《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (1)
卷之二十明集·雜證謨 (1)
1. 述古（共五條）
仲景曰：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。
華元化曰：人中百病，難療者莫出於水也。水者腎之制也，腎者人之本也。腎氣壯，則水還於腎，腎氣虛，則水散於皮。又三焦壅塞，營衛閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。
丹溪曰：水腫脈多沉，病陽水兼陽證，脈必沉數；病陰水兼陰證，脈必沉遲。若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水。先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水。宜實脾散，或流氣飲主之。
徐東皋曰：經云：臟寒生滿病。《脈經》云：胃中寒則脹滿。脾為陰中之至陰，故經曰：太陰所至為蓄滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣，豈能生化萬物，必待和風暖日，濕去陽生，自然生長也。故凡若此者，宜以辛熱藥治之。又曰：經云下之則脹已。
此以濕熱飲食有餘，脾胃充實者言也。如仲景治傷寒邪入於裡，而成腹滿堅實，大便秘而不利者，宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內寒不足，而氣不能運化精微，以成腹滿者，故宜以甘溫補脾為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿運行，斯可愈矣，即經所謂塞因塞用，從治之法耳。
醫者不察乎此，惟執下之脹已，急於獲效，病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快，不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠矣。俗謂氣無補法者，以其痞塞似難於補，不思正氣虛而不能運行為病，經曰：壯者氣行則愈是也。又曰：水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參、術補脾，使脾氣得實，則自健運而水自行。
大抵只宜補中行濕利小便，切不可下，但用二陳加人參、蒼白朮為主，或佐以黃芩、麥冬、炒梔子以制肝木。若腹脹，少佐厚朴；氣不運，加木香、木通；氣若陷下，加升麻、柴胡提之，必須補中行濕，加升提之藥，能使大便潤，小便長。又曰：諸家治水腫，只知導濕利小便，執此一途，用諸去水之藥，往往多死，又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖劫目前之快，而陰損正氣，禍不旋踵。
大法只宜補中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當以嚴氏實脾散加減。要知從治、塞因塞用之理，然後可以語水腫之治耳。
孫一奎曰：予在吳下時，有吳生諱震者，博邪士也。一日偶談及鼓脹，乃詰予曰：鼓有蟲，否乎？予卒不敢應，俯思久之，對曰：或有之。《本事方》云：臍腹四肢悉腫者為水，只腹脹而四肢不腫者為蠱，注曰：蠱即鼓脹也。由是參之，古人曾以蠱鼓同名矣，且蠱以三蟲為首，豈無旨哉。
白話文：
述古（共五條）
張仲景說：肚子脹滿不消退，稍微減輕一點都不算數，應該用瀉藥來治療。如果肚子脹滿時好時壞，這是因為寒氣引起的，應該用溫熱的藥物來治療。
華佗說：人身上的各種疾病，最難治療的就是水腫。水腫是由於腎臟功能失調引起的，腎臟是人體的根本。腎氣強盛，水液就能回歸腎臟；腎氣虛弱，水液就會散佈到皮膚。另外，三焦不通暢，營衛之氣運行受阻，氣血運行失常，虛實情況交替變化，水液會隨著氣的流動而積聚，所以會形成水腫病。
朱丹溪說：水腫的脈象多是沉脈，如果是陽水兼有陽證，脈象一定是沉而數；如果是陰水兼有陰證，脈象一定是沉而遲。如果全身浮腫，口渴煩躁，小便顏色赤黃且排尿不暢，大便乾結，這屬於陽水。應該先用五皮散或四磨飲，加入研磨的生枳殼，如果病情嚴重就用疏鑿飲。如果全身浮腫，不口渴，大便稀溏，小便量少且不澀赤，這屬於陰水。應該用實脾散或流氣飲來治療。
徐東皋說：《內經》說：臟腑寒冷會導致腹脹滿。《脈經》說：胃中有寒氣就會脹滿。脾是陰中之至陰，所以《內經》說：太陰經所過的地方容易產生脹滿。大致來說，脾濕過多，沒有陽氣的溫化，就像土壤長期被雨水浸泡，就會變成泥土，怎麼能孕育萬物呢？必須等待和煦的風和溫暖的陽光，濕氣散去，陽氣產生，自然就能生長。所以凡是這種情況，應該用辛熱的藥物來治療。又說：經文說用瀉藥就能消除腹脹。
這裡說的是因為濕熱、飲食過多，導致脾胃充實的人。例如張仲景治療傷寒邪氣侵入體內，導致腹部脹滿堅硬，大便秘結不通暢，應該用三承氣湯來瀉下。如果是因為脾虛內寒不足，導致氣不能運化精微物質，引起腹脹，所以應該以甘溫補脾為主，稍微加入辛熱的藥物來疏通壅滯的氣機，這樣才能使脾土強健，脹滿消退，達到痊癒的目的，這就是經文所說的“塞因塞用，從治之法”。
醫生如果不仔細辨別這種情況，只是執著於“瀉下就能消除腹脹”的說法，急於追求療效，病人因為腹脹而痛苦，喜歡服用瀉藥來求得一時的通快，卻不知道這樣暫時的通快會更加損傷正氣，腹脹反而會更加嚴重，離死亡就不遠了。俗話說“氣沒有補法”，是因為氣機堵塞，好像很難補益，卻沒有考慮到是正氣虛弱導致氣機不能運行而生病。《內經》說：“強壯的人氣機運行就會痊癒”，就是這個道理。又說：水腫的根本原因是脾虛不能控制水液，導致水液到處亂竄，應該用人參、白朮來補脾，使脾氣強盛，就能夠運化水濕，水腫自然消退。
大致來說，治療水腫只能補益中氣，運化水濕，利小便，絕對不能瀉下。可以用二陳湯加人參、蒼朮、白朮為主，或加入黃芩、麥冬、炒梔子來制約肝木。如果腹脹，可以少量加入厚朴；如果氣機不運行，可以加入木香、木通；如果氣機下陷，可以加入升麻、柴胡來提升。必須補益中氣，運化水濕，加入提升氣機的藥物，才能使大便潤暢，小便量多。又說：許多醫家治療水腫，只知道疏導濕氣、利小便，執著於這一種方法，使用各種去水濕的藥物，往往會導致病人死亡，又使用導水丸、舟車丸、神佑丸之類猛烈的瀉藥，這是加速死亡的徵兆。因為脾氣已經虛弱到了極點才導致水腫，越是瀉下就越虛弱，雖然能暫時感到舒服，但是損傷了陰氣，正氣很快就會衰竭。
治療水腫的大法只能以補益中氣為主，根據兼夾的症狀來加減藥物，否則就會導致死亡。應該用嚴氏實脾散加減來治療。要懂得“從治”、“塞因塞用”的道理，才能談論治療水腫的方法。
孫一奎說：我在吳地的時候，有一個叫吳震的，是個喜歡研究旁門左道的人。有一天偶然談到鼓脹病，他問我：“鼓脹病裡面有蟲嗎？”我一時不敢回答，思考了很久，才回答說：“或許有吧。”《本事方》說：臍腹和四肢都腫脹的叫做水腫，只有腹部脹大而四肢不腫的叫做蠱病，註解說：蠱就是鼓脹。由此看來，古人曾經把蠱和鼓當作是同一個概念。而且蠱以三種蟲子為首，難道沒有道理嗎？
我認為鼓脹病，就是現在說的氣虛腹中脹滿。因為它外形堅硬而中間空虛，很像鼓，所以用這個名字來稱呼它；而蠱病，腹中是實實在在有東西積聚，時間長了，或許也有這種情況。吳震說：“你真是聰明。”我堂嫂得鼓脹病三年，肚子大得像個簸箕，時不時會脹痛，四肢卻很消瘦，各種名醫的藥都試過了，都沒有效果。
吳地風俗，人死後大多用火葬，燒到腹部的時候，突然發出像炮竹一樣的響聲，人們都很驚恐，看到有蟲子從腹中爆出，衝到兩三丈高，把火燒到的天空都變昏暗了，過了一會兒才墜落到地上，仔細看，都是蛔蟲，有上千萬條之多，大的有一尺多長，蟲子腹中又生出小蟲，多的有十五六條，少的也有五六條。蟲子在人的腹中繁殖成這樣，怎麼不讓人腹脹而死呢！可惜的是，醫書上都沒有記載這種情況。
我聽到這個事情，好像從夢中醒來一樣，但是還是沒有親眼見過這種奇怪的現象。在萬曆癸巳年，我到了淮陰，有個姓王的鄉紳，他的兒子十六歲，新婚不久就腹脹大，按壓腹部有腫塊，形狀像小瓜，四肢消瘦，發熱白天晚上都不退，已經半年了，醫生只是用退熱消脹的藥來治療，結果腹脹更加嚴重，發熱更加厲害，喉嚨和兩耳都長了瘡。我給他診脈，脈象滑數，看他的嘴唇是紅色的，肚子痛，又特別喜歡吃肥膩甘甜的食物。
我考慮到一般腹痛的人，嘴唇顏色一定很淡，也不喜歡吃東西，現在他的情況卻是這樣，難道是蟲子作怪嗎？於是就給他服用阿魏積塊丸，服藥後果然拉出了幾十條蟲子，大的有兩條，一條是紅色的，一條是黑色的，都有一尺多長，蟲子身上有紅線從頭貫穿到尾部，蟲子的腹中又有小蟲，大的有幾條，小的也有三四條。蟲子排出來後，發熱就逐漸減退了，腹脹也逐漸消退，服藥三次就痊癒了，也證實了之前聽到的傳聞並非虛假。