《景岳全書》~ 卷之二十五心集·雜證謨 (2)
卷之二十五心集·雜證謨 (2)
1. 論治（共十五條）
丹溪曰：諸痛不可補氣。此惟邪實氣滯者當避之，而曰諸痛皆然則謬矣，不可執以為辭也。一、下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒者乃有之，察無形跡而喜按喜暖者是也，治宜補陰逐寒，必宜理陰煎主之。然男子則間或有之，惟女人則因虛而痛者更多。蓋女人有月經帶濁之病，所以為異，亦宜理陰煎大劑主之，余用此以活人多矣。
若虛中挾滯而血有不行者，惟決津煎為最妙。諸未盡者，詳婦人門。凡治心腹痛證，已經攻擊滌盪，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候，此當酌其虛實而或兼治邪氣，或專補正氣。若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘，但當純用補藥，使脾胃氣強，得以運行，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有？
一、火邪熱鬱者，皆有心腹痛證。如火在上焦，痛而兼脹者，宜於行氣導滯藥中倍加山梔、黃芩之屬以治之；若有痛無脹者，或宜加芍藥、生地、麥冬以佐之。若火在下焦者，宜大分清飲，或茵陳飲之類主之。然火在上者，必有煩熱、焦渴、喜冷等證，火在下者，必有脹熱、秘結、淋澀等證，務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼，如無火證火脈，則不得妄稱為火以誤治也。
一、蟲痛證治，詳見諸蟲門。
一、痰飲停滯胸膈，亦能作痛。凡胸脅膨悶，漉漉有聲，或作醋酸心嘔惡，或痛連脅背者，皆其證也。宜清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、《局方》四七湯，及括痰丸、潤下丸之類並皆治之。又若東垣草豆蔻丸、丹溪白螺丸，亦皆治痰之劑。若郁痰凝結，消之不去者，非用吐法不能除也。
一、陰寒腹痛者，凡男婦有因房室之後中寒而痛極者，此陰寒也。宜先用蔥、姜搗爛炒熱，或熱磚之屬熨其臍腹，以解其寒極凝滯之氣，然後用理陰煎，或理中湯、四逆湯之類加減治之。其有痛極至危者，須速灸神闕、氣海等穴。
一、凡胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨、皮肉之間者，此邪之在經，不可混作里證。必須詳問的確，但當分其或火，或寒，或氣，或勞傷，或血滯，或血虛，或有淫瘡邪毒留蓄在經，辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。
一、大人小兒，或素因口腹不節，致傷脾胃，以後或寒或食，凡有所觸即為腹痛，屢發不已，或為脹滿、食減等證者，惟芍藥枳朮丸為最妙，宜加減用之。
一、凡胸膈大痛，連及脅背，藥不能納，到口即吐者，此則無論諸藥，皆可發吐，因就其勢探而吐之，則最易最捷，吐出邪滯積痰，痛可立止。若邪猶未盡，痛猶未止，則再以前藥與之，務盡其邪，無不愈者。
白話文：
論治（共十五條）
丹溪說：各種疼痛不適合用補氣的方式治療。這句話只適用於邪氣盛實、氣機阻滯的情況，如果說所有疼痛都這樣，那就錯了，不能當作準則。
一、下腹部虛弱引起的疼痛，必定是因為虛寒，或是陽氣虛弱、體內有寒邪所導致，這種情況通常會沒有明顯的腫塊，而且喜歡按壓、喜歡溫暖。治療方法應該以滋陰、驅寒為主，首選理陰煎。男性偶爾會有這種情況，但女性因虛而痛的情況更多，因為女性有月經、白帶等問題，所以情況比較特殊，也適合用大劑量的理陰煎來治療。我用這個方子救活很多人了。
如果虛弱的同時又有氣滯、血行不暢的情況，決津煎是最好的選擇。其他未盡之處，可以參考婦科相關的章節。凡是治療心腹疼痛，已經用過攻伐的藥物，但好了又發作，或是多次使用都越來越嚴重，或是脈象反而呈現浮、弦、虛大的情況，都屬於中氣虛弱的表現。這時應該根據虛實情況，或是兼顧治療邪氣，或是專門補養正氣。如果使用補藥沒有問題，就應該循序漸進，千萬不能雜亂用藥，以免自亂陣腳。只需要專心使用補藥，讓脾胃功能強健，就能正常運作，邪氣自然不能侵犯，又哪裡會有疼痛呢？
一、火邪導致的熱鬱也會引起心腹疼痛。如果火在上焦，疼痛同時伴有脹氣，應該在行氣導滯的藥方中多加梔子、黃芩等藥來治療；如果有疼痛但沒有脹氣，可以加芍藥、生地、麥冬等藥來輔助。如果火在下焦，應該用大分清飲或是茵陳飲等藥方來治療。但火在上焦的，一定會有煩躁發熱、口渴、喜歡冰冷等症狀；火在下焦的，一定會有腹脹發熱、便秘、小便淋漓澀痛等症狀。一定要結合脈象和症狀，判斷確實有火邪，才能用寒涼的藥物治療。如果沒有火的症狀和脈象，就不能隨意認定是火邪而誤診。
一、蟲痛的治療方法，詳見各種蟲類疾病的章節。
一、痰飲停留在胸膈也會引起疼痛。凡是胸脅部脹悶、有漉漉的聲音，或是感到胃酸反流、噁心想吐，或是疼痛連帶到脅肋和後背，都屬於這種情況。應該用清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、《局方》四七湯，以及括痰丸、潤下丸等藥物來治療。另外，東垣的草豆蔻丸、丹溪的白螺丸也都是治療痰的方劑。如果痰液凝結，無法消除，就必須使用催吐的方法才能去除。
一、陰寒引起的腹痛，無論男女，如果在房事後受寒而感到劇烈疼痛，這就是陰寒所致。應該先用蔥、薑搗爛炒熱，或是用熱磚等敷在肚臍周圍，以解開寒邪凝滯之氣，然後用理陰煎，或是理中湯、四逆湯等藥方加減治療。如果有疼痛劇烈、情況危急的，必須立即灸神闕、氣海等穴位。
一、凡是胸腹疼痛，有的病位在內，有的在筋骨、皮肉之間，這是邪氣在經絡，不能當成內臟的病來處理。必須詳細詢問具體情況，判斷是火、寒、氣、勞損、血瘀、血虛，還是有瘡瘍邪毒停留在經絡，辨明原因，才不會產生錯誤。這樣治療起來也比較容易。
一、大人小孩，有的是因為飲食不節制，傷了脾胃，之後受寒或是吃了什麼不對勁的食物，就容易引起腹痛，反覆發作，或是出現腹脹、食慾不振等症狀，芍藥枳朮丸是最好的選擇，可以根據情況加減用藥。
一、凡是胸膈疼痛劇烈，連帶到脅肋和後背，吃藥也吞不下去，一入口就吐出來的，這種情況無論用什麼藥都容易吐，應該順勢催吐，這樣最簡單也最快。吐出邪氣和積痰，疼痛就能立即停止。如果邪氣還沒完全去除，疼痛還沒有停止，就再次給予之前的藥物，務必要將邪氣完全去除，沒有治不好的。