《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (1)
卷之十六理集·雜證謨 (1)
1. 論治（共四條）
一、虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或飢飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之，其證則無脹無悶，但不知飢，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。
察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食自進，元氣自復矣。又凡脾胃虛者，多兼寒證，何也？蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權，故多痞滿，此即寒生於中也。亦有為生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃強則寒不能侮，而寒能勝之，總由脾氣之弱耳。
此義詳命門火候論中，當並察之。凡脾胃微虛，而若滿非滿，食少不化者，宜四君子湯，或異功散。若心脾氣虛，或氣有不順者，歸脾湯或治中湯。若三陰氣血俱虛，治節不行，而不便於溫者，宜五福飲。若中焦不暖，或噯腐，或吞酸而痞滿者，非溫補不可，宜溫胃飲、五君子煎，或理中湯、聖朮煎，或參姜飲。
若脾腎兼寒，命門不暖，則中焦不化，或腹溏，或胸腹喜暖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黃澀者，宜理陰煎，甚者宜六味回陽飲。此二藥最妙，而實人所罕知也。予嘗治金孝廉，以勞倦思慮致傷脾氣，別無他證，但絕口久不欲食，遂悉用參、朮、歸、熟附子、薑、桂、甘草之屬，半月始愈。後因病後復不食如此，自分必死，仍用前藥，大加姜附各至三錢而後愈。
又一婦人，病後久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯應之，而培補如前，方得全愈。故凡病如此者，只宜溫補，不可行滯。（新按）
一、飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。凡食滯未消而作痞滿，或兼疼痛者，宜大和中飲，或和胃飲加減治之，或枳朮丸亦可，甚者神香散。此有治按在腫脹門。若食滯既消，脾氣受傷不能運行，而虛痞不開者，當專扶脾氣，微者異功散、養中煎，甚者五福飲、溫胃飲、聖朮煎。若命門母氣不足者，治宜如前。
若偶食寒涼傷胃，痞滿不開，而不可補者，宜和胃飲加山楂、麥芽之類，或用厚朴溫中湯。
一、實滯之痞，當察其所因而治之。若濕勝氣滯而痞者，宜平胃散，或《良方》厚朴湯，或五苓散。若寒滯脾胃，或為痛為痞，而中氣不虛者，厚朴溫中湯。若脾寒氣滯而痞者，和胃飲。若怒氣暴傷，肝氣未平而痞者，解肝煎。若大便氣秘，上下不通而痞者，河間厚朴湯。若胃口停痰而痞者，二陳湯，或橘皮半夏湯。
胃寒氣滯停痰，痞而兼嘔者，加減二陳湯。膠痰不開，壅滯胃口者，藥不易化，須先用吐法，而後隨證治之。若大便秘結不通，而痞滿不開者，宜微利之。
白話文：
論治（共四條）
一、虛寒導致的痞滿：這種情況多半是過度憂慮、過度勞累、吃飯時間不規律、生病後脾胃功能尚未恢復，或是本身脾胃就虛弱的人，又錯誤地使用寒涼藥物來過度克伐，導致脾氣嚴重受損。這種情況的症狀通常是沒有腹脹或悶脹感，只是不覺得餓，也不想吃東西。如果問他胸腹是否脹滿，他可能會說有點感覺，但又覺得不是很脹。其實這並不是真的脹，只是因為不想吃東西，所以懷疑自己是脹氣。
觀察他的脈象，會發現脈搏緩慢無力，沒有精神，或者弦脈較多而胃氣不足。觀察他的外形，會發現氣色平淡，氣息虛弱。這些都是脾虛，運化功能失調，導致氣機堵塞不通暢的表現。這種情況非常多見，不能因為他不吃東西就亂用消耗性的藥物，這樣會導致胃氣日益衰弱，引發各種變證。治療應該以溫補為主，只要脾腎的氣強健，痞滿自然會消散，飲食也會恢復正常，元氣也會恢復。此外，凡是脾胃虛弱的人，大多兼有寒證，這是為什麼呢？因為脾胃屬土，土虛的人多半是陽氣不足，土寒則氣化功能無法正常運作，所以容易出現痞滿，這就是寒邪從體內產生的現象。也有因為吃了生冷食物或感受外寒而導致中寒的情況，但如果胃氣強健，寒邪就無法侵犯，而寒邪之所以能勝過正氣，歸根結底還是因為脾氣太虛弱。
這個道理在《命門火候論》中有詳細論述，應該一併參考。如果只是脾胃稍微虛弱，感覺好像滿又不太滿，食量少而不易消化，適合使用四君子湯或異功散。如果是心脾氣虛，或者氣機運行不暢，可以使用歸脾湯或治中湯。如果三陰的氣血都虛弱，氣機運行不暢，又不太適合用溫補藥物，可以使用五福飲。如果中焦虛寒，或者有噯氣、腐臭味，或者吞酸等症狀，同時伴有痞滿，就非用溫補不可，適合使用溫胃飲、五君子煎，或者理中湯、聖朮煎，或者參姜飲。
如果脾腎都虛寒，命門之火衰弱，導致中焦運化功能失常，可能會出現腹瀉、胸腹部喜歡溫暖、怕冷、上腹部和下腹部都脹滿，而且小便黃而澀等症狀，適合使用理陰煎，嚴重者可以使用六味回陽飲。這兩種藥方非常有效，但是很少人知道。我曾經治療一位金姓舉人，他因為勞累思慮過度而傷了脾氣，沒有其他症狀，只是長期不想吃東西。我用了人參、白朮、當歸、熟附子、生薑、桂枝、甘草等藥物，半個月後才痊癒。後來他因為生病後又出現不吃東西的情況，自認為必死無疑，仍然使用之前的藥方，並加大生薑和附子的用量到三錢才痊癒。
還有一個婦人，生病後長期不吃東西，說自己生病前曾經吃過牛肉，請求去掉牛肉，我假裝答應她，然後仍然按照之前的藥方進行培補，才完全康復。所以凡是遇到這種情況，只能用溫補的方法，不能使用消導積滯的藥物。（新按）
二、因為偶然飲食不當而導致痞滿：應當仔細辨別是否有食積滯留，然後對症治療。如果是因為食積未消而導致痞滿，或者同時伴有疼痛，適合使用大和中飲，或者在和胃飲的基礎上加減藥物，也可以使用枳朮丸，嚴重者可以使用神香散。關於這方面的治療，在腫脹門中已經有詳細論述。如果食積已經消除，但是脾氣受損，運化功能失常，導致虛性痞滿不開，應該專注於扶助脾氣。輕微者可以使用異功散、養中煎，嚴重者可以使用五福飲、溫胃飲、聖朮煎。如果是命門母氣不足，治療方法與之前相同。
如果因為偶然吃了寒涼的食物而傷了胃，導致痞滿不開，而且不適合使用補益藥物，可以使用和胃飲，並加入山楂、麥芽等幫助消化的藥物，或者使用厚朴溫中湯。
三、實邪停滯導致的痞滿：應當仔細辨別導致痞滿的原因，然後對症治療。如果是因為濕邪過盛、氣機鬱滯而導致痞滿，適合使用平胃散，或者《良方》中的厚朴湯，或者五苓散。如果是寒邪停滯在脾胃，導致疼痛或痞滿，而中氣不虛，可以使用厚朴溫中湯。如果是脾虛寒、氣滯而導致痞滿，可以使用和胃飲。如果是因為怒氣過盛而導致肝氣不平，從而產生痞滿，可以使用解肝煎。如果大便秘結，上下不通暢而導致痞滿，可以使用河間厚朴湯。如果是因為胃中停滯痰飲而導致痞滿，可以使用二陳湯，或者橘皮半夏湯。
胃寒氣滯、痰飲停滯，導致痞滿兼有嘔吐，可以使用加減二陳湯。如果是膠著難化的痰飲堵塞胃口，導致藥物難以發揮作用，必須先用吐法，然後再根據具體情況進行治療。如果大便秘結不通，導致痞滿不開，應該稍微使用具有通便作用的藥物。
四、外邪侵襲導致的痞滿：凡是感受寒邪的人，寒邪必定是從體表侵入體內。如果邪氣比較淺，還在經絡，沒有進入臟腑，那麼飲食正常；如果邪氣稍深，就會傳入胸腔，逐漸侵犯胃部，導致不能正常飲食，這也屬於痞滿的範疇。治療這種情況，只要解除體表的外邪，可以發散、消散，或者溫補，等邪氣去除，胃氣自然就會調和，痞滿也會自然消失。這種情況應該在傷寒門中尋找治療方法。另外，傷寒學家認為：陽證如果過早使用攻下藥，容易形成結胸；陰證如果過早使用攻下藥，則容易形成痞氣。
這是因為邪氣還在體表的時候就攻伐體內，邪氣在陽的時候就攻伐陰，不應該攻下卻胡亂攻下，導致邪氣乘虛侵入，鬱結在心下部位。這是錯誤治療造成的，危害非常嚴重。實證表現為胸腹硬滿而且疼痛，這是結胸；虛證表現為胸腹脹滿而不疼痛，這是痞氣。應該仔細辨別然後對症治療。具體的治療方法在結胸腹滿的章節中已經有詳細論述。