《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 論證（共四條）
腫脹之病，原有內外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。但脹於內者，本由臟病，而腫於外者，亦無不由乎臟病。第臟氣之病，各有不同，雖方書所載，有濕熱、寒暑、血氣、水食之辨，然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知其虛實，無餘蘊矣。
病在氣分，則當以治氣為主，病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。此中玄妙，難以盡言，茲雖條列如左，然運用之法，貴在因機通變也。
一、病在氣分者，因氣之滯，如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑。或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡腫者，氣無不至也。
有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病有不同，故有氣熱而脹者，曰：諸脹腹大，皆屬於熱也。有氣寒而脹者，曰胃中寒則䐜脹，曰臟寒生滿病也。有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也。有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹，曰脾氣實則腹脹，曰胃氣實則脹也。
凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。大都陽證多熱，熱證多實，陰證多寒，寒證多虛。先滯於內，而後及於外者多實；先腫於表，而漸及於內，或外雖脹而內不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。
形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅滯者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。
一、病在水分者，以陰勝於陽，而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀水脹篇言寒氣之脹，按其腹，窅而不起；水腫之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。然以愚見，乃察之證驗，則若與此論相反。
蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之此；凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳，若病在氣分，則陽證陰證皆有之，若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽王則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。
白話文：
關於腫脹這種疾病，原本就有內外之分。所謂「脹」，指的是腹部脹滿，但皮膚肌肉的腫脹也稱為「脹」。如果說到「腫」，則單指皮膚表面的問題，這是兩者需要區分的地方。但是，無論是內臟的脹，還是外表的腫，其實都與內臟疾病有關。只是內臟的病因各有不同。雖然醫書記載有濕熱、寒暑、血氣、水食等區別，但我仔細研究醫理，並根據臨床經驗，認為病因主要在於「氣」和「水」這兩個方面。因此，治療這種疾病，不是在於調理氣分，就是在於調理水分。能夠分辨清楚這兩者，並了解它們的虛實情況，就沒有什麼疑慮了。
病在氣分時，應以調理氣為主；病在水分時，應以利水為主。但水和氣本來就相互關聯，所以治療水病時，也要兼顧理氣，因為氣化功能正常，水自然可以正常代謝；治療氣病時，也要兼顧利水，因為水液運行正常，氣的運行也會順暢。這其中的奧妙很難用言語表達清楚。雖然我將一些原則列在下面，但具體應用時，最重要的是根據實際情況靈活變通。
一、病在氣分時，是由於氣機阻滯，例如氣血逆亂、飲食不順、寒熱風濕侵襲、氣虛無力運化等。只要氣機運行不暢，都可能導致脹。氣分疾病的表現是，膚色發青，內部堅硬，脹痛可能連帶到胸脅，疼痛有時會影響到內臟。有時會突然出現浮腫，這是因為陽氣急促的緣故；有時腫脹由上而下，是因為陽氣本來就位於上部；有時全身都腫，表示氣機無處不到。有按壓後立刻恢復原狀的，就像按壓氣囊一樣。雖然這些都屬於氣分的問題，但氣病的性質各不相同，所以有因氣熱而脹的，古人說「各種脹，腹部腫大，都屬於熱」；有因氣寒而脹的，古人說「胃中寒則脹滿」，「臟腑寒冷會產生脹滿」；有因氣濕而脹的，古人說「各種濕導致的腫滿，都屬於脾」；有因氣虛而脹的，也就是元氣虛弱，古人說「足太陰虛弱會引起鼓脹」；有因氣實而脹的，也就是邪氣過盛，古人說「腎氣實會脹」，「脾氣實會腹脹」，「胃氣實會脹」。
總之，雖然都屬於脹病，但治療的關鍵在於辨別虛實。一般來說，陽證多屬熱，熱證多屬實；陰證多屬寒，寒證多屬虛。先在內部出現阻滯，然後波及到外部的，多為實證；先從表面腫起，然後逐漸影響到內部，或者外部腫脹但內部不脹的，多為虛證。小便黃赤，大便乾結的，多為實證；小便清澈，大便稀溏的，多為虛證。脈象滑實有力的，多為實證；脈象弦浮微弱的，多為虛證。面色紅黃，呼吸粗長的，多為實證；面容憔悴，聲音低短的，多為虛證。年輕力壯，氣機壅塞的，多為實證；中年體衰，勞累過度，精神疲憊，氣虛的，多為虛證。虛證和實證的治療方法截然相反，如果誤用，必定會造成危害。
一、病在水分時，是陰氣過盛壓制陽氣，導致皮膚肌肉都腫脹，這和氣分的問題有明顯區別。水濕導致的腫脹，顏色明亮潤澤，皮膚光滑而薄，腫脹出現的速度不快，常常由下往上蔓延，按壓皮膚就像按壓泥土一樣，腫脹的邊界清晰。因為陰氣本來就在下部，水濕向下浸潤，逐漸蔓延，這是水病的主要特徵。關於水脹，古人說寒氣引起的脹，按壓腹部，會出現凹陷且難以恢復；水腫的病，按壓腹部，會隨按隨起，就像裝水的袋子一樣。但根據我的臨床經驗來看，我認為實際情況可能與此相反。
凡是水腫，按壓後都會出現凹陷且難以恢復，這是因為水濕在肌肉之間，就像稀泥一樣，按壓後會散開，無法立即聚集，未必會像裝水的袋子一樣。反之，按壓後立刻恢復原狀的，多半是虛無的氣，速度才會這麼快。所以，辨別的方法應該是這樣。要區分水和氣的不同，關鍵是要辨別陰陽。如果病在氣分，陽證和陰證都可能出現；如果病在水分，則大多屬於陰證。為什麼呢？因為水和氣雖然同屬一類，但陽氣旺盛時，氣化功能正常，水液就能化為精微物質；陽氣衰弱時，氣化功能不足，精微物質就會變成水液。