《景岳全書》~ 卷之二十二心集·雜證謨 (3)
卷之二十二心集·雜證謨 (3)
1. 水腫論治（凡七條）
凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺則氣息喘急。雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。
《內經》曰：腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也；陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能分清。
求古治法，惟薛立齋先生加減《金匱》腎氣湯，誠對證之方也，余屢用之，無不見效，此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。何也？蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其本，而由脾及肺，治節所以不行，是以水積於下，則氣壅於上，而喘脹由生，但宜峻補命門，使氣復元，則三臟必皆安矣。
今論其方：如所用桂附，以化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝，以養陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前子，以利陰中之滯也；此能使氣化於精，即所以治肺也，補火生土，即所以治脾也，壯水通竅，即所以治腎也。此方補而不滯，利而不伐，凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其上者。
一、證有全由脾肺不足而為腫脹者，治宜以四君、歸脾之屬為主，固是正治之法，然亦須兼補命門。蓋脾土非命門之火不能生，肺氣非命門之水不能化。人知土能制水，而不知陽實制陰，人知氣化為精，而不知精化為氣也，虛則補母，正此之謂。
一、凡素稟陽盛，三焦多火，而病為水腫者，其證必煩渴喜冷，或面赤便結，或熱而喘嗽，或頭面皆腫，或脈見滑實，此濕熱相因，陰虛之證也；凡辛香燥熱等劑，必所不堪，宜用六味地黃湯加牛膝、車前、麥冬之類，大劑與之。其有熱甚者，宜加減一陰煎加茯苓、澤瀉、車前、牛膝之類主之。
其有虛中挾實，胸膈不清，宜加陳皮、白芥子之類佐之。其有生平不宜熟地者，則單用生地亦可。但此等壯水等劑，必十餘服後，方可望效，若先因克伐致虛者，其效尤遲，慎毋欲速，自求伊戚也。
一、凡年少縱酒，致為濕熱所乘，元氣尚強，脈實有力，而不便於溫補者，此當逐去濕熱，亦能速效。宜禹功散、導水丸、浚川散、三花神佑丸之類，皆可擇用，瀉後宜薄滋味，戒飲酒，久之方可復元。
白話文：
水腫這類疾病，其實是脾、肺、腎三個臟器相互影響所造成的。水屬於極陰之物，所以它的根本在腎；水是氣轉化而來的，所以它的表現重點在肺；水最怕土，所以脾負責控制水。現在，如果肺虛弱，氣就不能轉化為精華反而變成水；脾虛弱，土就不能控制水反而被水剋制；腎虛弱，水就沒有歸宿而亂跑。水不按正常途徑運行就會向上逆流，所以侵入脾臟就會造成肌肉浮腫，侵入肺臟就會引起呼吸急促。雖然從單一臟器來看，它們各自有各自的功能，但整體來說，都是因為陰氣過盛導致的，而病根最終都歸咎於腎。
《黃帝內經》說：「腎是胃的關口，關口不利，水就會聚集起來跟隨它的同類。」那麼關口為什麼會不利呢？《黃帝內經》說：「膀胱是州都之官，負責儲藏津液，氣化功能正常，津液就能排出。」所謂的氣化，就是腎中的氣，也就是陰中之陽；如果陰中沒有陽氣，氣就不能正常轉化，所以水道就不通暢，導致水液外溢形成水腫。因此，治療水腫一定要先治水，治療水一定要先治氣，如果氣不能正常轉化，水就無法順利排出，只有下焦（身體下半部）的真氣運行通暢，才能正常轉化，只有下焦的真水位置正常，才能夠分辨清濁。
尋求古代的治療方法，只有薛立齋先生加減《金匱》腎氣湯的方子最有效，我多次使用，都見到效果。這個方子雖然是壯陽的藥劑，但實際上是針對脾、肺、腎三個臟器同時治療的正確方法。為什麼呢？因為腎是先天之氣的來源，如果先天的元氣不足，後天脾胃之氣就會失去根本，進而影響到脾和肺，導致身體的調節功能失常。這樣水就會積聚在下，而氣則壅塞在上，引起喘氣和腹脹。所以應該峻補命門（腎的位置），使元氣恢復，那麼三個臟器自然都會安定。
現在來分析這個方子：像是桂枝和附子，是用來轉化陰中的陽氣；熟地、山藥、牛膝是用來滋養陰中的水；茯苓、澤瀉、車前子是用來疏通陰中的滯留。這樣就能夠使氣轉化為精華，這也就是治療肺的方法；補火生土，這也就是治療脾的方法；壯水通竅，這也就是治療腎的方法。這個方子補而不滯，利而不傷身，凡是中年之後患水腫，或是體質本來就虛弱的人，只要能根據情況加減使用這個方子，效果非常顯著，可以說是所有方子中的第一名，沒有其他方子可以超越。
一、有些水腫是完全由於脾肺不足引起的，治療應該以四君子湯、歸脾湯這類的藥方為主，這確實是正確的治療方法，但也要同時補命門。因為脾土沒有命門的火就不能生長，肺氣沒有命門的水就不能轉化。人們只知道土可以控制水，卻不知道陽氣才是控制陰氣的；人們只知道氣可以轉化為精華，卻不知道精華也可以轉化為氣。虛弱的時候要補養它的母體，說的就是這個道理。
一、有些人生來就陽氣旺盛，三焦容易有火，卻得了水腫，這類病症通常會出現煩渴喜歡喝冷飲，或是臉色發紅、大便乾燥，或是發熱、喘氣咳嗽，或是頭部和臉部都腫脹，或是脈象呈現滑數有力，這屬於濕熱交加的陰虛證。凡是辛辣、芳香、燥熱的藥劑都不適合，應該使用六味地黃湯，並加入牛膝、車前、麥冬之類的藥材，大劑量服用。如果熱象嚴重，可以使用加減一陰煎，並加入茯苓、澤瀉、車前、牛膝之類來治療。
如果虛中夾雜實邪，胸膈不清爽，可以加入陳皮、白芥子之類的藥材來輔助。如果平時不適合服用熟地，則可以用生地代替。但這類壯陽滋陰的藥方，必須服用十幾帖之後，才能看到效果。如果因為之前用藥過於攻伐導致虛弱，見效時間就會更慢，千萬不要急於求成，自尋煩惱。
一、如果年輕人因為飲酒過度，導致濕熱侵襲，但元氣還算強盛，脈象有力，不適合溫補的，就應該祛除濕熱，這樣也能很快見效。可以使用禹功散、導水丸、浚川散、三花神佑丸之類的藥方，根據情況選擇使用，瀉下之後飲食應該清淡，戒除飲酒，長期調養才能恢復健康。