《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (4)
卷之二十四心集·雜證謨 (4)
1. 論小水
凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實大有關係，不可不察也。若暴注之瀉，以其清濁不分，水穀並歸於大腸，故水有不利者，惟其暫也。若痢疾之小水，則病本不一，今人但見黃赤不利，無不云其為熱，誤者多矣。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血，然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。
若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之，或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之，或以妄用滲利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。《內經》曰：中氣不足，溲便為之變。
至哉斯言，何今人之不能察也？不獨此也，每見有小水清白而兼腹痛者，仍用芩連之類，余則不知其何謂。可恨，可恨。
白話文：
凡是拉肚子或痢疾的病症，小便的狀況一定會出現問題，不是小便量多卻排不出來，就是小便顏色偏黃偏紅，這其中寒熱虛實的關係非常大，不可以不仔細觀察。如果是突然發作的腹瀉，因為清澈的液體和混濁的食物一起進入大腸，所以小便可能會排不出來，但這只是暫時的現象。如果是痢疾的小便問題，那病因就更多了，現在的人只要看到小便偏黃偏紅且排不順暢，就認為是熱證，實在是錯得離譜。
凡是因為熱引起的，一定是小便的顏色非常紅，或是小便時有澀痛感，甚至有鮮血，而且一定是身體上下都有熱象，這樣才是真正的熱證，這時就應該用清涼的藥物來治療。
如果不是真正的熱證，那可能是因為體內有寒氣，把陽氣逼到下半身；或是因為腹瀉或痢疾，陰液耗損而導致小便顏色改變；也可能是因為下焦的陽氣不足，無法將體內的水液正常轉化；還可能是因為濫用利尿藥物，將體內的津液逼迫排出。只要觀察到身體三焦沒有火熱的現象，那麼即使小便顏色偏黃或是澀滯不順，都屬於陰液耗損的現象，不可以把它當成熱證來治療，應該趕快用滋補陰液的方法，才是正確的治療方式。《黃帝內經》說：「中氣不足，小便就會發生變化。」
這句話說得太好了，為什麼現在的人都不能好好觀察呢？不只這樣，我還常常看到有人小便清澈但又伴隨腹痛，卻仍然使用黃芩、黃連之類的藥物，我實在不知道他們在想什麼，實在可恨，可恨。
2. 論陰陽疑似
陰陽之道，即養生治病之本，而人有不易知者，以其有莫測之妙也。夫陰陽之用，欲其相濟，不欲其相賊。相濟者，相和者也，陰中不可無陽，陽中不可無陰也；相賊者，相害者也，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅也。凡諸為病者，無非陰陽相賊，而有失其和耳。蓋陰陽之性，陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而畏寒。
及其相賊，則陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯則槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。此陰陽相妒之譏，誠多難測，凡諸病劇而有假真疑似者，即其證也，而尤於傷寒痢疾為最焉。
若今之患痢最甚者，多見上下皆有熱證而實非真熱者，何以見之？如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真陽證也。蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。又如飛者飛於上；走者走於下，飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱，走於下則為孔熱、孔痛，或便黃、便血，此非實熱證也。蓋以水火相刑，陽為陰逐，而火離其位，故飛走若此也。
今之人，但見此等證候，僉曰察病不離形證，形證之熱既已若此，而猶謂之寒，何其妄也。是但知外之有熱，而不知內之有寒也，知上下之有熱，而不知中焦之有寒也，又豈知煩躁之為陰虛，而飛走之為陽虛也。余言若此，聞者果能信乎？將猶疑乎？疑似之間，猶不可不辨也。
且如肌表皆有熱證，本當惡熱而反不捨衣被，或臍腹喜暖而宜熨宜按者，此則外雖熱而內則有寒也。又如九竅皆有熱證，必喜冷飲，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，則或增嘔惡，或加腹疼，或噎塞不行而反生脹悶，或口舌雖有瘡痛而反欲熱湯飲者，此則上下雖熱而中焦之有寒也。
此外，有陽氣素弱及脈色少神如前論等證，若止知為火，治以寒涼，其奈內本因寒，而再加以寒，則寒涼入胃，直犯中焦，是外熱不相及，而中寒必更甚，故致飛者愈飛，走者愈走，所謂雪上加霜，欲孤陽之不滅，不可得也。故凡治此者，但能引火歸原，使丹田暖則火就燥，下原固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理，而或者昧之，跡猶苦海無邊，未得其岸，故余悉此，用垂普救之衣缽云。
白話文：
陰陽之道是養生和治療疾病的根本，但人們很難理解，因為其中有難以預測的奧妙。陰陽的運用，應該要互相幫助，而不是互相損害。互相幫助就是彼此和諧，陰中不能沒有陽，陽中也不能沒有陰；互相損害就是彼此傷害，陽傷害陰就會導致焦枯，陰傷害陽就會導致寂滅。所有疾病的產生，都只是陰陽互相損害，而失去了和諧的狀態。陰陽的性質，陰喜歡安靜而不喜歡動，陽喜歡溫暖而害怕寒冷。
當陰陽互相損害時，陰會害怕陽過於旺盛，所以陰遇到陽邪，不是枯萎就是乾槁；陽會害怕陰的毒害，所以陽遇到陰邪，不是逃走就是消散。這是陰陽互相嫉妒排斥的現象，確實很難預測。所有病情嚴重而且有真假難辨的，都是這種情況，尤其在傷寒和痢疾中最為常見。
像現在患痢疾最嚴重的情況，多數會看到上下都有熱象，但實際上並非真正的熱證，要如何判斷呢？像是煩躁，看起來像發熱卻不是真的發熱，躁動，看起來像瘋狂卻不是真的瘋狂，心中煩悶不安，難以用言語形容，這不是真正的陽證。這是因為精血耗損，火中沒有水，導致陰失去了靜的狀態，所以才會如此煩躁。又像是「飛」的症狀會表現在上部，「走」的症狀會表現在下部，「飛」在上部會出現口渴、喉嚨潰瘍，或是臉紅身熱；「走」在下部會出現肛門發熱、肛門疼痛，或是大便黃、大便帶血，這也不是真正的實熱證。這是因為水火互相刑剋，陽被陰驅趕，火離開了原位，所以才會出現「飛走」的症狀。
現在的人，只看到這些症狀，就說診斷疾病不能脫離外在的表現，外在的熱象既然如此明顯，還說是寒證，實在太荒謬了。這只是知道外在有熱，卻不知道內在有寒；知道上下有熱，卻不知道中焦有寒；又怎會知道煩躁是陰虛，而「飛走」是陽虛呢？我說了這麼多，聽的人真的會相信嗎？還是會懷疑呢？在疑似的情況下，還是不能不加以分辨啊！
再說，如果肌膚表面都有熱象，本應怕熱卻反而不肯脫衣，或是肚臍腹部喜歡溫暖，而且適合熱敷按摩的，這就是外表雖然有熱，但內在卻有寒。又如九竅都有熱象，一定會喜歡喝冷飲，但是卻有想喝冷飲但腹部又畏懼寒冷的矛盾，所以凡是寒冷的東西一下肚，就會出現噁心嘔吐、腹痛加劇，或是像被東西堵住一樣無法下嚥，反而產生脹悶感，或是口舌雖然有潰瘍疼痛，卻反而想喝熱湯，這就是上下雖然有熱，但中焦卻有寒。
此外，還有陽氣原本就虛弱，以及脈象和氣色虛弱等情況，如果只把它當作火，用寒涼的藥物治療，那麼內在原本就是因為寒，再加上寒藥，寒涼之藥進入胃裡，直接侵犯中焦，導致外面的熱無法接觸到，而中焦的寒氣必然更加嚴重，所以才會造成「飛」的症狀更加嚴重，「走」的症狀更加嚴重，就像雪上加霜一樣，想要使孤陽不滅，是不可能的。因此，治療這種情況，只要能引導火回歸丹田，讓丹田溫暖，火就會安定下來；下焦穩固了，氣就會回歸精。這是陰陽顛倒的神奇道理，但是有些人卻不明白，在迷茫的苦海中，還看不到彼岸，所以我把這些都說出來，希望能像普渡眾生的衣缽一樣，救助世人。