《景岳全書》~ 卷之二十二心集·雜證謨 (1)
卷之二十二心集·雜證謨 (1)
1. 腫脹危候
大凡水腫先起於腹，而後散四肢者可治；先起於四肢，而後歸於腹者難治。掌腫無紋者死。大便滑泄，水腫不消者死。唇黑，唇腫，齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕，口張，足腫者死。足胕腫，膝如斗者死。肚上青筋見，瀉後腹腫者死。男從身下腫上，女從身上腫下，皆難治。
白話文：
一般來說，水腫如果先從腹部開始腫起，然後擴散到四肢，這種情況還可以治療；但如果先從四肢腫起，然後才腫到腹部，這種情況就很難治療了。手掌腫脹到連紋路都看不見，這是會死的徵兆。大便一直拉稀，水腫又消不下去，也是會死的徵兆。嘴唇發黑、腫脹，牙齒焦黃，都是會死的徵兆。肚臍腫脹突出，也是會死的徵兆。鎖骨窩平坦，也是會死的徵兆。陰囊和陰莖都腫起來，也是會死的徵兆。脈搏摸不到、嘴巴張開、腳也腫起來，都是會死的徵兆。腳踝腫脹，膝蓋腫得像個大容器一樣，也是會死的徵兆。肚子上青筋浮現，拉肚子後肚子反而更腫，也是會死的徵兆。男性從身體下方開始往上腫，女性從身體上方開始往下腫，這些都是很難治療的。
2. 氣分諸脹論治（凡八條）
凡脹滿由於氣分者，宜察氣之虛實。若脹滿在中而不在外者，其病多實，經曰：中滿者，瀉之於內，此之謂也。若果因酒食厚味，氣滯脈滑，而大滿大實者，宜廓清飲主之；兼脹兼痛，諸藥不效者，宜神香散主之。若臟腑脹實而堅痛者，宜承氣湯或百順丸下之，然必年壯力強，素無損傷虛弱等證，而暴見脹滿者，方可峻攻，否則，只宜緩治。
如果氣實於中，而表裡俱脹者，宜用蒜瓣以滾湯煮微熟留性，少蘸鹽醋，常以佐食，大能破氣消滯，亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者，宜用四苓散，以半熟蒜搗膏丸服，極妙。
一、飲食停滯，而致胃口中焦脹滿者，宜大小和中飲酌用之。兼痛者，宜排氣飲主之。
一、怒氣逆於中焦，或脹或痛者，宜排氣飲、解肝煎之類主之。兼喘脹者，宜四磨飲，或神香散。
一、大人小兒，素無脾虛泄瀉等證，而忽爾通身浮腫，或小水不利者，多以飲食失節，或濕熱所致，宜廓清飲加減主之，或四苓散、胃苓湯之類皆可用；或濕勝者，宜平胃散之類主之。
一、脾胃虛寒，中氣不健，而三焦脹滿者，是為氣虛中滿。其為證也，必多吞酸噯腐，惡食惡寒，或常為溏泄，而別無火證火脈者，必屬臟寒，此所謂臟寒生滿病也，惟宜溫補。寒在中焦者，宜溫胃飲、理中湯。寒在下焦者，宜理陰煎、八味地黃湯之類主之。
一、單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹，此實脾胃病也。
夫脾胃為中土之臟，為倉廩之官，其臟受水穀，則有坤順之德，其化生血氣，則有干健之功，使果脾胃強健，則隨食隨化，何脹之有？此惟不善調攝，而凡七情勞倦，飲食房闈，一有過傷，皆能戕賊臟氣，以致脾土受虧，轉輸失職，正氣不行，清濁相混，乃成此證。凡治此者，若察其病由中焦，則當以脾胃為主，宜參、耆、白朮、乾薑、甘草之屬主之。
若察其病由下焦，則當以命門母氣為主，宜人參、熟地、當歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。如果氣有痞塞，難於純補，則宜少佐辛香，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之屬。如或水道不利，濕氣不行，則當助脾行濕，而佐以淡滲，如豬苓、澤瀉、茯苓之屬。若諸藥未效，仍當灸治，如後法。
以上諸法，大略如此，然病成單鼓，終非吉兆，必其傷敗有漸，然後至此，使非盡掃塵務，加意調理，則未有或免者矣。
一、治脹當辨虛實。若察其果由飲食所停者，當專去食積；因氣而致者，當專理其氣；因血逆不通而致者，當專清其血；其於熱者寒之，結者散之，清濁混者分利之，或升降其氣，或消導其邪，是皆治實之法也。第凡病腫脹者，最多虛證，若在中年之後，及素多勞傷，或大便溏滑，或脈息弦虛，或聲色憔悴，或因病後，或因攻擊太過，而反致脹滿等證，則皆虛損之易見者也。諸如此類，使非培補元氣，速救根本，則輕者必重，重者必危矣。
白話文：
氣分脹滿的治療原則（共八條）
凡是脹滿的病症，如果是由於氣分問題引起的，應該仔細觀察氣的虛實情況。如果脹滿的位置在身體內部而不是在表面，這種情況多半是屬於實證。古書上說：「中焦脹滿的，要從內部疏導使其排泄」，說的就是這個道理。如果確實是因為飲酒過多、食用肥甘厚膩的食物，導致氣滯不通、脈象滑實，而引起非常嚴重和實在的脹滿，應該用廓清飲來清理腸胃；如果同時有脹痛，各種藥物都沒有效果，應該用神香散來治療。如果臟腑脹滿而且堅硬疼痛，應該用承氣湯或百順丸來攻下，但必須是年輕力壯、身體沒有虛弱損傷等情況，且突然出現脹滿的，才能用峻烈的藥物攻下，否則只能用緩和的方式治療。
如果氣積聚在內部，導致身體內外都脹滿，可以用蒜瓣用滾燙的開水稍微煮熟，保留其藥性，蘸少許鹽醋，經常佐餐食用，可以很好地破氣消滯，也是不錯的方法。如果氣脹同時有小便不暢的情況，可以用四苓散，搭配半熟的大蒜搗成膏狀做成藥丸服用，效果極佳。
一、飲食停滯在腸胃，導致胃部和中焦脹滿的，應該酌情使用大小和中飲來治療。如果同時有疼痛，應該用排氣飲來治療。
一、因憤怒導致氣逆於中焦，引起脹痛或單純的脹滿，應該用排氣飲、解肝煎之類的方劑來治療。如果同時有喘脹，應該用四磨飲或神香散。
一、大人或小孩，如果原本沒有脾虛泄瀉等症狀，突然出現全身浮腫，或是小便不暢，多半是由於飲食不節制，或是濕熱引起的，應該用廓清飲加減來治療，或使用四苓散、胃苓湯等方劑；如果是濕邪偏重，應該用平胃散之類的方劑來治療。
一、脾胃虛寒，中氣不足，導致三焦脹滿的，屬於氣虛中滿。這種情況通常會伴隨吞酸、噯氣、厭食、怕冷，或者經常腹瀉，但沒有其他火熱的症狀或脈象，這必然是屬於臟腑虛寒，也就是所謂的「臟寒生滿」。這種情況只能用溫補的方法治療。寒氣停留在中焦的，應該用溫胃飲、理中湯等方劑；寒氣停留在下焦的，應該用理陰煎、八味地黃湯等方劑。
一、單純的腹部脹大，稱為鼓脹。這種情況外表雖然堅硬飽滿，但內部卻空虛無物，就像鼓一樣，所以稱之為鼓脹。也可能是因為血氣凝結，無法疏散，毒性就像蠱一樣，所以也稱為蠱脹。這種情況四肢沒有異樣，只有腹部脹大，所以又稱單腹脹，其實是脾胃的病變。
脾胃是身體中樞的臟器，負責食物的消化和轉運，它們接受水穀，具有坤順的德行；它們化生血氣，具有剛健的功能。如果脾胃強健，就能隨吃隨消化，不會有脹滿的現象。之所以會發生脹滿，是因為沒有好好調養，七情勞倦、飲食不當、房事過度等，都會損害臟腑的氣機，導致脾土虧虛，轉輸功能失常，正氣不能正常運行，清濁混雜，就形成了這種病症。治療這種病症，如果發現病因是中焦的問題，就應該以脾胃為主，可以使用人參、黃耆、白朮、乾薑、甘草等藥物。
如果發現病因是下焦的問題，就應該以命門的元氣為主，可以使用人參、熟地、當歸、山藥、附子、肉桂等藥物。如果氣機阻塞，難以直接補益，可以稍微配伍辛香的藥物，例如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子等。如果水道不通暢，濕氣無法排出，應該幫助脾胃運行水濕，同時佐以淡滲的藥物，如豬苓、澤瀉、茯苓等。如果各種藥物都無效，還應該用艾灸治療，方法如下。
以上這些方法，大體上就是這樣。但是，一旦形成單純的鼓脹，終究不是好兆頭，必定是損傷敗壞日積月累的結果，如果不能徹底清除這些病因，並且加以注意調養，很難避免這種情況發生。
一、治療脹滿應該區分虛實。如果發現是由於飲食停滯引起的，應該專門消除食積；如果是因為氣機不暢引起的，應該專門調理氣機；如果是因為血脈逆亂不通引起的，應該專門清理血脈；對於屬於熱證的，要用寒涼的藥物治療；對於屬於結滯的，要用疏散的藥物治療；對於清濁混雜的，要用分利的方法治療；或者升降氣機，或者消除邪氣，這些都是治療實證的方法。然而，凡是患有腫脹的病人，大多屬於虛證。如果在中年之後，或者原本就勞累過度，或者大便溏稀，或者脈象弦虛無力，或者面色憔悴，或者因為生病後、或因為攻伐過度，反而導致脹滿等症狀，都屬於虛損的明顯表現。諸如此類的情況，如果不及時培補元氣，迅速挽救根本，那麼病情輕的也會變重，重的則會危及生命。