《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (2)
卷之二十四心集·雜證謨 (2)
1. 論腹痛
凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯，微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。火邪之痛，必有內熱等證，方宜清之利之。然邪實於中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先，但宜察藥性之寒熱，擇而用之可也。虛寒之痛，尤所當辨，蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也。
經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。又曰：病痛者，陰也。故凡人有過食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾，寒在下者，治宜溫腎也。再若虛寒刮痛之義，則人多不知，蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。所以瀉痢不能止，飲食不能化，而病有不能愈，正以陽虛多寒也。
且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。是以痢因於痛，痛因於痢，故凡以寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，積皆實證耶？
凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐，致令動者愈動，滑者愈滑，必至危矣。若謂諸痛不宜補，必待痛定然後可用，則元氣日去，終無定期。嘗見一醫云：痢疾須過七日，方可用補。而不知六日已死，執迷不悟，愚亦甚矣！但其痛之甚者，當於溫補藥中稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味，蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。
若寒在下焦而作痛者，必加吳茱萸，其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主，使脾腎漸安，則痛當自止，此不必治其痛也。
白話文：
腹瀉引起的腹痛，有因實熱引起的，也有因虛寒引起的。
實熱引起的腹痛，可能是因為食物積滯，也可能是因為火熱邪氣。食物積滯引起的疼痛，通常伴隨腹部脹滿、堅硬，或按壓時會感到疼痛而拒絕按壓，這表示體內有東西積滯，輕微的可以疏通行氣來消除積滯，嚴重的則要用瀉下的藥物來排除積滯。火熱邪氣引起的疼痛，一定會有內熱等症狀，治療上應該使用清熱利濕的藥物。然而，邪氣積滯在體內，通常會導致氣機不順，所以治療腹痛的方法，不論是火熱還是食物積滯引起的，都應該先以疏通行氣為優先，但要注意選擇藥物的寒熱屬性，選擇合適的藥物來使用。
虛寒引起的腹痛，更應該仔細辨別，因為腹瀉引起的腹痛，大多是因為寒邪侵入內臟所導致。《黃帝內經》說：「疼痛，多是因為寒邪引起的，有寒邪所以會痛。」又說：「疾病的疼痛屬於陰。」所以，如果人吃了太多生冷的食物，或是外感寒邪，就會引起腹痛，這就是原因。寒邪在脾胃的，治療上應該用溫脾的方法，寒邪在下焦的，治療上應該用溫腎的方法。還有一種虛寒絞痛的情況，很多人不了解，這是因為體內元氣不足，即使沒有外感寒邪，體內中氣不溫暖，也會產生寒證。所以腹瀉不能停止、飲食無法消化，疾病一直無法痊癒，主要是因為陽氣虛弱導致體內寒氣過多。
而且腹瀉不停，胃氣已經受損，肌肉消瘦，怎麼可能不痛呢？這種疼痛是因為病邪侵犯到腸胃等臟腑而引起的。因此，腹瀉會引起疼痛，疼痛又會加重腹瀉。凡是因為寒邪侵犯臟腑、經絡受傷，導致氣血運行不暢的，都可能引起疼痛。只要仔細觀察，發現不是堅硬的實痛，而是喜歡揉按、喜歡溫熱敷，或是感覺肚子餓卻不想吃東西，或是胃部作嘔、吞酸，但沒有實熱等症狀，就屬於虛寒的疼痛，怎麼能說疼痛一定是積滯引起的，積滯一定是實證呢？
凡是治療虛寒引起的腹痛，應該立即溫養臟腑的氣血，不能再用消伐的藥物，以免加重病情，導致滑脫不止，最終會危及生命。如果認為所有疼痛都不應該用補益的藥物，必須等疼痛停止後才能用補藥，那麼元氣會一天天耗盡，永遠無法恢復。我曾經看過一位醫生說：「痢疾必須超過七天才能使用補藥。」卻不知道病人六天就已經死亡，這種執迷不悟實在是太愚蠢了！但是，如果疼痛非常劇烈，可以在溫補藥中稍微加入木香來疏理氣機，或者多加當歸來調和氣血。等到疼痛稍稍減輕，就應該去掉木香和當歸，因為木香會耗損氣，而當歸則容易導致腹瀉。
如果寒邪在下焦引起疼痛，就必須加入吳茱萸來溫散寒邪。如果疼痛不是很嚴重，只要以溫補脾腎為主，讓脾腎逐漸恢復健康，疼痛自然就會停止，不需要特別去治療疼痛。