《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (1)
卷之十七理集·雜證謨 (1)
1. 論治（共十一條）
經曰：堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。
凡積聚之治，如經之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已，詳列如下。
一、凡積堅氣實者，非攻不能去，如《秘方》化滯丸、化鐵丹、遇仙丹、感應丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百順丸之類，皆攻劑之峻者也。又如三稜丸、勝紅丸、阿魏丸、助氣丸、紅丸子、溫白丸之屬，皆攻劑之次者也。
一、凡不堪攻擊，止宜消導漸磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類是也。若積聚下之不退，而元氣未虧者，但當以行氣開滯等劑，融化而潛消之。
一、無形氣聚，宜散而愈者，如排氣飲、神香散、《指迷》七氣湯、十香丸、四磨飲之屬是也。
一、凡積痞勢緩而攻補俱有未便者，當專以調理脾胃為主，如潔古之枳朮丸乃其宜也。余復因其方而推廣之，近制芍藥枳朮丸，兼肝脾以消膨脹，除積聚，止腹痛，進飲食，用收緩功，其效殊勝於彼。再如大健脾丸、木香人參生薑枳朮丸，皆調補脾胃之妙劑，所當擇用者也。
一、凡脾腎不足，及虛弱失調之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。若此輩者，無論其有形無形，但當察其緩急，皆以正氣為主。凡虛在脾胃者，宜五味異功散，或養中煎、溫胃飲、歸脾湯之類主之。虛在肝腎者，宜理陰煎、腎氣丸、暖肝煎之類酌而用之。
此所謂養正積自除也。其或虛中有滯者，則不妨少加佐使。
一、治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死於積而死於攻矣。此其所重在命，不在乎病，所當察也。
故凡治虛邪者，當從緩治，只宜專培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其經，但使主氣日強，經氣日通，則積痞自消。斯緩急之機，即萬全之策也，不獨治積，諸病亦然。
一、凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水紅花膏。三聖膏之類以攻其外，再用長桑君針法以攻其內。然此堅頑之積，非用火攻，終難消散，故莫妙於灸。余在燕都，嘗治愈痞塊在左脅者數人，則皆以灸法收功也。
一、積久成疳，乃其經絡壅滯，致動肝脾陽明之火，故為頰腫、口糜、牙齦臭爛之證。此其在外當用膏藥、艾火以破堅頑，在內當用蘆薈等丸以清疳熱。
一、婦人血癥氣聚論治，詳婦人門。
白話文：
論治（共十一條）
古書說：「堅硬的要削弱它，停滯的要攻破它，凝結的要疏散它，外來的要去除它，在上的要向下導引，要摩擦按摩它，要用藥液浸泡它，要讓它變薄，再加以劫奪，要打開它，要發散它，要根據情況適當處理。」
凡是治療體內積聚的病症，就像古書說的那樣，也已經很完備了。但如果要總結它的要點，不外乎四種方法，就是攻、消、散、補這四種，詳細列在下面。
一、凡是積聚堅硬、氣勢強盛的，不用攻伐的方法就不能去除，例如《秘方》裡的化滯丸、化鐵丹、遇仙丹、感應丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百順丸之類的藥，都是攻伐力量很強的藥劑。又例如三稜丸、勝紅丸、阿魏丸、助氣丸、紅丸子、溫白丸之類的藥，都是攻伐力量次一等的藥劑。
二、凡是身體無法承受攻伐的，只適合用消導的方法慢慢磨除的，例如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類的藥就是。如果積聚下不去，而元氣沒有虧損的，就應當用疏通氣機、打開阻塞等藥劑，使積聚慢慢融化而消失。
三、沒有形狀的氣體聚集，適合用疏散的方法治療的，例如排氣飲、神香散、《指迷》七氣湯、十香丸、四磨飲之類的藥就是。
四、凡是積聚的病勢緩和，用攻伐和補益的方法都不太方便的，應當專門以調理脾胃為主，例如金元名醫李杲的枳朮丸就適合這種情況。我根據他的方子加以推廣，最近製作了芍藥枳朮丸，兼顧肝脾，可以消除腹脹，去除積聚，止腹痛，增進食慾，作用溫和，效果比原方更好。再如大健脾丸、木香人參生薑枳朮丸，都是調理補益脾胃的好藥，應當選擇使用。
五、凡是脾腎不足，以及虛弱失調的人，常常會有積聚的疾病。因為脾虛則中焦運化功能失常，腎虛則下焦轉化功能不足，正氣運行不暢，邪氣就會停留在體內。對於這種情況，無論積聚是有形還是無形，都應當觀察病情的緩急，都以扶助正氣為主。凡是虛弱在脾胃的，適合用五味異功散，或是養中煎、溫胃飲、歸脾湯之類的藥方來治療。虛弱在肝腎的，適合用理陰煎、腎氣丸、暖肝煎之類的藥方來酌情使用。
這就是所謂的「養正氣，積聚自然消除」。如果體虛又有積滯，不妨稍微加入一些輔助藥物。
六、治療積聚的要點，在於了解攻伐和補益的適當使用，而攻伐和補益的適當使用，應當在分辨病情是緩慢還是緊急的情況下來判斷。凡是積聚形成時間不長，而且元氣沒有損傷的，治療不宜緩慢，因為緩慢的話會讓積聚的勢頭增長，反而更難控制，這時的重點在於解決積聚的問題，應當迅速攻伐。如果積聚時間很長，元氣一天天虛弱，這時如果攻伐，積聚的位置本來就遠，攻伐不容易到達，而胃氣很近，會先受到傷害，越攻伐就越虛弱，那麼就會不是死於積聚而是死於攻伐了。這時的重點在於保住生命，而不是疾病，應當仔細觀察。
所以凡是治療虛弱引起的邪氣，應當用緩和的方法來治療，只適合專門培補脾胃來鞏固根本，或用艾灸或用藥膏，來疏通經絡，只要使主氣一天天強盛，經絡氣機一天天暢通，那麼積聚自然就會消除。這種緩急的處理方法，是萬全的策略，不僅適用於治療積聚，也適用於其他疾病。
七、凡是堅硬的積聚，必定在腸胃之外、募原之間，並不是藥力短時間就能到達的，適合用阿魏膏、琥珀膏，或是水紅花膏、三聖膏之類的藥膏來攻打體外，再用長桑君的針法來攻打體內。然而這種堅硬頑固的積聚，如果不用火攻，終究難以消除，所以最好的方法就是艾灸。我在燕都時，曾經治好幾個左脅部有腫塊的病人，都是用艾灸的方法治好的。
八、積聚時間長了變成疳病，是因為經絡阻塞，導致肝脾陽明之火妄動，所以會出現臉頰腫脹、口舌糜爛、牙齦腐爛發臭等症狀。這種情況在外部應當用膏藥、艾火來攻破堅硬頑固的病邪，在內部應當用蘆薈等藥製成的丸藥來清除疳熱。
九、婦女血癥氣聚的治療，詳細記錄在婦科章節中。