《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 述古（共二條）
陳無擇云：十二經絡，外感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪爭，發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急，引小腹連陰股相引痛。手心主心痛，徹背，心煩，掌中熱，咽乾，目黃赤，脅滿。足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然大便不利，膈悶咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺矢無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩極，面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛。背輸諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經、諸俞、諸腑涉邪所致，病屬外所因。若五臟內動，汨以七情，則其氣痞結，聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛。
肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得太息。真心痛者，（如前經義）脾心痛者，如錐針刺其心腹，蘊蘊然氣滿。肺心痛者，若從心間起，動作痛益甚，色不變。腎心痛者，與背相控，善瘛，如物從後觸其心，身傴僂。胃心痛者，腹痛胸滿，不下食，食則不消。皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，此屬內因。
飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞膈於中，食飲遁注，變亂腸胃，發為疼痛。或飲啖生冷果實，中冷不能消散，結而為積，還食還發，名積心痛。及有臟寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰注、曰去來痛者，除風熱寒屬外所因，余皆不內外因。更有婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。
更有卒中、客忤、鬼擊、屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
丹溪曰：心痛即胃脘痛，雖日數多，不吃食不死，若痛方止便吃物，還痛。必須三五服藥後，方可漸漸吃物。痛甚者，脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參朮。脈弦者是食，宜溫散。蓋食得寒則凝，得熱則化，更用行氣，或利藥助之，無不愈。脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得通而痛，宜導痰解鬱。
凡痛必用溫散，以其鬱結不行，阻氣不運故也。腹痛以手可重按者屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者是實，宜用硝黃下之。肥白人腹痛，多是氣虛兼濕痰，宜半夏、人參、二術之類。飲食過傷而腹痛，宜木香檳榔丸下之。如氣虛之人傷飲食而腹痛，宜調補胃氣並消導藥，參、朮、山楂、枳實、麥芽、木香、神麯之類。如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
小腹實痛，用青皮以行其氣；小腹因寒而痛，宜桂枝、吳茱萸。臍下忽大痛，人中黑者，多死。心痛，用山梔並劫藥止之，若又復發，前藥必不效，可用玄明粉一服立止。脈堅實，不大便者，下之。
白話文：
陳無擇說：十二經絡，如果受到外來的風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣侵襲，就會導致經絡氣機閉塞不通，鬱積在中焦部位。這時，正氣與邪氣互相搏鬥，就會引發疼痛。像是足厥陰經脈的病變引起的心痛，會出現兩脅脹痛，牽引到小腹，連帶到陰部和大腿內側，產生互相牽引的疼痛感。手厥陰經脈的病變引起的心痛，會疼痛到後背，感到心煩意亂，手掌發熱，咽喉乾燥，眼睛發黃發紅，胸脅脹滿。足太陰經脈的病變引起的心痛，會腹部脹滿，大便乾澀難解，胸膈悶塞，咽喉不暢。手太陰經脈的病變引起的心痛，會呼吸短促，氣息不足，兩側肋骨下方空痛，大便失禁，胸悶煩躁。
足少陰經脈的病變引起的心痛，會感到極度煩躁，面色發黑，心臟好像懸空一樣感到飢餓，胸部脹滿，腰背疼痛。背部腧穴經絡的病變引起的心痛，心臟和背部互相牽引疼痛，心痛會傳到背部，背痛也會傳到心臟。各個臟腑病變引起的心痛，會讓人難以彎腰或仰頭，小腹向上衝痛，突然昏迷不省人事，還會嘔吐腹瀉。這些都是由於各經脈、各腧穴、各臟腑受到邪氣侵犯所導致的，病因都屬於外感。如果是由於五臟本身功能失調，受到喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情影響，就會導致氣機阻滯鬱結，聚集在中脘部位。這時，氣與血互相搏鬥，也會引發疼痛。
肝臟病變引起的心痛，臉色會像死人一樣蒼白，整天都無法順暢地嘆息。真心痛的症狀，如同前面經文所描述。脾臟病變引起的心痛，會像錐子或針刺一樣疼痛，腹部有悶脹感。肺臟病變引起的心痛，好像從心臟部位開始發作，活動時疼痛加劇，但臉色不變。腎臟病變引起的心痛，會與背部互相牽引疼痛，容易抽搐，感覺好像有東西從背後觸碰到心臟，身體會彎曲。胃部病變引起的心痛，會腹痛胸悶，不想吃東西，吃了也難以消化。這些都是由於臟腑氣機不平衡，受到喜怒憂鬱等情緒影響所導致的，病因屬於內傷。
飲食不節制、過於勞累、接觸到不適合的東西，都會使臟腑氣機失調，導致氣機在中焦阻滯不通。這時，吃喝的東西就會胡亂流竄，擾亂腸胃功能，引發疼痛。如果吃了過多生冷水果，導致寒氣積聚在體內無法消散，凝結成積滯，每次吃東西都會發作，這種心痛就叫做積心痛。另外，也有因為臟腑虛寒而生蛔蟲導致的心痛。總結來說，心痛有九種，分別是飲食、積食、風、寒、熱、驚悸、蟲、停積、時痛時止等原因引起的。其中，風、熱、寒屬於外感因素，其餘原因都不是單純的內傷或外感。還有婦女因產後惡露侵入心脾經絡，也會引發疼痛，而且這種疼痛比其他心痛更加劇烈。
另外，突然昏倒、受到驚嚇、撞邪、感染屍毒等因素也會導致心痛，這些原因都不是單純的內傷或外感。
朱丹溪說：所謂心痛，其實就是胃脘痛。即使疼痛持續多天，只要不吃東西就不會死。但如果疼痛剛停止就馬上吃東西，疼痛又會發作。必須服用三到五劑藥後，才能慢慢開始吃東西。疼痛劇烈時，脈象一定會變得微弱，此時要用溫熱的附子之類藥物，不能用人參或白朮。如果脈象是弦脈，表示是飲食積滯引起的，應該用溫熱藥物疏散。因為飲食遇到寒冷會凝結，遇到溫熱會化開，可以再用行氣或利尿藥物來輔助，就能夠治癒。如果脈象是滑脈，表示是痰濕引起的，痰濕是由於氣機鬱滯而凝結，阻礙氣機運行，導致氣機不通而疼痛，應該用化痰解鬱的藥物來治療。
凡是疼痛，都應該用溫熱疏散的方法來治療，因為疼痛是由於氣機鬱結不通，阻礙氣機運行所導致的。腹痛可以用手按壓，如果按壓後感覺比較舒適，表示屬於虛證，應該用人參、白朮、生薑、桂枝等藥物來補虛。如果按壓後疼痛加劇，表示屬於實證，應該用芒硝、大黃等藥物來瀉下。肥胖的人腹痛，多半是氣虛兼有濕痰，應該用半夏、人參、蒼朮、白朮等藥物來治療。如果由於飲食過多導致腹痛，應該用木香檳榔丸來瀉下。如果是氣虛的人由於飲食過多導致腹痛，應該用調理脾胃氣機，並兼有消食導滯作用的藥物，如人參、白朮、山楂、枳實、麥芽、木香、神曲等。如果腹中常常發熱而疼痛，這是積熱引起的，應該用調胃承氣湯來瀉下。
小腹部疼痛屬於實證，應該用青皮來行氣。小腹部因寒冷而疼痛，應該用桂枝、吳茱萸。如果肚臍下方突然劇痛，人中變黑，表示病情危險，多半會死亡。心痛，可以用山梔子和劫藥來止痛，如果之後又復發，之前的藥物就沒有效果了，可以用玄明粉服用一劑就能馬上止痛。如果脈象堅實，而且沒有大便，應該用瀉下的藥物來治療。