《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 論證（共四條）
凡病心腹痛者，有上中下三焦之別。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《內經》曰胃脘當心而痛者即此。時人以此為心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至節，爪甲青，旦發夕死，夕發旦死，不可治也。中焦痛者，在中脘，脾胃間病也。下焦痛者，在臍下，肝腎大小腸膀胱病也。凡此三者，皆有虛實寒熱之不同，宜詳察而治之。
一、痛有虛實，凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三證，漸痛者多由後四證。但蟲痛、痰痛多在中焦，火痛則三焦俱有之，血痛則多在下焦，然惟婦人則常有血證，而男子則少也。諸如此類，但察其多滯多逆者方是實證，如無滯逆，則不得以實論也。
辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實。久痛者多虛，暴痛者多實。得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實。痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實。痛在腸臟中，有物有滯者多實，痛在腔脅經絡，不幹中臟，而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨。
微實者，宜調不宜攻；大實者，或上或下，非攻不可；純虛者，或氣或血，非大補不可。
一、痛證有寒熱，誤認之則為害不小。蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二，觀《內經·舉痛》等論，義可知矣。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生，而熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然熱者必有明辨，如《內經》所言腸中痛而癉熱焦渴，則堅幹不得出，閉而不通者，此因燥結熱閉，故能作痛，然必有煩熱等證，乃因於火，最易見也。
今之醫家，但見心腹痛證，無問有無寒熱，便云諸痛皆屬於火，多用寒涼，不知此說出自何典？而彼此訛傳，無墨無根，妄亦甚矣。又見丹溪治法云：凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛也，此說誠是也。然又引《原病式》云：若欲行溫散，寧無助火添病也。
由是古方多以山梔為主，加熱藥為嚮導，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加梔子煎服，痛甚者，加炒乾姜反佐之，若此議論治法，余則大有不服。夫致病之由，熱者自熱，寒者自寒，病因火邪，清利自愈，固不必反佐也；病因寒滯，溫散自愈，又何為反助火耶？蓋寒者熱之，熱者寒之，此自正治之正理，豈可不論經權，不分從逆，既宜梔子，又宜乾薑，概用反佐而治寒犯寒，治熱犯熱乎？因致後代醫流，凡有見不真者，每每藉此為成法，而藉口反佐，誤人於疑似之中者不少矣。故余特為反佐論在前二卷中，以盡其義，宜均察也。
一、痛證當辨有形無形。無形者痛在氣分，凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛自愈矣。有形者痛在血分，或為食積。凡血癥食積而為脹痛者，必痛有常所，而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也。然或食或血，察得所因，乃可攻而去之，此二者之當辨也。
白話文：
論證（共四條）
各種心腹疼痛，有上、中、下三焦之分。上焦的疼痛，位置在橫膈膜之上，也就是胃脘痛。《內經》說的「胃脘當心而痛」指的就是這種情況。現在的人把它當作心痛，卻不知道心臟本身不會疼痛。如果真的是心臟疼痛，必定會出現手腳冰冷到關節、指甲發青的現象，早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡，是無法醫治的絕症。中焦的疼痛，位置在中脘，是脾胃之間的疾病。下焦的疼痛，位置在肚臍以下，是肝、腎、大小腸、膀胱的疾病。這三種疼痛，都有虛實、寒熱的不同，應該詳細觀察後再治療。
一、疼痛有虛實之分。所有三焦的疼痛，大多是因飲食停滯、寒氣停滯、氣機停滯所造成，也可能是因為蟲積、火熱、痰飲、血瘀等原因導致疼痛。通常突然發生的劇烈疼痛，多半是前三種原因，逐漸產生的疼痛多半是後四種原因。但蟲積痛、痰飲痛多發生在中焦，火熱痛則三焦都有可能發生，血瘀痛多發生在下焦。不過，婦女常常有血瘀的問題，而男性則比較少。總之，要觀察疼痛是否有停滯或氣機逆亂的現象，有的話才是實證。如果沒有停滯或氣機逆亂，就不能算是實證。
辨別虛實的方法是：按壓疼痛處，如果覺得舒適，就是虛證；如果按壓後反而更痛，就是實證。持續很久的疼痛多半是虛證，突然發生的疼痛多半是實證。吃東西後疼痛稍有緩解的是虛證，腹脹難耐、不想吃東西的是實證。疼痛緩慢、不固定位置的是虛證，疼痛劇烈、位置固定不動的是實證。疼痛在腸道內，感覺有東西堵塞的是實證；疼痛在胸脅經絡，不干涉內臟，卻牽連到腰背，沒有腹脹或堵塞感的是虛證。結合脈象來判斷，就能分辨虛實。
輕微的實證，適合調理，不宜用猛烈的攻伐藥物；嚴重的實證，則要針對上或下進行攻伐，不用攻伐不行；純粹的虛證，則要針對氣虛或血虛，必須大補。
二、疼痛的證型有寒熱之分，如果誤判則會造成很大的傷害。三焦的疼痛，因寒引起的占了八九成，因熱引起的只有一兩成。《內經》等醫書的論述，就能明白這個道理。寒氣會使氣血凝滯，凝滯就會導致氣機逆亂，氣機逆亂就會產生疼痛和脹滿。而熱則會使氣血流通，很少會導致疼痛。雖然熱證也常有疼痛，但熱證的辨別非常明顯，像是《內經》所說的腸道疼痛並伴有發熱、口渴、大便乾硬難以排出、腸道阻塞不通等情況，這是因為燥熱結聚，所以才會產生疼痛，而且一定會有煩躁發熱等症狀，這是因火而起的疼痛，很容易辨識。
現在的醫生，只要看到心腹疼痛，不論有沒有寒熱，都說是因火引起的，大量使用寒涼藥物，卻不知道這種說法出自哪本醫書？只是彼此以訛傳訛，沒有根據，非常荒謬。又看到丹溪的治法，說心腹疼痛必須用溫散藥，這是因為氣機鬱結不通，阻礙了氣的運行，所以才會疼痛，這種說法確實有道理。但是又引用《原病式》的說法，認為如果使用溫散藥，難道不會助長火邪而加重病情嗎？
因此，古時候的方劑大多以山梔子為主，加入溫熱的藥引，或是用二陳湯加上川芎、蒼朮，加倍山梔子煎服。疼痛劇烈時，則加入炒乾薑反佐。對於這種論點和治法，我非常不認同。疾病的原因，是熱的就用清熱的方法治療，是寒的就用溫熱的方法治療。病因是火邪，用清熱利濕的方法自然會好，不必用反佐藥物；病因是寒邪，用溫散的方法自然會好，又何必用反佐藥物來助長火邪呢？寒證用熱藥治療，熱證用寒藥治療，這是治療疾病的正確方法，難道可以不考慮病情的輕重緩急，不區分順逆，既要用梔子，又要用乾薑，用反佐的方法來治療寒證而犯寒，治療熱證而犯熱嗎？因此導致後代的醫生，只要是見識不夠的，就常常以此為依據，以反佐為藉口，在似是而非的情況下誤導病人。所以我特別在前面兩卷中寫了反佐的論述，以闡明其道理，希望大家都能仔細觀察。
三、疼痛要區分是有形還是無形。無形的疼痛是氣分的疼痛，凡是氣病而產生脹痛的，必定是時脹時止，疼痛沒有固定位置，氣聚在一起時就產生疼痛，氣散開時就恢復平靜，沒有任何痕跡，這就是無形的疼痛，只需要順氣，氣順了疼痛自然就會消失。有形的疼痛是血分的疼痛，或是因為食物積滯。凡是因為血瘀或食積而產生的脹痛，必定是疼痛位置固定，腹脹持續不斷，不來不去，不會離開固定位置，這就是有形的疼痛。無論是因食積或血瘀，只要查明病因，才能用攻伐的方法去除。這兩者必須區分清楚。