《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 論證（共三條）
凡《內經》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄瀉也；有言腸澼者，即下痢也。然痢之初作，必由於瀉，此瀉之與痢本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重；瀉由水穀不分，出於中焦；痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，濕由脾胃而分於小腸，故可澄其源，所以治宜分痢；在下焦者，病在肝腎大腸，分痢已無所及，故宜調理真陰，並助小腸之主，以益氣化之源。此瀉痢之證治有不同，而門類亦當有辨，然病實相關，不可不兼察以為治也。
一、泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟，而化氣化血以行營衛，若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降，而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈，此強者之宜清宜利，可逐可攻也。
脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛，蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼，腸澼者，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？凡脾胃氣虛而有不升不固者，若復以寒之，復以逐之，則無有不致敗者。此強弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。
一、泄瀉之因，惟水火土三氣為最。夫水者寒氣也，火者熱氣也，土者濕氣也，此瀉痢之本也。雖曰木亦能瀉，實以土之受傷也；金亦能瀉，實以金水同氣，因其清而失其燥也。知斯三者，若乎盡矣，然而三者之中，則又惟水火二氣足以盡之。蓋五行之性，不病於寒則病於熱，大都熱者多實，虛者多寒。
凡濕熱之證，必其脈盛形強，聲音壯亮，食飲裕如，舉動輕捷者，此多陽也。虛寒之證，必其脈息無力，形氣少神，言語輕微，舉動疲倦者，此多陰也。故必察其因，而於初瀉之時，即當辨其有餘不足，則治無不愈，而亦不致有誤矣。
白話文：
凡是《黃帝內經》裡提到的「飧泄」（食物未消化完全就排出）、「濡泄」（大便稀薄如水），都屬於泄瀉的範疇。而說到「腸澼」（腹痛、裏急後重，排出膿血狀的糞便），就是指下痢。但是痢疾剛開始發作的時候，通常都是從泄瀉開始的。所以泄瀉和痢疾本質上是同一類疾病，只是泄瀉比較輕淺，痢疾比較嚴重；泄瀉是因為水穀沒有完全分離就排出，問題出在中焦（脾胃）；痢疾是因為脂血受損敗壞，病變在下焦（肝腎和大腸）。
中焦的病症，濕氣是由脾胃分佈到小腸的，所以可以從源頭治理，治療上應該以區分泄瀉和痢疾為主。下焦的病症，病變在肝腎和大腸，單純的區分泄瀉和痢疾已經沒什麼效果，所以應該調理真陰，並幫助小腸的功能，以增強氣化的來源。這說明泄瀉和痢疾的治療方法各有不同，病症的分類也應該區分清楚，但實際上它們的病因是相關聯的，所以在治療時必須同時觀察並兼顧處理。
**一、**泄瀉的根本原因，都離不開脾胃的問題。脾胃是消化食物的中心，脾負責運化食物。如果脾胃功能強健，食物就能充分消化，轉化成氣血來供應全身。但如果飲食不規律、作息不正常，導致脾胃受損，水就變成濕氣，食物就變成積滯，食物的精華不能正常運化，就會向下排泄，造成泄瀉和痢疾。如果脾胃功能強健，積滯去除後就會痊癒，這種情況適合用清熱利濕、攻下積滯的方法治療。
如果脾胃虛弱，因為虛弱容易泄瀉，又因為泄瀉導致更加虛弱，就像關門不牢，氣隨著泄瀉而流失，氣虛就會導致陽氣衰弱，陽氣衰弱寒氣就會從內部產生，所以即使沒有感受外來的風寒也會覺得寒冷。而且陰寒之氣性屬下降，必定會影響到腎臟，所以經常泄瀉會損傷陰氣，實際上是損耗了陰氣中的陽氣。因此，泄瀉如果一直不好，就會從太陰脾經轉到少陰腎經，變成腸澼。腸澼就是泄瀉嚴重，陽氣不能上升，臟腑功能不穩定的疾病。凡是脾胃氣虛、氣機不升不固的情況，如果再用寒涼的藥物或者攻下的方法，必定會導致病情惡化。這說明脾胃強健和虛弱的治療方法大不相同，所以治療泄瀉不能一概而論用清熱利濕的方法。
**二、**引起泄瀉的原因，以水、火、土這三種氣最為重要。水指的是寒氣，火指的是熱氣，土指的是濕氣，這三種氣是泄瀉和痢疾的根本原因。雖然說肝木也會導致泄瀉，實際上是土（脾）受傷的緣故；雖然說肺金也會導致泄瀉，實際上是因為肺金和腎水同氣，因為肺金清肅的功能失常而不能燥濕。了解這三種氣的關係，可以說是掌握了泄瀉的全部要領。然而，在這三種氣中，又以水和火這兩種氣最為關鍵。因為五行的特性，不是病於寒，就是病於熱。通常來說，熱的病症大多是實證，虛的病症大多是寒證。
凡是濕熱的症狀，通常脈象強盛，體格健壯，聲音洪亮，飲食正常，行動敏捷，這些大多屬於陽證。凡是虛寒的症狀，通常脈搏無力，精神萎靡，說話聲音輕微，行動疲憊，這些大多屬於陰證。所以必須仔細觀察病因，在剛開始出現泄瀉的時候，就要辨別出是屬於有餘的實證還是不足的虛證，這樣才能正確治療，避免誤治。