《景岳全書》~ 卷之二十五心集·雜證謨 (1)
卷之二十五心集·雜證謨 (1)
1. 論痛脈
凡諸病之虛實，辨之於脈者皆易，惟心腹痛證，則有大有小，其脈多有難辨，雖滑實有力者，固多實邪，虛弱無神者，固多虛邪，此其常也。然暴痛之極者，每多沉伏、細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈，然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者，多有是脈，若火邪作痛，則不然也。凡見此者，不得因其細極、微極便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。
辨此之法，但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急，而脈忽細伏者多實邪，久病痛緩，而脈本微弱者為虛邪，再以前論虛實之法酌之，以理參而診之，則萬無一失矣。
白話文：
各種疾病的虛實情況，如果從脈象來辨別大多容易判斷，只有心腹疼痛這種症狀，有輕有重，脈象常常難以辨認。雖然脈象滑實有力的，多半是實邪引起的；虛弱無神的，多半是虛邪引起的，這是通常的情況。然而，突然劇烈疼痛的，脈象往往會變得沉伏、細澀，非常像極度虛弱的表現。其實這是因為氣逆，氣逆時脈道運行不暢，所以脈象沉伏異常。這反而是一種正氣與實邪搏鬥的脈象。但如果在沉伏之中仔細觀察，必然會發現其中有硬梗而弦緊的感覺，這通常是寒邪阻礙陽氣所致，這種脈象很常見。如果是火邪引起的疼痛，脈象就不會如此。所以，凡是遇到這種情況，不能因為脈象細微就認為是虛脫，隨意使用補藥，這樣肯定會造成大錯。
要辨別這種情況，應該觀察患者的形體和精神氣色，了解他平時的體質強弱，詢問發病原因，了解是新病還是舊病，以及是什麼原因引起的。一般來說，突然發病且疼痛劇烈，而脈象突然變得細伏的，多半是實邪；而久病且疼痛緩和，脈象本身就虛弱的，則多半是虛邪。再結合之前討論的虛實辨別方法來判斷，並仔細斟酌，這樣診斷就不會出錯了。
2. 論治（共十五條）
凡心腹痛證，必須先辨寒熱，如無熱證熱脈，則定非火邪，不得妄用涼藥。
凡治心腹痛證，古云：痛隨利減，又曰：通則不痛，此以閉結堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭。
一、凡痛在上焦者，如因停滯，既痛兼脹，不易行散，而痛極難忍者，欲其滯去速效，無如吐之之妙，宜於新方吐法中擇而用之。若無停積脹急，而或寒或氣，微有凝滯而作痛者，但順其氣，無有不愈。
一、胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主，宜排氣飲加減主之；食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中，若止因氣逆，則但理其氣，病自愈矣。其有諸藥不效，氣結難解者，惟神香散為妙。若氣有滯逆，隨觸隨發者，宜用後簡易二方最妙。
一、下焦小腹痛者，或寒，或熱，或食，或蟲，或血，或氣逆，皆有之。凡閉結者，利之下之，當各求其類而治之。
一、寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之，如上法可也。有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為乾霍亂危劇等證，總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。
凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主加減治之，或不換金正氣散，或和胃飲、平胃散、十香丸之類，皆可擇用。其有寒逆之甚者，宜四逆湯、理中湯之類主之。又神香散可解三焦之滯，當隨證作引以送之。
一、血積之有腹痛者，是即蓄血證也，而血證之屬有四。一、傷寒有蓄血證。成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證，此當分而治之。其他證治詳義，並見傷寒門。
一、婦人有血痛證，詳見婦人門。一、跌打損傷有瘀血腹痛證，但去其瘀而痛自愈。凡氣血和平者，宜通瘀煎加減治之。其有血滯便結，邪實不通者，宜桃仁承氣湯、百順丸主之；或血虛燥結，便閉不通者，宜玉燭散主之。一、食鬱既久，而胃脘有瘀血作痛者，生韭飲。
一、氣血虛寒，不能營養心脾者，最多心腹痛證，然必以積勞積損及憂思不遂者，乃有此病；或心、脾、肝、腎氣血本虛而偶犯勞傷，或偶犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。凡虛痛之候，每多連綿不止，而亦無急暴之勢，或按之、揉之、溫之、熨之痛必稍緩，其在心脾胸脅之間者，則或為慼慼，或為慌慌，或似嘈非嘈，或飢勞更甚，或得食稍可，或懊憹無跡，莫可名狀，或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之證，此非甘溫養血，補胃和中不可也，宜大小營煎，理陰煎之類加減主之。若氣虛者，必大加人參，陽衰者，必佐以桂、附、乾薑。
白話文：
所有心口腹部的疼痛，都必須先分辨是寒證還是熱證。如果沒有熱證或熱脈象，就一定不是火邪引起的，不可以隨便使用寒涼藥物。
治療心口腹部疼痛，古人說：「痛隨著排泄而減輕」，又說：「通暢就不會疼痛」，這是針對因為阻塞、堅硬的疼痛而言。如果腹部沒有堅硬脹滿，疼痛也沒有結塊聚集，那麼這種說法就不適用。如果是因為虛弱而引起的疼痛，這種說法就更不適合，如同冰炭一樣不相容。
一、凡是上腹部疼痛，如果是因為食物停滯，疼痛又伴隨脹滿，不容易消散，而且痛到難以忍受的，想要快速消除停滯，沒有比催吐更好的方法了，應該從新的催吐方劑中選擇使用。如果沒有食物停滯脹滿，而是因為寒氣或氣滯，稍微有點凝結而引起的疼痛，只要順氣，沒有不痊癒的。
一、胃脘疼痛，大多是因飲食、寒冷、或氣機不順所引起，然而飲食或寒冷也大多與氣有關。因為食物停滯會導致氣滯，寒邪停留會導致氣凝結。所以治療疼痛的要點，應該觀察是否屬於實邪。如果是實邪，都要以理氣為主，可以服用排氣飲加減。食物停滯可以兼顧消食導滯，寒邪停滯可以兼顧溫中。如果只是氣逆，只要理氣，疾病自然會好。如果用各種藥物都無效，氣結難以疏解的，只有神香散最有效。如果氣滯逆，隨時觸發疼痛的，可以使用後面簡易的兩個藥方最有效。
一、下腹部疼痛，可能由寒、熱、飲食、蟲、血、氣逆等因素引起，凡是因為阻塞引起的，要通利排泄，應該根據不同原因來治療。
一、寒邪引起的疼痛，有因為內寒的，例如吃了寒冷的食物或飲料，必然兼有寒和食的因素，要根據情況來治療，就像前面說的方法。有因為外寒的，例如接觸了不合時節的寒邪，或感受了不正之氣的寒冷，或受到暴雨沙塵陰邪的侵襲，導致心腹絞痛，或吐或瀉，或上吐不下瀉，形成乾霍亂等危重病症，總之都是因為寒氣侵犯臟腑，可能在上焦，也可能在中下二焦。
凡是疼痛急迫在上腹部的，用催吐最有效。在中間或下腹部的，都應該解寒行氣，以排氣飲為主加減治療，或不換金正氣散，或和胃飲、平胃散、十香丸等，都可以選擇使用。如果寒邪逆行的嚴重，應該使用四逆湯、理中湯等來治療。神香散可以解三焦的氣滯，應該根據症狀用藥引送服。
一、因為瘀血積聚而引起的腹痛，就是蓄血證。而血證有四種：一、傷寒有蓄血證，成無己說，邪氣聚集在下焦，導致津液不能正常運行，血氣不能暢通，大小便不利，停留在下腹部，產生脹滿和硬痛。如果從心下到少腹硬滿疼痛，小便正常，就屬於蓄血證，應該區分治療，其他的證狀和治療詳情，可以參考傷寒門。
一、婦女有血痛證，詳情請參考婦人門。一、跌打損傷有瘀血腹痛證，只要去除瘀血，疼痛自然會好。如果氣血平和的，可以服用通瘀煎加減治療。如果血瘀導致便秘，邪氣很盛，不通暢的，可以服用桃仁承氣湯、百順丸來治療；如果血虛乾燥導致便秘不通的，可以服用玉燭散來治療。一、食物鬱積很久，導致胃脘有瘀血而疼痛的，可以用生韭飲。
一、氣血虛寒，不能滋養心脾，最容易引起心腹疼痛。這種情況大多是因為長期勞累損耗和憂思不順所引起；或是心、脾、肝、腎本身氣血虛弱，又偶爾勞累損傷，或偶爾受到寒氣侵襲，或飲食不調所引起。凡是虛痛的症狀，大多是連綿不斷，沒有急迫的樣子，按壓、揉搓、溫敷疼痛會稍有緩解。疼痛在心脾胸脅之間的，可能會覺得悶悶不樂，或是心慌，或像是嘈雜卻又不是，或飢餓勞累時更嚴重，或吃點東西稍微好轉，或煩躁不安，難以形容，或臉色青黃，或脈象微弱，這都是虛寒的症狀，必須用甘溫藥物補血，健胃和中才能治療。應該服用大小營煎，理陰煎等加減治療。如果氣虛的，必須大量加入人參；陽氣衰弱的，必須佐以桂枝、附子、乾薑。