病進，固其然也，然亦有宜大不宜大者，又當詳辨。如脈體本大，再加洪數，此則病進之脈，不可當也。如脈體本小，因服藥後而漸見滑大有力者，此自陰轉陽，必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓者，由氣虛而然，無陽豈能作汗也。後論汗條中有按，當並閱之。
白話文：
一、當脈搏顯現為弦狀且快速跳動，同時伴有少陽證狀時，這代表了少陽經路的半表半裡病，應採用調和解散的方法進行治療。
一、沈脈表明病症在體內，屬於三陰範疇，詳細請參照六經證狀辨別部分。但如果沈脈帶有數跳且力度足夠，這表示熱邪已經進入體內。若表層病徵已深，且內部出現嚴重飽脹、熱結等症狀，治療策略應從排泄方向著手。
一、沈緊脈且力量不足，外部無大熱，內部無口渴等症狀，這是陰性病症的表現。如果伴有畏寒、發冷、嘔吐、腹痛、拉肚子等症狀，這表示陰寒直接侵入體內，應採用溫暖中焦的方法進行治療。
一、脈搏增大表示病情加重，增大可能是由於邪氣佔優勢，病狀日益惡化所致。脈搏逐漸放緩則表示邪氣正在退散，放緩說明胃氣恢復，預示病情將好轉。脈搏增大確實是病情加重的象徵，但也有一些情況下脈搏增大反而不是病況加重的跡象。例如脈搏原本就很大，再加上洪數（脈搏強烈），這可能表示脈搏增大是正常現象。又如脈搏原本很小，但在服用藥物後逐漸變得滑大有力，這可能表示從陰性轉向陽性，將會透過發汗來痊癒，這是好兆頭。因為脈搏不能自行跳動，這是因為氣虛所致，沒有陽氣怎麼能夠出汗呢？後續的論述中會有更詳細的說明，請一併閱讀。
仲景《傷寒論》曰：脈有陰陽者，何謂也？曰：凡脈浮大數動滑，皆陽也；沉澀弱弦微，皆陰也。諸脈浮數，而發熱惡寒，身痛不欲飲食者，傷寒也。若灑淅惡寒，飲食如常，而痛偏一處者，必血氣壅遏不通，成癰膿也。寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。寸關尺三部，浮沉、大小、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇必愈。
其脈浮而汗出如流珠者，陽氣衰也。脈瞥瞥如羹上珠者，陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。其脈沉者，榮氣微也。若脈浮大者，氣實血虛也。脈微緩者，為欲愈也。陽脈浮，陰脈弱者，為血虛，血虛則筋急也。脈微弱而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。
白話文：
《傷寒論》中提到脉象有阴阳之分，凡是脉浮大数动滑的，都属于阳脉；而沉涩弱弦微的，都属于阴脉。如果脉浮数，并伴有发热恶寒、身痛不欲饮食的症状，就是伤寒。如果出现洒淅恶寒、饮食如常，但疼痛集中于一处，则可能是血气壅遏不通，形成痈脓。寸口脉浮则说明病在表，沉则说明病在里，数则说明病在腑，迟则说明病在脏。寸关尺三部，浮沉、大小、迟数都相等，即使有寒热反复不愈的症状，但脉象阴阳平和，病情即使严重也一定能痊愈。
如果脉浮而汗出如流珠，则说明阳气衰弱；脉跳动像羹汤上的珠子一样，则说明阳气微弱；脉象缠绕像蜘蛛丝一样，则说明阳气衰弱；脉象绵绵像泻漆一样断断续续，则说明失血；脉象沉则说明荣气微弱；脉象浮大则说明气实血虚；脉象微缓则说明将要痊愈。阳脉浮，阴脉弱，则说明血虚，血虚则筋急。脉象微弱并伴有恶寒，则说明阴阳俱虚，不可再发汗、吐泻。
陰證無脈，溫之而脈微續者生，暴出者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
《論》曰：寸脈微，名曰陽不足，陰氣上入於陽中，則灑淅惡寒也。尺脈微，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄、咳逆、唾腥、吐涎沫也。
《論》曰：緊脈從何而來？曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下痢，以胃中虛冷，故令脈緊也。按此言緊者，即弦搏不軟之謂，蓋單言其緊，而無滑數之意，乃陽明胃氣受傷之脈，故主為陰寒之證。若緊而兼數，則必以外邪所致。
白話文：
陰證病人若無脈搏，用溫熱法治療後脈搏微弱而延續，則有生機；但若脈搏突然出現，則必死無疑。陰病病人若出現陽脈，則有生機；陽病病人若出現陰脈，則必死無疑。
《傷寒論》說：寸脈微弱，稱為陽氣不足，陰氣上行侵入陽氣之中，就會出現發冷怕寒的症狀。尺脈微弱，稱為陰氣不足，陽氣下降侵入陰氣之中，就會出現發熱的症狀。寸口脈搏微弱且澀，微弱表示衛氣運行不暢，澀則表示榮氣不足。衛氣衰弱，面色就會發黃，榮氣不足，面色就會發青。榮氣是根，衛氣是葉，榮衛皆微弱，則根葉枯槁，就會出現寒慄、咳嗽、吐痰帶血、吐口水等症狀。
《傷寒論》說：緊脈從哪裡來呢？比如說病人沒有汗出或者嘔吐，是因為肺部寒涼，所以脈搏緊。又比如病人咳嗽，是因為喝了冷水，所以脈搏緊。又比如病人腹瀉，是因為胃中虛寒，所以脈搏緊。按此可知，緊脈指的是脈搏弦緊而不柔軟，僅指緊，不含滑數之意，是陽明胃氣受傷的表現，故主為陰寒證。若緊脈兼有數脈，則必是外邪入侵所致。
愚按：浮為在表，沉為在裡，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實陽虛，寒勝者然也。浮脈亦有里證，此陽實陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨，方為的確。蓋寒邪在表，脈皆緊數，緊數甚者邪亦甚，緊數微者邪亦微，緊數浮洪有力者，邪在陽分，即陽證也，緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰證也。以緊數之脈而兼見表證者，其為外感無疑，即當治從解散。
然內傷之脈，亦有緊數者，但內傷之緊，其來有漸，外感之緊，發於陡然，以此辨之，最為切當。其有似緊非緊，但較之平昔，稍見滑疾而不甚者，亦有外感之證，此其邪之輕者，或以初感而未甚者，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩而全無緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪之證。
白話文：
古人認為脈象浮在表面就是表證，沉在裏面就是里證，這是流傳已久的說法。但實際上，沉脈也可能出現表證，這是因為體內陰寒實證，陽氣虛弱導致的。同樣地，浮脈也可能出現里證，這是因為陽氣實證，陰液不足造成的。所以，想要判斷表邪，不能單看浮沉，應該結合脈象的緊、數來判斷，這樣才能更準確。
寒邪在表，脈象都會緊而數，緊數程度越嚴重，寒邪越重，緊數輕微，寒邪也輕微。如果脈象緊數，浮而洪大有力，則寒邪在陽分，屬於陽證；如果脈象緊數，浮而沉細無力，則寒邪在陰分，屬於陰證。如果脈象緊數，同時伴有表證，就一定是外感風寒，應該採取解表散寒的治療方法。
不過，內傷的脈象也可能出現緊數，但內傷的緊數是逐漸形成的，而外感風寒的緊數是突然出現的，根據這個特點就可以區分。有些脈象看似緊數，但比平常稍微滑利，不那麼緊，也可能是外感風寒，這可能是寒邪輕微，或者剛開始感染還沒很嚴重，這種情況也要結合其他症狀綜合判斷。如果脈象和緩，完全沒有緊數的跡象，即使脈象浮大，也不屬於外邪引起的疾病。
按陶節庵曰：夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。然其脈雖浮，亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也，設使大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉，亦有可汗者，謂少陰病，身有熱也，設使身不發熱，豈敢汗乎？若此之說，可見沉有表，而浮亦有里也。
白話文：
根據陶節庵的說法：脈象浮應該要發汗，脈象沉應該要瀉下，這是基本的原則。但是，脈象雖然浮，也有需要瀉下的情況，比如邪熱入侵內臟，導致大便秘結。如果病人沒有便秘，就不應該瀉下。同樣，脈象雖然沉，也有需要發汗的情況，比如少陰病，身體發熱。如果病人沒有發熱，就不應該發汗。由此可見，沉脈也有表證，而浮脈也有裡證。