《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 論證（共四條）
積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆聚之類，其病多在血分，血有形而靜也。
諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。故《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚其散易，有形之積其破難，臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概矣。
一、飲食之積，凡暫積者，不過以飲食偶傷，必在腸胃之內，故可行可逐，治無難也。惟飲食無節，以漸留滯者，多成痞積於左脅膈膜之外。蓋以胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，此陽明宗氣所出之道也。若飢飽無倫，飲食疊進，以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，乃並腸外汁沫搏聚不散，漸成癥積矣。然其初起甚微，人多不覺，及其既久，則根深蒂固，而藥餌難及。
今西北小兒多有此疾，而尤於食麵之鄉為最，正以面性多滯，而留疾於皮裡膜外，所以不易治也。即如婦人血癥氣痞，或上或下者，亦多在腸胃之外，募原之間，故當以漸消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻擊，徒致胃氣受傷，而積仍未及，反以速其危也。
一、風寒外感之邪，亦能成積。如經曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，息而成積。又曰：病名伏梁，此風根也。由此觀之，凡今人以瘧後成痞者，是即風寒之屬，類可推矣。但瘧由風寒，固易知也，而諸積於風，若不相涉。不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過於飲食，邪食相搏，而積斯成矣。經曰：虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。
信乎致積之由，多由於此，即血癥氣痞之由，亦無出於此。然積以寒留，留久則寒多為熱，風以致積，積成則證已非風，故治此者，亦但當治其所留，不可發散，以再傷其真氣也。惟慎疾者，能知所由而慮之於始，則可為保脾之良策。
一、癥痞之積，凡或上或下，或左或右，本無定所，大都血積多在下，而氣積、食積，則上自胃脘，下自小腹，凡有留滯，無處不可停蓄。余嘗治一食癥結痛者，乃在小腹下右角尖處，自後屢見此證，方知食道之行，必由小腹下右以入廣腸，此實人所不知也，別有食停治按在心腹痛門可考。故凡治積聚者，必當詳審所因，庶得其確。
白話文：
論證（共四條）
積聚這種病，凡是飲食、氣血、風寒等因素，都可能導致。但既然說到「積」和「聚」，就必須仔細分辨。「積」的意思是累積堆疊，是慢慢形成的；而「聚」的意思是聚散不定，時好時壞。由此來看，堅硬不動的，本身有形狀，所以有形狀的叫做「積」；時聚時散的，本身沒有形狀，所以沒有形狀的叫做「聚」。那些有形的，可能是因為飲食停滯，或是膿血停留，凡是汁液沫子凝聚，慢慢形成腫塊的，都屬於「聚」這類，這種病多半在血分，因為血是有形且靜止的。
那些無形的，有時脹痛，有時不脹痛，有時痛，有時不痛，凡是隨著觸摸而發作，時來時去的，都屬於「聚」這類，這種病多半在氣分，因為氣是無形且流動的。《難經》認為積是陰氣，聚是陽氣，就是這個道理。凡是無形的聚，容易消散；有形的積，很難打破。遇到這種病症，應該辨別是有形還是無形，病在氣分還是血分，這樣治療積和聚，才能掌握大概的方向。
一、飲食造成的積，如果是暫時的，不過是因為飲食偶爾不當，一定在腸胃裡面，所以可以疏通排泄，治療不難。但如果飲食沒有節制，慢慢積聚，多半會在左脅膈膜外形成痞積。因為胃的大絡，叫做虛里，在左乳下方，它的跳動可以感覺到，這是陽明宗氣出來的通道。如果饑飽不均，飲食過多，導致陽明胃氣稍微逆亂，陰寒之氣就會趁虛而入，脾臟來不及消化，導致剩餘的食物沒有消化，與腸外的汁液沫子糾結在一起，無法消散，慢慢形成癥積。這種情況剛開始很輕微，人們大多沒有察覺，等到時間久了，就根深蒂固，藥物難以達到。
現在西北地區的小孩很多有這種病，尤其在吃麵食的地方最常見，正是因為麵食容易滯留，使得疾病留在皮膚肌肉之間，所以難以治療。就像婦女的血癥氣痞，無論在上還是在下，也多半在腸胃之外，募原之間，所以應該慢慢地消磨，想辦法治療，千萬不要魯莽急躁，妄圖用猛藥攻打，只會導致胃氣受損，而積聚沒有消除，反而加速了病情惡化。
一、風寒等外感邪氣，也能造成積。例如《黃帝內經》說：「虛弱的邪氣侵入人體，會停留在體內不散，會傳播到腸胃之外，募原之間，停留在脈絡之中，時間久了就會形成積。」又說：「病名叫伏梁，這是風邪留下的病根。」由此看來，現在人因為瘧疾後形成的痞塊，就屬於風寒這類。但瘧疾由風寒引起，很容易理解，而積聚和風，好像沒有什麼關係。實際上，飲食停滯，如果沒有寒邪，未必會形成積聚，而風寒邪氣，如果沒有飲食，未必會形成有形的積聚，所以一定是飲食遇到寒邪，或者寒邪遇到飲食，或者表邪沒有清除，又過度飲食，導致邪氣和食物糾結在一起，才會形成積聚。《黃帝內經》說：「虛弱的邪風侵入人體，與身體虛弱相結合，就會留在身體裡。」
確實，導致積聚的原因，多半是這樣，即使血癥氣痞的形成，也脫離不了這些原因。但積聚因為寒邪停留，久了寒邪會轉化為熱，風邪導致的積聚，一旦形成，病症就不再是風邪，所以治療這種病，應該治療它停留的地方，不能用發散的方式，以免再傷害真氣。只有謹慎的人，能夠知道病因，並在初期就注意預防，才能成為保護脾胃的好方法。
一、癥痞的積，無論在上在下，在左在右，都沒有固定的位置，但一般來說，血積多在下部，而氣積、食積，則上至胃脘，下至小腹，凡是有東西滯留，任何地方都有可能停積。我曾經治療過一個食積導致結痛的病人，竟然在小腹下右邊尖角的地方，之後多次見到這種病例，才知道食物的運行，一定是從下腹右邊進入大腸，這其實是大家不知道的，另外有關於食積的治療方法，可以參考「心腹痛門」。所以凡是治療積聚，一定要詳細審查病因，才能找到正確的治療方法。
我曾經看到朱丹溪的論述說：「痞塊在中間是痰飲，在右邊是食積，在左邊是血塊，那些沒有成塊，時聚時散的，是氣。塊是有形的東西，是由痰、食積和死血形成的。」我認為，能聚能散的，一定是氣聚無疑；如果說左邊是血積，右邊是食積，中間是痰飲，那就太片面了。就像小孩子多有痞塊，一定在左邊肋骨下方，這無非是飲食過量導致的，難道因為它在左邊就說是血積，而要去攻血嗎？如果說左邊是血，右邊是食，那難道右邊就沒有血，而左邊就沒有食嗎？這不能作為治療的準則。關於這個問題，在「諸風門」論述丹溪的地方，也有討論，應該一併閱讀。