《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (1)
卷之二十四心集·雜證謨 (1)
1. 分痢治法（共二條）
凡泄瀉之病，多由水穀不分，故以痢水為上策。然痢水之法，法有不同，如濕勝無寒而瀉者，宜四苓散、小分清飲之類主之，但欲分其清濁也。如濕挾微寒而瀉者，宜五苓散、胃苓湯之類主之，以微溫而痢之也。如濕熱在脾，熱渴喜冷而瀉者，宜大分清飲、茵陳飲、益元散之類主之，去其濕熱而痢之也。
一、泄瀉之病，多見小水不利，水穀分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜詳辨之。如濕勝作瀉而小水不利者，以一時水土相亂，並歸大腸而然也。有熱勝作瀉而小水不利者，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權而然也。
有脾虛作瀉而小水不利者，以土不制水，清濁不分而然也。有命門火衰作瀉而小水不利者，以真陰虧損，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候。然惟暴注新病者可痢，形氣強壯者可痢，酒濕過度，口腹不慎者可利，實熱閉澀者可痢，小腹脹滿，水道痛急者可痢。又若病久者不可痢，陰不足者不可痢，脈證多寒者不可痢，形虛氣弱者不可痢，口乾非渴而不喜冷者不可痢。蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本非水不痢，實因氣不行。
夫病不因水，而痢則亡陰，瀉以火虛，而痢復傷氣，倘不察其所病之本，則未有不愈痢愈虛，而速其危者矣。
白話文：
一般腹瀉的病症，大多是因為水和食物沒有好好區分，所以用排泄水分的方法來治療是上策。然而，利水的方法有很多種，像是如果體內濕氣太重而沒有寒氣導致腹瀉，應該使用四苓散、小分清飲之類的藥方來治療，目的在於區分體內清濁之氣。如果濕氣中帶有輕微寒氣導致腹瀉，應該使用五苓散、胃苓湯之類的藥方來治療，用稍微溫熱的藥性來利水。如果體內濕熱積聚在脾胃，出現口渴喜歡喝冷飲的腹瀉，應該使用大分清飲、茵陳飲、益元散之類的藥方來治療，去除體內的濕熱並達到利水的目的。
一、腹瀉的病症，常常會看到小便不順暢，如果水和食物能夠好好區分，腹瀉自然就會停止，所以說，治療腹瀉卻不處理小便不順，就不是正確的治療方法。然而，小便不順的原因不只一種，有些情況可以用利水的方式治療，有些則不適合，需要詳細分辨。例如，濕氣太重導致腹瀉且小便不順，是因為一時之間體內水土不協調，使得水分都跑到大腸而造成的。如果熱氣過盛導致腹瀉且小便不順，是因為火氣侵犯陰分，使得水道閉塞不通造成的。如果是寒氣導致腹瀉且小便不順，是因為小腸的火氣受損，氣化功能失調所造成的。
如果脾虛導致腹瀉且小便不順，是因為脾土無法控制水分，清濁之氣無法區分而造成的。如果命門火衰導致腹瀉且小便不順，是因為體內真陰虧損，元氣耗竭所造成的。以上這些都是小便不順的狀況。然而，只有突然發生的腹瀉、剛發病不久、身體強壯的人，因為飲酒過多、飲食不慎的人，體內實熱阻塞的人，以及小腹脹滿、小便時感到疼痛急迫的人，才可以用利水的方式治療。如果生病很久了，陰虛不足的人，脈象和症狀偏寒的人，身體虛弱的人，以及口乾但不渴且不喜歡喝冷飲的人，都不適合用利水的方式治療。因為虛寒導致的腹瀉，並不是體內水分太多，而是火氣不足；並不是水分難以排出，而是氣機運行不暢。
如果疾病不是因為水分引起，卻用利水的方式治療，就會損耗陰液；如果腹瀉是因為火氣虛弱，卻用利水的方式治療，又會損傷氣力，如果沒有仔細觀察疾病的根本原因，只會越利水越虛弱，加速病情惡化。
2. 諸泄瀉論治（共九條）
一、泄瀉之暴病者，或為飲食所傷，或為時氣所犯，無不由於口腹，必各有所因，宜察其因而治之。如因食生冷寒滯者，宜抑扶煎、和胃飲之屬以溫之。因濕滯者，宜平胃散、胃苓湯，或白朮芍藥散以燥之痢之。因食滯而脹痛有餘者，宜大、小和中飲之屬以平之。因氣滯而痛瀉之甚者，宜排氣飲，或平胃散之屬以調之。
因食滯而固結不散，或胃氣之強實者，宜神佑丸、赤金豆、百順丸之屬以行之。凡初感者，病氣未深，臟氣未敗，但略去其所病之滯，則胃氣自安，不難愈也。
一、凡脾氣稍弱，陽氣素不強者，一有所傷，未免即致泄瀉，此雖為初病，便當調理元氣，自非強盛偶傷者之比。如因瀉而神氣困倦者，宜養中煎，或溫胃飲，或聖朮煎，或四君子湯，或五君子煎。如微寒兼滯而不虛者，宜佐關煎。若脾虛而微滯者，宜五味異功散。若脾虛而微寒微滯者，宜六味異功煎，或溫胃飲。
若因飲食不調，忽而溏瀉，以漸而甚，或見微痛，但所下酸臭，而顏色淡黃，便是脾虛胃寒不化之證，即宜用五德丸，再甚者，即宜用胃關煎，切勿疑也。
一、凡兼真陰不足而為泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏瀉，或瀉不甚臭而多見完穀等證。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也，本與中焦無涉，故非分利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。
且人之患此者最多，勿謂其為新病而不可用也，勿謂其為年少而未宜用也，覺有是證，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見之遲矣，所以貴見先也。
一、腎泄證，即前所謂真陰不足證也，每於五更之初，或天將明時，即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而復作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？蓋腎為胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。
古方有椒附丸、五味子散，皆治此之良方；若必欲陽生於陰，而腎氣充固，則又惟八味地黃丸為宜。然余嘗用此，則似猶未盡善，故特製胃關煎、一氣丹、九氣丹、復陽丹之屬，斯得其濟者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，則加五德丸、四神丸，皆其最宜者也。
一、凡脾泄久泄證，大都與前治脾弱之法不相遠，但新瀉者可治標，久瀉者不可治標，且久瀉無火，多因脾腎之虛寒也。若止因脾虛者，惟四君子湯、參朮湯、參苓白朮散之屬為宜。若脾胃兼寒者，宜五君子煎、黃芽丸、五德丸。若脾氣虛寒兼滯悶者，宜六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎。
白話文：
諸泄瀉論治（共九條）
一、腹瀉這種急性病，有時是因為吃壞東西，有時是因為感染時令的疾病，多半都是從口腹進入的，一定各有原因，應該仔細觀察原因來治療。像是因為吃了生冷寒涼的東西導致腸胃阻塞的，應該用抑扶煎、和胃飲之類的藥方來溫暖腸胃。因為濕氣停滯的，應該用平胃散、胃苓湯，或是白朮芍藥散來燥濕。因為食物停滯而感到腹脹疼痛的，應該用大、小和中飲之類的藥方來平緩。因為氣滯導致腹痛腹瀉很嚴重的，應該用排氣飲，或是平胃散之類的藥方來調理。
如果食物停滯且積結不散，或是腸胃功能強健的，應該用神佑丸、赤金豆、百順丸之類的藥方來幫助消化。一般來說，剛開始發病的，病氣還不深，臟腑功能沒有衰敗，只要稍微去除導致病症的停滯，腸胃功能自然會恢復正常，不難治好。
二、如果脾胃功能原本就比較虛弱，陽氣也不充足的人，稍微受到一點損傷，就容易導致腹瀉，這種情況雖然也是初期發病，但應該要調理元氣，不能和體質強壯的人偶爾受傷的情況相提並論。如果因為腹瀉而感到精神疲憊的，應該用養中煎，或是溫胃飲，或是聖朮煎，或是四君子湯，或是五君子煎。如果稍微感到寒冷且有停滯，但身體不虛弱的，應該用佐關煎。如果脾虛且稍微有停滯的，應該用五味異功散。如果脾虛且稍微有寒冷和停滯的，應該用六味異功煎，或是溫胃飲。
如果因為飲食不當，突然腹瀉，而且逐漸加重，或是感覺到輕微腹痛，但拉出來的東西很酸臭，顏色是淡黃色的，這就是脾虛胃寒消化不良的症狀，應該立即用五德丸，如果情況更嚴重，就應該用胃關煎，千萬不要猶豫。
三、凡是兼有腎陰不足而導致腹瀉的，可能會出現肚臍下方的疼痛，或是早上寅時（約凌晨3-5點）或卯時（約早上5-7點）症狀最嚴重，或是吃了東西過很久，反而消化不良，導致噁心、嘔吐、拉肚子，或者腹瀉不很臭但拉出很多未消化的食物等症狀。這是因為下丹田不夠溫暖，導致尾骶骨不穩固，體內陰氣多而陽火少，所以中焦容易受寒，病根在下焦，所以說是腎陰不足，和中焦沒有關係，因此用利水的方法治療是沒有用的，只有胃關煎是最好的藥方。
而且，患這種病的人非常多，不要因為是新發的病就不敢用這個藥，也不要因為是年輕人就覺得不適合用這個藥，只要有這種症狀，就應該用這個藥，藥效快且效果好。但是，知道的人會及早發現，不知道的人則會延遲發現，延遲發現恐怕就晚了，所以及早發現很重要。
四、腎泄證，就是前面所說的腎陰不足證，常常在清晨五更時分（約凌晨3-5點），或是天快亮的時候，就開始拉肚子好幾次，有的人會持續好幾個月甚至好幾年，有的會暫時好轉又復發，有的會痛，有的不會痛。這是什麼原因呢？因為腎臟是腸胃的關卡，在前後二陰開竅，所以大小便的開闔都由腎臟主管。現在腎臟的陽氣不足，就導致命門火衰，而陰寒獨盛，所以在子時（約晚上11點-1點）或丑時（約凌晨1-3點）五更之後，當陽氣還沒恢復，陰氣最盛的時候，就會讓人腹瀉不止。
古方有椒附丸、五味子散，都是治療這種病的好方子；如果想要讓陽氣在陰氣中生發，而讓腎氣充實穩固，那麼八味地黃丸最適合。但是，我（作者）曾經用過這個藥，覺得好像還不夠好，所以特別製作了胃關煎、一氣丹、九氣丹、復陽丹之類的藥方，效果比較好。或是五味子丸也不錯；如果病情不嚴重，就加上五德丸、四神丸，這些都是最適合的藥方。
五、凡是脾虛久瀉的症狀，大多和之前治療脾虛的方法差不多，但是新發的腹瀉可以治標，而久瀉則不能只治標，而且久瀉無火，多半是因為脾腎虛寒。如果只是因為脾虛，那麼四君子湯、參朮湯、參苓白朮散之類的藥方最適合。如果脾胃同時虛寒，就適合用五君子煎、黃芽丸、五德丸。如果脾氣虛寒同時感到悶脹不舒服，就適合用六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎。