《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (3)
卷之二十四心集·雜證謨 (3)
1. 論裡急後重
凡裡急後重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫，中焦有寒，則寒邪下迫，脾腎氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，但當察其所因，以治脾腎之本，則無有不愈。然病在廣腸，已非食積，蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便自愈，調氣則後重除，是固然矣。
然調氣之法，如氣熱者涼之則調，氣寒者溫之則調，氣虛者補之則調，氣陷者舉之則調，必使氣和，乃為調氣行血之法，其義亦然。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復以行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者也，故凡欲治此者，但當以治痢為主。
白話文：
凡是裡急後重的情況，病灶都在大腸的最下端，但病根卻不在大腸，而是在脾臟和腎臟。像是熱痢、寒痢、虛痢都可能出現這種症狀，不能都認為是熱引起的。
這是因為中焦有熱，熱邪會往下迫；中焦有寒，寒邪也會往下迫；脾腎氣虛，氣就會往下陷迫。要治療這種情況，應該要仔細觀察是什麼原因引起的，從脾腎的根本去治療，就沒有治不好的。
雖然病症表現在大腸，但並不是食物堆積造成的。食物堆積造成的，一旦腹瀉就會排空，而留下來的，只是下陷的氣。氣本身是無形的，所以才會出現明明想排便卻又排不出來的感覺，這種排不出來又好像想排出來的感覺，都是氣在作怪。
因此，河間先生使用芍藥湯來治療，認為活血就能讓排便順暢，調氣就能解除後重感，這是正確的。
但是，調氣的方法，像是氣熱就用涼性的藥來調，氣寒就用溫性的藥來調，氣虛就用補氣的藥來調，氣陷就用升提的藥來調，必須要讓氣平和，才是調氣活血的方法，道理就是這樣。如果只用木香、檳榔、當歸、大黃這類活血散氣的藥來調和，要知道大腸位置很遠，藥不容易到達，而且這些藥所作用的都是中焦的氣。而且氣已經往下陷了，又用藥去活它散它，只會讓氣更往下陷，怎麼可能好呢？
況且，痢疾停止後，後重感自然就會消失，沒有痢疾沒有治好，後重感卻能好的道理，所以要治療這種情況，應該以治療痢疾為主。
2. 論大孔腫痛
凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不能謂痛必由熱也。
欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重之法也。自丹溪云：大孔痛因熱流於下，木香、檳榔、芩、連加炒乾姜主之，是但知火能為腫為痛，亦焉知元陽之下陷也。後人所宗，皆其法也，凡虛寒之輩，其不能堪此亦多矣。
白話文：
凡是拉痢疾的人，常常會有肛門腫痛的狀況，這是什麼原因呢？那是因為脾胃不協調，導致飲食的氣機無法正常運作，而渾濁難聞的穢物就從孔道排出，這就是為什麼會感到疼痛的原因。另外，如果因為拉肚子導致身體虛弱，陽氣被陰氣所逼迫，那麼胃裡的陽氣就會被迫向下，無法散開，這就是腫脹產生的原因。所以痢疾次數多，疼痛就多；痢疾次數少，疼痛就少。痛與不痛，也是因為氣機下陷與否造成的。所以無論是寒性痢疾還是熱性痢疾，肛門都可能疼痛，不能說疼痛一定是因為熱引起的。
想要治療這種狀況，只要治療痢疾，痢疾停止，腫痛自然就會消失，就像治療裡急後重的方法一樣。朱丹溪認為：肛門疼痛是因為熱流向下，所以用木香、檳榔、黃芩、黃連加上炒乾姜來治療，這只是知道火能導致腫痛，卻不知道是元陽下陷的緣故。後人都遵從他的方法，但是虛寒體質的人，大多不能承受這種藥物。
3. 論口渴
凡瀉痢之證，必多口渴，今人但見口渴，即認為火，而不知有火者固能渴，無火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛於中，則熏脾爍胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厭，愈涼愈快，隨飲隨消者，此因熱而渴，治宜涼也。又如口熱作渴，雖欲飲水而飲不能多者，即非真火，不宜涼也。
凡口雖乾渴喜涼，而復不喜涼者，是即寒聚於中，而無根之火浮戴於上，此最忌寒涼者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱。似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則尤非熱證可知也。
然瀉痢之證，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴，渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也，豈必皆因於火乎？諸如此者，必當詳審其有火無火，若火有餘者，自當清火，水不足者，自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母則水不能生，而渴不止也。
土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主則水不能蓄，而渴不止也。使能不治其渴而治其所以渴，又何渴病之有？
白話文：
凡是腹瀉、痢疾的病症，通常都會感到口渴。現在的人只要看到口渴，就認為是體內有火，卻不知道有火的人會口渴，沒有火的人也可能口渴，這點一定要分辨清楚。如果體內火氣旺盛，會灼燒脾胃，導致體液耗盡，所以會特別喜歡冰水，而且喝很多也不覺得夠，越涼越覺得舒服，喝下去馬上就消失，這種是因為熱而口渴，治療上應該用寒涼的藥物。又如果感覺口渴發熱，雖然想喝水卻喝不多，這就不是真的火氣大，不適合用寒涼的藥物。
如果口渴雖然喜歡涼的，但又不喜歡太涼，這是因為寒氣積聚在體內，導致虛火浮在上部，這種情況最忌諱用寒涼的藥物。然而口渴有真渴和假渴之分。真渴的人一定喜歡喝茶，只要分辨他喜歡喝熱的還是涼的，就可以判斷體內是寒還是熱。假渴其實是口乾，並不是真的渴，這種人即使口乾也不想喝水，這就可以知道他並不是熱症。
然而腹瀉、痢疾的病症，因為體內的水分都從下方排出，體內上部的津液一定會乾涸，所以難免會口渴，口渴想喝水，正是因為體內水分不足，想要從外部補充水分來幫助自己，難道一定是因為體內有火嗎？像這些情況，一定要詳細審視體內究竟有沒有火。如果火氣過旺，自然應該清火；如果水分不足，自然應該滋養陰液，這是理所當然的。然而氣是水的母親，有些情況是因為氣虛弱，無法產生水液，如果不補氣這個母親，水液就無法產生，口渴也無法停止。
土是水的管理者，有些情況是因為脾虛，無法約束體內的水分，如果不強健脾土這個管理者，水分就無法儲存，口渴也無法停止。如果能夠不去治療口渴，而是去治療導致口渴的原因，又怎麼會有口渴的病症呢？