《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (5)
卷之二十四心集·雜證謨 (5)
1. 論治（共十條）
凡治痢之法，其要在虛實寒熱，得其要則萬無一失，失其要則為害最多，辨論如前，所當熟察。前如泄瀉門調治諸法，俱宜酌用。
一、生冷初傷，飲食失調，而胃氣未損，元氣未虧，或為痛、為脹、為暴瀉、暴痢等證，而食滯有未清者，宜抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓湯、五苓散之類，略祛寒滯，愈之極易。
一、脾腎虛弱之輩，但犯生冷，極易作痢。無論大人小兒，凡系脾虛致痢，別無實熱等證者，先宜佐關煎溫其脾氣，如或稍深而病及肝腎者，即宜胃關煎為最妙之治，勿以新病畏而弗用也。或五德丸、四神丸之類，俱可間用。
一、病痢，凡脾腎俱虛而危劇可畏者，只宜以胃關煎為最，溫胃飲次之，或相機間用亦可。或兼用四維散、九氣丹、復陽丹，庶可保全也。
一、痢疾嘔惡，兀兀欲吐，或聞食氣即見噁心者，此胃氣虛寒不能容受而然，必宜溫補安胃，用五君子煎，或六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎之類主之。嘔甚者，宜六味回陽飲之屬主之。若陰中火虛，氣不歸原而嘔者，宜胃關煎、理陰煎主之。若胃火上衝而致嘔吐者，則必有煩熱脹滿等證，乃可用清涼降火等藥，宜大分清飲、益元散之類主之。
一、濕熱邪盛，而煩熱喜冷，脈實腹滿，或下痢純紅鮮血者，宜清流飲、黃芩芍藥湯，或用香連丸，或用河間芍藥湯。熱甚者，宜大分清飲，或茵陳飲。此等藥，若數劑不效，便當思顧脾腎矣。
一、痢有發熱者，似乎屬火，宜從涼治。然實熱之證，反未必發熱，惟痢傷精血，陰虛水虧者，則最多為熱為躁也。如或虛中有火，脈見有力者，宜加減一陰煎，或保陰煎主之。若脈本無力，全屬虛火，則不可治火，單宜壯水補陰，如三陰煎及六味、八味等丸。若陰盛格陽而為外熱者，必宜胃關煎及右歸飲之屬主之。
一、痢疾初作，氣稟尚強，或因縱肆口腹，食飲停滯，凡有實邪脹痛堅滿等證，而形氣脈氣俱實者，可先去其積，積去其痢自止。宜承氣湯，或神佑丸、百順丸主之，或用赤金豆以微利之，此通因通用，痛隨痢減之法也。但此等證候，必須確審然後用之，若以脾腎虛寒致痢，而妄用此藥及寒涼克伐等劑，再敗元陽者，多致不可解救，最當慎也。
一、禁口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。觀丹溪云：禁口痢，胃口熱甚故也，用黃連、人參煎汁，終日呷之，如吐再吃，但得一呷下咽便好，人不知此，多用溫藥甘味，此以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當推明而祛其毒。此丹溪之說也。而不知禁口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。
若因食積胃中而噤口者，其胸腹必有脹滿，或見硬痛，此當行滯去積，積滯去而食自入，如青、陳、楂、樸之屬是也。有因火鬱胃中而噤口者，其臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉火去熱，邪熱去而食自入，如芩、連、梔、柏之屬是也。凡此者，皆以邪蓄於中，乃噤口之實證也。
白話文：
治療痢疾的方法，重點在於辨別虛實寒熱。掌握要點就能萬無一失，反之則會造成極大的傷害。辨別方法如同之前所述，應仔細觀察。先前「泄瀉門」所提到的治療方法，都可斟酌採用。
一、剛開始因為生冷食物導致腸胃受損，飲食不調，但胃氣尚未損傷，元氣也未虧損，可能出現疼痛、腹脹、暴瀉、急性痢疾等症狀，且體內仍有未消化的食物殘留時，適合使用抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓湯、五苓散等藥方，稍微去除寒氣和滯留的食物，很快就能痊癒。
二、脾腎虛弱的人，只要吃到生冷食物，很容易就會發生痢疾。不論大人小孩，凡是因脾虛而導致的痢疾，沒有明顯實熱症狀的，應該先用佐關煎來溫養脾氣。如果病情加重，影響到肝腎，就使用胃關煎效果最好，不要因為是新發的疾病而不敢使用。或是間歇使用五德丸、四神丸等藥方。
三、痢疾病情嚴重，脾腎皆虛，病情危急時，最適合使用胃關煎，其次是溫胃飲，或兩者交替使用也可以。也可同時使用四維散、九氣丹、復陽丹等藥，或許能保住性命。
四、痢疾引起噁心嘔吐，甚至一聞到食物的味道就想吐，這是因為胃氣虛寒，無法接受食物所致。必須溫補安胃，使用五君子煎、六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎等藥方。嘔吐嚴重的，則適合六味回陽飲這類藥方。如果是陰虛火旺，氣血無法歸位而引起的嘔吐，則適合胃關煎、理陰煎。如果是胃火上衝引起的嘔吐，通常會有煩躁發熱、腹脹等症狀，這時才可以使用清涼降火的藥物，如大分清飲、益元散等。
五、濕熱邪氣過盛，出現煩躁發熱、喜愛涼爽、脈象有力、腹部脹滿，或是痢疾排出純紅鮮血的，適合使用清流飲、黃芩芍藥湯，或是香連丸，或是河間芍藥湯。熱邪過盛的，則適合使用大分清飲或茵陳飲。如果使用這些藥幾劑都沒效果，就應該考慮是否是脾腎虛弱的問題。
六、痢疾發燒，看起來好像是火熱症狀，應該用寒涼藥治療。但真正的實熱症狀，反而不一定會發燒，只有痢疾傷及精血，導致陰虛水虧的人，才容易出現發熱和躁動。如果虛中帶火，脈象有力，適合使用加減一陰煎或保陰煎。如果脈象虛弱無力，完全是虛火，就不能用藥清火，而應該滋陰補水，如三陰煎、六味丸、八味丸等。如果是陰寒內盛，陽氣被拒於外而產生發熱，則適合使用胃關煎及右歸飲等藥方。
七、痢疾初期，身體狀況還算強健，或是因為飲食過量，導致食物停滯體內，凡是出現實邪、腹脹、疼痛、堅硬等症狀，並且身體狀況和脈象都屬實證的，可以先清除積滯，積滯清除後，痢疾自然會停止。適合使用承氣湯、神佑丸、百順丸等藥方，或使用赤金豆來微瀉，這是一種順應病勢，去除病因的治療方法，疼痛會隨著痢疾的減輕而減少。但這類症狀，必須仔細診斷後才能使用，如果是脾腎虛寒引起的痢疾，而誤用這些藥物或寒涼攻伐的藥劑，會更加損傷元陽，往往無法挽救，必須謹慎。
八、禁食不進食，是痢疾最危險的徵兆，但自古以來沒有明確的辨別方法。朱丹溪認為：「禁口痢，是因為胃火過盛所致，可以用黃連、人參煎汁，整天慢慢喝，如果吐了再繼續喝，只要能喝下一點點就會好轉。但人們不明白這個道理，反而多用溫補甘味的藥物，這就像火上加油，讓積滯更加嚴重。」也有些人是誤服了熱毒藥物而傷及腸胃，應查明原因並清除毒素。這就是丹溪的說法。但是，對「禁口」的辨別，其中的道理十分微妙，難道都是因為胃火過盛而都能用黃連治療嗎？所謂禁口，是因為食物無法進入，雖然也有實熱證，但更多的是脾胃虛寒導致的。
如果是因為食物積滯在胃中而禁食，那胸腹部一定會有脹滿，或是感到硬痛，這時應該要消除積滯，積滯消除後，自然就能進食，如使用青皮、陳皮、山楂、厚朴等藥材。如果是因為火氣鬱積在胃中而禁食，那內臟一定會很燥熱，或脈象洪大而快速，這時應該要瀉火除熱，邪熱消除後，自然就能進食，如使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥材。這些情況都是因為邪氣積聚在體內，屬於禁食的實證。