《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (1)
卷之十五性集·雜證謨 (1)
1. 述古（共六條）
《難經》曰：病有積有聚，何以別之？然：積者，陰氣也，聚者，陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚也。
又曰：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳，㾬瘧，連歲不已。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發肺壅。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣。
仲景曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關、積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。
脈兩出，積在中央，各以其部處之。愚按：仲景此說固詳而善，雖亦疑其太鑿，然於理則通，故述於此，亦可以資意見。若以余之歷驗，則凡病證癖者，脈必沉緊而疾，如《內經》曰微急、小急者，即其脈也。若診見和緩，則胃氣本無恙，終非癖塊之脈。
許學士曰：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥，分其藥勢，則難取效。須要認得分明是何積聚，兼見何證，然後增減斟量使之，不爾反有所損，要在臨時通變也。
潔古云：壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾須去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛之類，用時則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉。故治積者，當先養正，則積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而去，但令其真氣實，胃氣強，積自消矣。
實中有積，大毒之劑治之尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也，邪正盛衰，固宜詳審。
張子和曰：積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸甘辛鹹之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導，方寸大而去之，故不難也。若久而延之，留滯不去，遂成五積。
白話文：
述古（共六條）
《難經》說：疾病有「積」和「聚」兩種，要如何區分呢？回答是：「積」屬於陰氣，「聚」屬於陽氣。所以，「積」的病症會讓人感覺陰沉、潛伏；而「聚」的病症會讓人感覺浮動、不安。氣積聚的地方叫做「積」，氣聚集的地方叫做「聚」。所以，「積」是五臟（肝、心、脾、肺、腎）所產生的，「聚」是六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）所形成的。「積」屬於陰氣，它剛開始發病時有固定的位置，疼痛不會離開那個部位，上下有一定的界限，左右也有一定的範圍；「聚」屬於陽氣，它剛開始發病時沒有固定的根源，上下沒有固定的停留處，疼痛也沒有固定的位置。這就是用來區分「積」和「聚」的方法。
《難經》又說：肝臟的積，叫做「肥氣」，在左側肋骨下方，像一個倒扣的杯子，有頭有尾，長時間不痊癒，會使人咳嗽、瘧疾，甚至連年不斷。心臟的積，叫做「伏梁」，從肚臍上方開始，像手臂那麼粗，向上延伸到心臟下方，長時間不痊癒，會使人感到心煩。脾臟的積，叫做「痞氣」，在胃脘（胃部上口），像一個倒扣的盤子那麼大，長時間不痊癒，會使人四肢無力、發黃疸，飲食無法轉化成身體的營養。肺臟的積，叫做「息賁」，在右側肋骨下方，像一個倒扣的杯子，長時間不痊癒，會使人忽冷忽熱、喘咳，發生肺部壅塞。腎臟的積，叫做「賁豚」，從下腹部開始，向上延伸到心臟下方，像小豬的形狀，有時向上有時向下，沒有固定時間，長時間不痊癒，會使人呼吸困難、骨頭軟弱無力、氣短。
張仲景說：「積」是臟腑的病，位置固定不會移動；「聚」是六腑的病，發病有時候，疼痛會轉移，這種情況是比較容易治療的。各種「積」的診斷大法是，脈搏來的時候細而貼著骨頭的，就是「積」。在寸口脈搏處，如果有積，表示積在胸部；稍微超出寸口脈搏處，表示積在喉嚨；在關脈處，表示積在肚臍旁邊；在關脈上方，表示積在心臟下方；在關脈下方一點點，表示積在下腹部；在尺脈處，表示積在氣衝穴（腹股溝處）。脈搏左邊明顯，表示積在左邊；脈搏右邊明顯，表示積在右邊。脈搏兩邊都明顯，表示積在身體中間，要根據不同部位來判斷。我認為張仲景的說法雖然詳細而且精確，但可能太過死板，不過在道理上是通順的，所以在此記錄下來，可以供大家參考。如果以我的臨床經驗來看，凡是屬於「癖」的病症，脈象一定是沉、緊而快，就像《內經》說的「微急」、「小急」的脈象。如果脈象平和緩慢，表示胃氣沒有問題，就不是「癖」的脈象。
許學士說：大體來說，治療「積」，可以用患者不喜歡的東西來攻破它，或者用患者喜歡的東西來誘導它，就比較容易治好。例如，用硇砂、水銀來治療肉積，用神麯、麥芽來治療酒積，用水蛭、虻蟲來治療血積，用木香、檳榔來治療氣積，用牽牛、甘遂來治療水積，用雄黃、膩粉來治療痰涎積，用礞石、巴豆來治療食積，每種積都用相對應的藥物來治療。如果用很多種藥物混合在一起，藥力就會分散，難以奏效。必須要清楚判斷是哪種「積」和「聚」，同時了解患者的症狀，然後斟酌增減藥量，否則反而會傷害身體，關鍵是要根據當時的情況來靈活變通。
潔古說：身體強壯的人不容易有「積」，身體虛弱的人則容易有「積」。脾胃功能虛弱，氣血兩虛，再加上受到四季的影響，都可能形成「積」。如果貿然用磨堅破結的藥物來治療，疾病雖然可能會去除，但是人也會變得虛弱。像乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛這類的藥物，用藥的時候會暫時有效，藥效一過又會恢復原狀，氣越來越虛弱，疾病反而越來越嚴重，這樣做有什麼好處呢？所以，治療「積」，應該先補養正氣，那麼「積」自然就會消除，就像滿座都是君子，即使有一個小人，也會沒有容身之地而自行離開。只要使體內的真氣充足，胃氣強健，「積」自然就會消失。
身體強壯的人如果產生積，用大毒的藥物治療都不能過量，何況是身體虛弱的人呢？這是治療「積」的一個重點，邪氣和正氣的盛衰，應該仔細審查。
張子和說：「積」的形成，有時是因為暴怒、喜悲思恐的情緒，有時是因為過食酸甘辛鹹的食物，有時是因為停滯的溫涼寒熱的飲料，有時是因為受到風寒暑濕燥火的邪氣侵襲，剛開始症狀很輕微，可以透過呼吸和按摩導引來消除，所以不難治癒。如果時間長了，積滯不去，就會形成五積。
徐東皋說：補養正氣來消除「積」，這是對付比較輕微的「積」的方法。如果是脾胃功能失調，導致氣積、食積無法疏導，就應該先補養脾胃的正氣，使滯積自然疏散。至於那些比較大的「積」和「聚」，像五積經過長時間發展而成的癥瘕之病，堅固不移，如果不用猛烈的藥物來攻打，怎麼可能把它們驅逐呢？但是對於身體虛弱的人，必須採用攻補兼施的方法。